甲状腺疾病ppt课件

甲状腺疾病甲状腺疾病 三附院 冯德伟 Theodor Kocher (1841-1917) 瑞士伯尔尼大学外科 教授,开展甲状腺外 科发展的先驱。 获得1909年诺贝尔 医学生理学奖 公元公元952952年西班牙年西班牙AlbucasisAlbucasis成功施行首成功施行首 例甲状腺结节切除，但死亡率高达例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%50%; ; 19091909年瑞士伯尼尔大学年瑞士伯尼尔大学KocherKocher将死亡率将死亡率 降至降至0.5%0.5%，从而获诺贝尔奖，从而获诺贝尔奖; ; 目前甲状腺手术死亡率为目前甲状腺手术死亡率为0.05%0.05%！ 甲状腺具有重要的生理功能甲状腺具有重要的生理功能 甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病是临床常见病 甲状腺疾病大多需要手术治疗甲状腺疾病大多需要手术治疗 甲状腺手术具有一定的手术风险和较高甲状腺手术具有一定的手术风险和较高 的并发症发生率的并发症发生率 甲状腺疾病的重要性 甲状腺手术并发症甲状腺手术并发症 术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤喉返神经损伤 喉上神经损伤喉上神经损伤 手足抽搐手足抽搐 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 甲状腺形态和位置甲状腺形态和位置 甲状软骨下方，气管甲状软骨下方，气管 两旁两旁 上极平甲状软骨中点上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约正常甲状腺重量约 30g30g 呈呈H H形形 左右两叶左右两叶+ +峡部峡部+ +锥状叶（锥状叶（70%70%） 甲状腺位置异常甲状腺位置异常 舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果 胸骨后甲状腺肿因较早出现压迫症状，胸骨后甲状腺肿因较早出现压迫症状， 易恶变主张早期手术切除易恶变主张早期手术切除 甲状腺的血管甲状腺的血管 甲状腺的血供：甲状腺的血供： 甲状腺上动脉甲状腺上动脉发自颈外动脉发自颈外动脉 甲状腺下动脉甲状腺下动脉发自锁骨下动脉发自锁骨下动脉 甲状腺的静脉：甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉汇入颈内静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉汇入无名静脉汇入无名静脉 甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处 可摸及震颤，闻及血管杂音；可摸及震颤，闻及血管杂音； 甲状腺血流丰富，手术时应确切止血；甲状腺血流丰富，手术时应确切止血； 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时 易损伤。易损伤。 甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺上动脉与喉上神经 喉上神经来自迷走神经，分内支、外支喉上神经来自迷走神经，分内支、外支 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术 损伤会出现饮水呛咳损伤会出现饮水呛咳; ; 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、 同行，支配环甲肌，失声带紧张，损同行，支配环甲肌，失声带紧张，损 伤后引起声带松弛，音调降低。伤后引起声带松弛，音调降低。 预防喉上神经损伤预防喉上神经损伤 紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动 、静脉。、静脉。 甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经 喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动 脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲 状腺背面的气管与食管沟内状腺背面的气管与食管沟内; ; 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌 ，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可 引起失音或严重的呼吸困难。引起失音或严重的呼吸困难。 