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文档简介

西安市中心医院 消化科 王雨 上消化道出血 的急诊诊救治 v呕血、黑便 v什么是上消化道出血? v消化道出血:指从食管到肛门之间消 化道的出血。轻者可无症状,临床表 现多为呕血、黑粪或血便,伴有贫血 及血容量减少,甚至休克,严重者, 危及生命。 消化道出血 上消化道出血中消化道出血下消化道出血 上消化道出血的病因 v1.食管疾病 食管炎(反流性食管炎、食管 憩室炎)、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘 膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射 性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。 v2.胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性 胃炎(包括药物性胃炎)、胃粘膜脱垂、胃 癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残 胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉 、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭 转、憩室炎等。 上消化道出血病因 v3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。 v4.门静脉高压,食管胃底静脉曲线破裂出血 、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓 形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd- Chiari综合征)。 上消化道出血病因 v5.上消化道邻近器官或组织的疾病 (1)胆道出血:胆管或胆囊结石、胆道蛔 虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血 管病变破裂。 (2)胰腺疾病累及十二指肠:胰腺脓肿、 胰腺炎、胰腺癌等。 (3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。 (4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 上消化道出血病因 v6.全身性疾病在胃肠道表现出血 (1)血液病:白血病、再生不良性贫血、 血友病等。 (2)尿毒症。 (3)结缔组织病:血管炎。 (4)应激性溃疡:严重感染、手术、创伤 、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病 引起的应激状态,如脑血管意外,肺源性心 脏病、重症心力衰竭等。 (5)急性感染性疾病:流行性出血热、钩 端螺旋体病。 上消化道出血病因 消化性溃疡溃疡 伴出血 胃黏膜下横径动动脉破裂 食管胃底静脉曲张张 常见的上消化道出血病因(2) 急性胃粘膜病变变 常见的上消化道出血病因(3) 胃癌 反流性食管炎并出血 少见的上消化道出血病因(4) 胃窦窦部异位胰腺并间间断出血 上消化道出血病因 上消化道出血UGIB 静脉曲张张上消化道出血 VGB 非静脉曲张张上消化道出血 UGB v 我们该做些什么? 冷 静! 快 速! 上消化道出血处理流程 v紧急治疗期(入院后6-48h):患者入院 小时,治疗目标是控制急性出血、维持患者生 命体征平稳并针对患者病情做出初步诊断及评估 , 治疗手段以药物治疗为主( 、生长抑素 和抗菌药物联合用药) 。 上消化道出血处理流程 v病因诊断期( 入院 h内): 急性出血得到控 制,患者血液动力学稳定的情况下,行急诊内镜 检查以明确病因并进行相应的内镜下治疗。 无法 行内镜检查的患者, 可根据情况进行经验性诊断 、 评估和治疗。 上消化道出血处理流程 v加强治疗期(入院后 天): 治疗目标是病 因治疗,预防早期再出血的发生。 病因明确后, 可根据不同病因采取不同的治疗手段。 临床推荐 采用以药物联合内镜治疗为主的综合治疗方法。 上消化道出血处理流程:初步诊断 v1.初步诊断: (1)初步判断是否为消化道出血,检查口腔、 牙龈、鼻腔、咽部部位。 (2)与咯血进行鉴别 咯血与呕血的鉴别 咯血呕血 病因肺结结核、支扩扩、肺癌、肺炎、 肺脓肿脓肿 、心脏脏病等 消化性溃疡溃疡 、肝硬化、急性胃 粘膜损伤损伤 、胆道、胃癌等 出血前 症状 咽部痒感、胸闷闷、咳嗽等上腹部不适、恶恶心、呕吐 出血方式咯出呕出,可为喷为喷 射状 出血颜色鲜红鲜红暗红红色、棕色、有时为鲜红时为鲜红 色 血中混有 物质 痰、泡沫食物残渣、胃液 酸碱反应碱性酸性 黑便无,若咽下血液较较多时时可有有,可为为柏油状便,呕血停止 后可持续续数日 出血后痰 的性状 常有血痰数日无痰 上消化道出血处理流程:初步诊断 v1.初步诊断: (1)初步判断是否为消化道出血,检查口腔、 牙龈、鼻腔、咽部部位。 (2)与咯血进行鉴别 (3)排除因服用某些药物(如铁剂、铋剂)或 某些食物(动物血)引起粪便颜色发黑 (4)若呕吐物及粪便颜色无法判别时,可行呕 血物隐血实验、粪常规隐血实验 出血量5ml,隐血实验阳性 出血量50ml,出现黑便 上消化道出血处理流程:病情紧急评估 v1.病情紧急评估 v(1)失血量评估 v 急性循环衰竭:心率120次/min,收缩压1000+ 中量出血 500-1000+/- + 小量出血50-500-+-+ 隐性出血1000ml v呕血:出血量500ml v黑便:出血量50ml v粪常规隐血阳性:出血量5ml 上消化道出血处理流程:病情紧急评估 分级 年龄伴发 病 失血量 (ml) 血压( mmHg) 脉搏Hb(g/ L) 症状 轻度10070 100 晕厥,口渴 ,少尿 重度60 岁 有1000收缩压12080低血压(收缩压 20mmHg(出血24h内测测量)但 Child-PughA级级者行急诊诊分流手术术有可能可挽 救患者生命;ChildPughB级级者多考虑实虑实 施急 诊诊断流手术术;ChildPugh C级级者决定手术应术应 极为为慎重(死亡率50)。外科分流手术术在降低 再出血率方面非常有效,但可增加肝性脑脑病风风 险险,且与内镜镜及药药物治疗疗相比并未改善生存率 。 上消化道

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