经食管超声心动图的临床应用课件

经食管超声心动图的临床应用 北京大学第一医院 心内科 赵锋 超声心动图(echocardiography) 经胸超声心动图(transthoracic echocardiography, TTE) 经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE) 血管内超声(intravascular ultrasono- graphy, IVUS) TEE探头的演进 1988年 Aloka公司 儿童专用探头 4.5mm直径 1988年Aloka公司 双平面经食管探头 1992年Hewllet Packard 公司 多平面经食管超声探头 1992年Tom Tec公司 经食管超声三维重建专用探头 单平面及双平面TEE探头 多平面TEE探头 经胸超声心动图显像困难者 肥胖 肺气肿 胸廓畸形 近期胸部手术后 机械辅助呼吸中 TEE的优势 可减少心外组织的干扰，图像质 量明显优于TTE 显示TTE的“盲区” 不影响心脏手术的进行 经胸超声心动图难以显示的部位 左心耳 上腔静脉 降主动脉 左心耳(LAA) 上腔静脉(SVC) 降主动脉 TEE与TTE切面的关系 TEE探头的运动 心脏的长轴与短轴 多片面TEE探头晶片的转动 TEE适应症 怀疑的各种心血管疾病，在TTE检查图像不清晰 、深部结构不易观察而诊断不能明确者，均可考虑进 行TEE检查。其主要适应症如下： 二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣病变。 人工瓣膜功能障碍。 感染性心内膜炎。 主动脉扩张与夹层动脉瘤疾病。 冠状动脉-静脉瘘与冠状动脉窦瘤。 先天性心脏病：房/室间隔缺损、法鲁氏四联症、右室流 出道及肺动脉干狭窄等。 心腔内肿物与血栓形成。 心脏手术监护。 TEE受检者的疾病分布 TEE检查前准备 检查前禁食12小时，检查当日晨可服 用镇静剂 检查者应核查感染筛查结果及肝功能 签署知情同意书 急救措施的准备 探头消毒 在房颤中的应用 复律前检查左房、尤其LAA血栓 决定房颤患者的抗凝治疗 抗凝疗效的观察 LAA血栓 左房内自发云雾状回声 肺静脉占位 肺静脉占位与CDFI 感染性心内膜炎 检出赘生物 瓣膜结构的破坏 心肌脓肿 基础心脏病 主动脉瓣结构破坏及赘生物 主动脉瓣返流 主动脉瓣结构破坏 主动脉瓣关闭不全 二尖瓣穿孔 AV ABSCESS 主动脉瓣瓣环脓肿 瓣膜疾病 TEE对主动脉瓣病变显示最清楚 其次为二尖瓣、三尖瓣 肺动脉瓣显示较差 主动脉瓣增厚 主动脉瓣二叶畸形 主动脉瓣二叶畸形 二尖瓣修补术后 二尖瓣脱垂 二尖瓣链枷样运动 评价人工瓣的功能 须与TTE相结合 主动脉瓣： - TTE：返流、瓣周漏 - TEE：启、闭情况，前向血流 二尖瓣： - TTE：前向血流 - TEE：启、闭情况，返流、瓣周漏 二尖瓣双蝶瓣 二尖瓣瓣周漏 先天性心脏病 诊断 配合介入性治疗 - ASD - VSD - PDA 房间隔缺损 ASD 窦静脉型房间隔缺损 室间隔缺损 VSD(干下型) 冠状动脉瘘 主动脉病变 夹层与动脉瘤 - 升主动脉起始段 - 降主动脉 动脉粥样硬化、大动脉炎 主动脉夹层主动脉夹层( (Stanford AStanford A型型) ) 主动脉夹层(Stanford A型) 主动脉夹层主动脉夹层( (Stanford BStanford B型型) ) 主动脉夹层的破口主动脉夹层的破口( (Stanford BStanford B型型) ) 粥样斑块 不稳定粥样斑块不稳定粥样斑块 与TEE检查有关的特殊应用 三维重建 组织速度成像 负荷试验 心肌声学造影 心外科手术术中检查 非心脏手术术中检查 内科介入治疗中监测 TEE评价手术后即刻效果 二尖瓣成形术 三尖瓣环成形术 瓣膜置换术后 先天性缺损的纠治和修补术 TEE用于术中及术后监测 心肌缺血 心功能不全 低血容量 心包填塞 麻醉药物对心功能的影响 TEE在介入性治疗中的应用 经皮穿刺瓣膜球囊成形术 先心病导管闭合术 心律失常的射频导管消融术 其它 二尖瓣球囊成形术(PTMV) TEE禁忌症 严重心律失常。 严重心力衰竭。 体质极度虚弱。 不能配合着。 食管静脉曲张、食管狭窄或炎症。 剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者 。 血压过高、过低者。 心肌梗塞急性期 TEE的合并症 黏膜麻醉剂过敏反应。 恶心、呕吐、呛咳、误吸。 严重心律失常（如室性心动过速、心 室纤颤、心动过缓、传导阻滞、心室 停搏）。 食管穿孔、出血或局部血肿。 其它意外，如心肌梗塞、急性心力衰 竭、休克、栓塞或大出血等。 TEE的局限性(1) 检查盲区：食管 上段与心脏之间 夹有气管，受气 体的阻挡，TEE检 查时，位于气管 前侧的心底结构 ，如升主动脉上 段、主动脉弓近 段、上腔静脉上 段等不能显示。 TEE的局限性(2) TEE探头发射频率高，在远场由于声 能衰减、声束扩散、分辨力减低， 故图象清晰度较差，对右室流出道 、肺动脉瓣等结构显示欠佳. TEE的局限性(3) 受食管走向固定的限制，检查时探头 管体及换能器只能在食管内纵向前进 、水平转向，或稍作左右前后屈伸， 但不能超出食管而随意移动扫描，所 显示的切面上不易看到真正的心脏长 轴与短轴径线，影响对腔室形态和大 小的精确观测。 TEE的局限性(4) 成人食管探头直径较粗，约9-16mm, 操作时患者有不适的感觉；儿童专 用探头较细，约7 mm，甚至减至 4.5mm，操作方便，刺激性小，但由 于换能器面积的缩小，发射能量、 转换比率与分辨力也会减低，故图 像质量也会受到影响。 TEE的局限性(5) TEE纵切面图像中，右室流