预防喉返神经损伤预防喉返神经损伤 如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺 体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。 预先解剖出喉返神经。预先解剖出喉返神经。 甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能 合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存、分泌甲状腺素 甲状腺素的主要作用甲状腺素的主要作用 一、产热作用一、产热作用 甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷 二、蛋白质代谢二、蛋白质代谢 生理剂量：促进合成生理剂量：促进合成 大剂量：促大剂量：促 进分解进分解 甲亢甲亢TT促进分解促进分解负氮平衡负氮平衡消消 瘦、肌无力瘦、肌无力 甲减甲减TT合成合成 三、脂肪代谢三、脂肪代谢 甲亢甲亢促进降解促进降解 加速合成加速合成低胆低胆 固醇固醇 四、糖代谢四、糖代谢 小量激素增加糖原合成，大剂量则小量激素增加糖原合成，大剂量则 促进糖原分解促进糖原分解 五、维生素代谢五、维生素代谢 过多时，维生素含量减少过多时，维生素含量减少; ; 六、水和盐代谢六、水和盐代谢 利尿作用利尿作用 甲减，粘液性水肿甲减，粘液性水肿 七、神经肌肉系统七、神经肌肉系统 甲亢甲亢神经兴奋性神经兴奋性 甲减甲减神经兴奋性神经兴奋性 八、生长和生育八、生长和生育 甲亢患者妊娠，流产率高达甲亢患者妊娠，流产率高达26%26%，早产，早产 率为率为15%15%。 妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其 甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。 甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发 病率比正常妊娠组高病率比正常妊娠组高1010倍，可能诱发甲倍，可能诱发甲 状腺危象，威胁病人生命。状腺危象，威胁病人生命。 妊娠妊娠 卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者 促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水 平较正常者高，从而影响了排卵。平较正常者高，从而影响了排卵。 不孕不育不孕不育 代谢异常：女性患者甲低时，血代谢异常：女性患者甲低时，血TRHTRH、 TSHTSH水平过高，水平过高，TRHTRH可促进垂体可促进垂体PRLPRL分分 泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、 泌乳及无排卵，泌乳及无排卵， 影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺 机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内 膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。 甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节 下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统 1 1、下丘脑、下丘脑- -腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节: : TRH TRH TSH TSH T3 T3、T4T4 2 2、甲状腺激素的反馈性调节、甲状腺激素的反馈性调节: : T3 T3、T4 T4 （H H） TSHTSH（合成、释放（合成、释放 ； 对对TRHTRH的反应性的反应性 ） 3 3、自主神经对活动的影响、自主神经对活动的影响: : 交感神经交感神经 T3T3、T4T4 胆碱能神经胆碱能神经 T3T3、T4T4 甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺腺体本身功能亢进， 合成和分泌甲状腺激素增加合成和分泌甲状腺激素增加 所导致的甲状腺毒症称为甲所导致的甲状腺毒症称为甲 状腺功能亢进症（状腺功能亢进症（ hyperthyroidismhyperthyroidism，简称甲，简称甲 亢）亢） 甲状腺功能亢进症 据统计，大约每据统计，大约每100100个人当中，就有一个个人当中，就有一个 甲亢病人，而且在城市居民中比生活在农甲亢病人，而且在城市居民中比生活在农 村的人更为多见，甲亢的发生与人们所处村的人更为多见，甲亢的发生与人们所处 的社会环境有直接的关系，近年，有不少的社会环境有直接的关系，近年，有不少 学者认为，随着社会生活节奏的明显加快学者认为，随着社会生活节奏的明显加快 ，甲亢的发病率在不断增加。，甲亢的发病率在不断增加。 流行病学 引起甲状腺功能亢进症的病因包括：引起甲状腺功能亢进症的病因包括： GravesGraves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、 甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以 GravesGraves病最为常见，占所有甲亢的病最为常见，占所有甲亢的85%85% 左右。左右。 病 因 症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸 、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进 、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少 。 临床表现 GravesGraves病大多数患者有程度不等的甲状病大多数患者有程度不等的甲状 腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等，腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等， 无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻 及血管杂音。及血管杂音。 1. 1. 血清血清TSHTSH和血清游离和血清游离T4 (FT4)T4 (FT4)和游离和游离T3T3 （ FT3FT3）水平；）水平； 2. 2. 甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体 甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（TSAbTSAb）是）是GravesGraves病的病的 致病性抗体；致病性抗体； 甲状腺摄碘甲状腺摄碘131131功能试验。功能试验。 实验室检查 甲状腺核素静态显像甲状腺核素静态显像 主要用于对可触及的甲状腺结节性质的主要用于对可触及的甲状腺结节性质的 判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢和判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢和 自主高功能腺瘤的诊断意义较大。自主高功能腺瘤的诊断意义较大。 临床高代谢的症状；临床高代谢的症状； 甲状腺肿和甲状腺肿和/ /或甲状腺结节。少数病例或甲状腺结节。少数病例 无甲状腺体征；无甲状腺体征； 血清激素：血清激素：TT4TT4、FT4 FT4 、TT3TT3、FT3FT3增增 高，高，TSHTSH降低降低;T3;T3型甲亢时仅有型甲亢时仅有TT3TT3、 FT3FT3升高。升高。 临床甲亢的诊断 甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足 够热量和营养够热量和营养, ,心悸明显者可给心悸明显者可给 受体阻受体阻 滞剂，如心得安滞剂，如心得安10-20mg 10-20mg 每日每日3 3次，针次，针 对甲亢的治疗主要采用以下三种方式：对甲亢的治疗主要采用以下三种方式： 抗甲状腺药物；抗甲状腺药物；131131碘治疗；碘治疗；甲状甲状 腺次全切除手术。腺次全切除手术。 治 疗 三种疗法各有利弊。抗甲状腺药物治疗三种疗法各有利弊。抗甲状腺药物治疗 可以保留甲状腺产生激素的功能，但是可以保留甲状腺产生激素的功能，但是 疗程长、治愈率低，复发率高；疗程长、治愈率低，复发率高；131131碘和碘和 甲状腺次全切除都是通过破坏甲状腺组甲状腺次全切除都是通过破坏甲状腺组 织来减少甲状腺激素的合成和分泌，疗织来减少甲状腺激素的合成和分泌，疗 程短，治愈率高，复发率低。但是甲减程短，治愈率高，复发率低。但是甲减 的发生率显著增高。的发生率显著增高。 抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（antithyroid drugs antithyroid drugs ,ATD,ATD） 主要药物有甲巯咪唑（主要药物有甲巯咪唑（MMIMMI）、丙基硫）、丙基硫 氧嘧啶（氧嘧啶（PTUPTU）。药物发挥作用多在）。药物发挥作用多在4 4周周 以后。减量时大约每以后。减量时大约每2-42-4周减药一次，减周减药一次，减 至最低有效剂量时维持治疗，总疗程一至最低有效剂量时维持治疗，总疗程一 般为般为1-1.51-1.5年。年。 131131碘治疗：近年来碘碘治疗：近年来碘131131应用增多，手应用增多，手 术治疗者较以前减少。术治疗者较以前减少。 手术治疗的治愈率手术治疗的治愈率95%95%左右。复发率为左右。复发率为 0.6-9.8%0.6-9.8%。手术治疗的适应证为。手术治疗的适应证为中、中、 重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳 。停药后复发，甲状腺较大。停药后复发，甲状腺较大。 手术 结节性甲状腺肿伴甲亢。结节性甲状腺肿伴甲亢。对周围脏对周围脏 器有压迫或胸骨后甲状腺肿。器有压迫或胸骨后甲状腺肿。疑似与疑似与 甲状腺癌并存者。甲状腺癌并存者。儿童甲亢用抗甲状儿童甲亢用抗甲状 腺药物治疗效果差者。腺药物治疗效果差者。妊娠期甲亢药妊娠期甲亢药 物控制不佳者。物控制不佳者。 现在主张一侧行甲状腺全切，另一侧次现在主张一侧行甲状腺全切，另一侧次 全切，保留全切，保留4-6g4-6g甲状腺组织，也可行双甲状腺组织，也可行双 侧甲状腺次全切除，每侧保留侧甲状腺次全切除，每侧保留2-3g2-3g甲状甲状 腺组织。腺组织。 手术术式 永久性甲减。国外文献报告的发生率永久性甲减。国外文献报告的发生率 是是4%-30%4%-30%，一项国外内科医生随访研，一项国外内科医生随访研 究显示：随访究显示：随访1010年永久性甲减的发生率年永久性甲减的发生率 是是43%43%。解释术后甲减发生的原因除了。解释术后甲减发生的原因除了 手术损伤以外，手术损伤以外，GravesGraves病本身的自身免病本身的自身免 疫损伤也是致甲减的因素。疫损伤也是致甲减的因素。 手术的并发症 甲状旁腺功能减退症：分为一过性甲甲状旁腺功能减退症：分为一过性甲 状旁腺功能减退症和永久性甲状旁腺功状旁腺功能减退症和永久性甲状旁腺功 能减退症。前者是由于甲状旁腺部分损能减退症。前者是由于甲状旁腺部分损 伤或供应血管损伤所致，一般在术后伤或供应血管损伤所致，一般在术后1-71-7 天内恢复；后者的发生率为天内恢复；后者的发生率为0-3.6%0-3.6%，需，需 要终生治疗；要终生治疗； 喉返神经损伤，发生率为喉返神经损伤，发生率为0-3.4%0-3.4%。如。如 果损伤是单侧性的，患者出现发音困难果损伤是单侧性的，患者出现发音困难 。症状可以在术后数周内恢复，可能遗。症状可以在术后数周内恢复，可能遗 留声音嘶哑；如果损伤是双侧性的，患留声音嘶哑；如果损伤是双侧性的，患 者可以出现气道阻塞，需要紧急处理。者可以出现气道阻塞，需要紧急处理。 常见的甲状腺疾病，女性多见。临床表常见的甲状腺疾病，女性多见。临床表 现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在 病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺 机能亢进，还可表现为甲状腺功能减退机能亢进，还可表现为甲状腺功能减退 ，可以表现为弥漫性甲状腺病变，还可，可以表现为弥漫性甲状腺病变，还可 以表现为甲状腺结节。以表现为甲状腺结节。 甲状腺炎（thyroiditis） 甲状腺炎的临床分类多样，按起病快慢甲状腺炎的临床分类多样，按起病快慢 分为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状分为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状 腺炎和慢性甲状腺炎。腺炎和慢性甲状腺炎。 临床上最常见的甲状腺炎是慢性淋巴细临床上最常见的甲状腺炎是慢性淋巴细 胞性甲状腺炎和亚急性肉芽肿性甲状腺胞性甲状腺炎和亚急性肉芽肿性甲状腺 炎。炎。 甲状腺炎分类 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic chronic lymphocytic lymphocytic thyroiditisthyroiditis，CLTCLT）是一是一 种较常见的甲状腺自身免疫性疾病，又种较常见的甲状腺自身免疫性疾病，又 称自身免疫性甲状腺炎，又称桥本甲状称自身免疫性甲状腺炎，又称桥本甲状 腺炎（腺炎（Hashimotos Hashimotos thyroiditis, thyroiditis, HTHT） 或桥本病。或桥本病。 桥本甲状腺炎在人群中的发病率为桥本甲状腺炎在人群中的发病率为5-5- 10%10%不等，近年有增加趋势，不等，近年有增加趋势，90%90%以上以上 为女性，男性发病年龄晚于女性。女性为女性，男性发病年龄晚于女性。女性 30-5030-50岁高发，其他年龄阶段也有发病。岁高发，其他年龄阶段也有发病。 流行病学 桥本甲状腺炎的病因认为是遗传因素和桥本甲状腺炎的病因认为是遗传因素和 多种内外环境因素相互作用的结局；多种内外环境因素相互作用的结局； 经常发现同一家族有几代人发生该病；经常发现同一家族有几代人发生该病； 感染和膳食中碘化物是桥本甲状腺炎发感染和膳食中碘化物是桥本甲状腺炎发 病的两个环境因素；病的两个环境因素； 碘缺乏和富含区桥本甲状腺炎的发病均碘缺乏和富含区桥本甲状腺炎的发病均 高。高。 病因 本病起病隐袭，有时查体时偶然发现，本病起病隐袭，有时查体时偶然发现， 或出现甲减症状体征时就诊发现。典型或出现甲减症状体征时就诊发现。典型 的临床表现为：缓慢起病，甲状腺呈现的临床表现为：缓慢起病，甲状腺呈现 弥漫性肿大、质地硬韧、无痛或轻压痛弥漫性肿大、质地硬韧、无痛或轻压痛 、表面光滑、可有结节，局部压迫和全、表面光滑、可有结节，局部压迫和全 身症状不明显，偶有咽部不适，甲状腺身症状不明显，偶有咽部不适，甲状腺 功能正常或异常。功能正常或异常。 临床表现 1. 1. 甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能 与桥本病发展的不同时期有关。与桥本病发展的不同时期有关。 2. 2. 甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGATGA）和甲状腺）和甲状腺 微粒体抗体（微粒体抗体（TMATMA）明显增高，可持续）明显增高，可持续 较长时间，较长时间，80%80%达数年，甚至达数年，甚至1010年以。年以。 实验室检查 3. 3. 甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。 核素扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚核素扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚 区，边界不清或为冷结节。区，边界不清或为冷结节。 4. 4. 甲状腺超声显示弥漫性增大，光点增甲状腺超声显示弥漫性增大，光点增 粗，弥漫性超声低回声，分布不均匀。粗，弥漫性超声低回声，分布不均匀。 5. 5. 甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤 泡形成，可有嗜酸细胞，纤维化。泡形成，可有嗜酸细胞，纤维化。 目前的治疗对消除该病尚无可靠方法，目前的治疗对消除该病尚无可靠方法， 如甲状腺功能正常，甲状腺小、无明显如甲状腺功能正常，甲状腺小、无明显 压迫症状可随诊观察，若肿大的甲状腺压迫症状可随诊观察，若肿大的甲状腺 压迫邻近器官或影响外观，提议服甲状压迫邻近器官或影响外观，提议服甲状 腺激素可使甲状腺缩小，而且多数病例腺激素可使甲状腺缩小，而且多数病例 最终甲减，出现甲状腺功能减低者以甲最终甲减，出现甲状腺功能减低者以甲 状腺激素替代。状腺激素替代。 治疗 桥本甲亢应按毒性弥漫性甲状腺肿治疗桥本甲亢应按毒性弥漫性甲状腺肿治疗 ，不需手术和碘，不需手术和碘131131放疗，除非抑制治疗放疗，除非抑制治疗 后甲状腺肿大压迫或怀疑恶变才手术。后甲状腺肿大压迫或怀疑恶变才手术。 糖皮质激素可以使肿大的甲状腺变小，糖皮质激素可以使肿大的甲状腺变小， 使抗体滴度下降，停药后可再复发而且使抗体滴度下降，停药后可再复发而且 药物有潜在不良反应，故不推荐使用。药物有潜在不良反应，故不推荐使用。 大多预后良好，自然发展为甲减趋势（大多预后良好，自然发展为甲减趋势（ 76%76%），以往认为是永久的，但部分有），以往认为是永久的，但部分有 替代后甲功自发恢复的情况。有些肿大替代后甲功自发恢复的情况。有些肿大 的甲状腺或结节可缩小或消失，由质韧的甲状腺或结节可缩小或消失，由质韧 变软；本病有发展为淋巴瘤危险，甲状变软；本病有发展为淋巴瘤危险，甲状 腺癌发生率高于对照人群。腺癌发生率高于对照人群。 预后 甲状腺结节（甲状腺结节（thyroid thyroid nodulesnodules）在成人）在成人 中约中约4%4%。甲状腺结节有良性与恶性之分。甲状腺结节有良性与恶性之分 。良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲。良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲 状腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节则以甲状腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节则以甲 状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤 、转移瘤等。、转移瘤等。 甲状腺结节 流行病学 尸体解剖：尸体解剖：50%50%； 人群普查：人群普查：3-6%3-6%； 甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：6%6%左右；左右； 随年龄增大而增加；随年龄增大而增加； 男女比可达到男女比可达到1:41:4。 结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见 的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发 展而来，常见于高原山区。我国古代医展而来，常见于高原山区。我国古代医 学家称其为学家称其为“ “瘿瘤瘿瘤” ”，瘿与，瘿与“ “婴婴” ”同，是缠同，是缠 绕的意思，即在颈绕喉也。隋朝的绕的意思，即在颈绕喉也。隋朝的诸诸 病源候论病源候论、明代的、明代的本草纲目本草纲目对此对此 病均有提及。病均有提及。 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一 种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属 于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几 个方面：个方面： 1 1、缺碘；、缺碘； 2 2、致甲状腺肿物质；、致甲状腺肿物质； 3 3、 激素合成障碍；激素合成障碍； 4 4、高碘；、高碘； 5 5、基因突、基因突 变。变。 发病原因 结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变 ，患者基础代谢率正常；但当结节较大，患者基础代谢率正常；但当结节较大 时，可压迫气管、食管、血管、神经等时，可压迫气管、食管、血管、神经等 而引起下列各种症状。而引起下列各种症状。 临床表现 1 1） 甲状腺激素甲状腺激素 2 2） 碘补充碘补充 3 3）手术治疗指征：压迫气管、食管或喉）手术治疗指征：压迫气管、食管或喉 返神经引起临床症状者；胸骨后甲状腺返神经引起临床症状者；胸骨后甲状腺 肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者； 结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；结结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；结 节性甲状腺肿怀疑恶变者。节性甲状腺肿怀疑恶变者。 治疗 甲状腺腺瘤（甲状腺腺瘤（thyroid thyroid adenomasadenomas）是甲）是甲 状腺良性肿瘤中最常见的种类，可分为状腺良性肿瘤中最常见的种类，可分为 滤泡状和乳头状腺瘤两种，前者比较常滤泡状和乳头状腺瘤两种，前者比较常 见。患者多为女性，可以发生于任何年见。患者多为女性，可以发生于任何年 龄，但是常在龄，但是常在4040岁以下。岁以下。 甲状腺腺瘤 无意或者体检中发现颈前肿物，肿块单无意或者体检中发现颈前肿物，肿块单 发性，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质发性，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质 韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动 。如肿瘤内突然出血，可见肿块迅速增。如肿瘤内突然出血，可见肿块迅速增 大。大。 临床表现 甲状腺腺瘤最有效的治疗方法是手术切甲状腺腺瘤最有效的治疗方法是手术切 除。由于除。由于10%10%左右的腺瘤可发生恶变，左右的腺瘤可发生恶变， 且复发后手术更复杂，所以不提倡腺瘤且复发后手术更复杂，所以不提倡腺瘤 的单纯摘除。目前推荐手术切除患侧腺的单纯摘除。目前推荐手术切除患侧腺 叶，并同时探查同侧腺体周围淋巴结，叶，并同时探查同侧腺体周围淋巴结， 必要时做快速冰冻病理检查，以防止遗必要时做快速冰冻病理检查，以防止遗 漏癌肿。漏癌肿。 治疗 甲状腺癌甲状腺癌(Thyroid (Thyroid carcinoma)carcinoma)是最常见是最常见 的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤 的的1%1%。甲状腺癌的发病率与地区、种族。甲状腺癌的发病率与地区、种族 、性别有一定关系。美国的甲状腺癌发、性别有一定关系。美国的甲状腺癌发 病率较高，约十万分之病率较高，约十万分之8.78.7，中国男性约，中国男性约 0.8-0.9/100.8-0.9/10万，女性约万，女性约2.0-2.2/102.0-2.2/10万。万。 甲状腺癌 1 1、癌基因及生长因子；、癌基因及生长因子； 2 2、电离辐射；、电离辐射； 3 3、遗传因素；、遗传因素； 4 4、缺碘；、缺碘； 5 5、雌激素；、雌激素； 病因 1 1、乳头状癌、乳头状癌 约占成人甲状腺癌总数的约占成人甲状腺癌总数的70%70% ，以，以2