三叉神经痛 ppt课件

三叉神经痛 概述 v特征：三叉神经分部区出现反复发作的突发 的短暂的剧烈疼痛。 v流行病学：主要见于中老年人，发病高峰在 5070岁，有随着年龄增加而发病率增加的 趋势。年发病率男性约为3.4/10万，女性约 为5.9/10万，略多于男性。 分类 v三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和 继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛 较常见。 v原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种 检查未发现与发病有关的器质性病变。 v继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像 学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形 等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人 ，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持 续性，部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。 脑部CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。 临床表现 v疼痛的特性： 先兆：发作前多无先兆，疼痛骤然来临由骤然停止，发 作间期无疼痛感。 性质：为电击样、闪电样、刀割样；疼痛发作严重时， 面部可扭曲或凝固。 持续时间：每次疼痛发作时间由仅持续数秒到12分钟 骤然停止。每次发作一般不超过2分钟，但发作后患者可 有面部残留钝痛或烧灼感。 频率：早期发作较少，可数日一次，以后多逐渐加重， 甚至数分钟一次。病程可周期性发作，周期数周至数月 。 痛性抽搐：面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向一侧。 伴发症状：面部潮红，皮肤温度增高，结膜充血、流泪 、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。 临床表现 v触发点及诱发 又称扳机点（trigger point），常位于病侧三叉神经分布 区的某处，如上下唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊 粘膜等部位。 下颌支疼痛多因下颌动作（咀嚼、说话、哈欠）引起， 直接刺激皮肤触发点诱发疼痛少见。 上颌支则多有刺激扳机点引起（上唇外1/3、上门齿、颊 部、眼球内侧），洗脸、刷牙、剃须、擤鼻涕均可引起 。 v疼痛部位： 侧别：多限于一侧，右侧略多，4的患者有双侧疼痛， 多见于多发性硬化的患者。 支别：最常见第2、3支同时受累，其次为单纯第2、3支 受累，眼支最少见。 鉴别诊断 v舌咽神经痛 部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。 v蝶腭神经痛（Sluder神经痛） 疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭 、咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。 v三叉神经炎 可因感冒、邻近组织炎症、糖尿病、中毒等引起。 疼痛为持续性，有时伴有运动支功能障碍。 v不典型面痛 部位难以准确确定，性质为“麻木痛”、“烧灼痛”、“蚁走感”，常超出三叉 神经分布范围，不会因轻微碰触激发疼痛。 疼痛多为持续性，程度可有起伏，但很少有间歇期。 多见于年龄较轻的女性。 v其他：牙痛，疱疹后神经痛，继发性三叉神经痛 三叉神经的分支 v眼神经 v上颌神经 v下颌神经 三叉神经痛的治疗 v药物治疗：为治疗三叉神经痛的首选方法， 应用抗癫痫药物，最常见卡马西平、苯妥英 钠等。 v外科治疗：包括封闭治疗、射频热凝治疗、 立体定向放射外科治疗、手术治疗等方法。 三叉神经痛的治疗原则 v初期发病首选药物治疗。 v保守治疗无效时考虑手术治疗。 护理问题 v焦虑：与疼痛反复发作，频繁发作有关 v疼痛：与三叉神经受损有关 护理措施 v1饮食要有规律 宜选择质软、易嚼食物。 因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切 不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜 食物以及寒性食物等；饮食要营养丰富，平 时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用 的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少 食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。 v2.避免发作诱因：吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动 作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不 吃刺激性的食物如洋葱等。注意头、面部保暖，避 免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平 时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常 听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。保持精神 愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起 居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。避免 因周围环境刺激而产生焦虑情绪，以致诱发或加重 疼痛。 v3.疼痛护理：观察病人的疼痛部位，性质， 了解疼痛的原因与诱因，与病人讨论减轻疼 痛的方法，鼓励病人运用指导式想象，听轻 音乐，阅读报纸杂志等分散注意力，以达到 精神放松，减轻疼痛 v4.用药护理：指导病人遵医嘱正确服用止痛 药，并告知病人可能出现的不良反应，如卡 马西平可导致头晕，嗜睡，口干，恶心，行 走不稳，肝功能损害，皮疹和白细胞减少； 有些症状可于数天后自行消失，病人不要随 意更换药物或自行停药，护士应观察，记录 和及时报告医生。 v5.三叉神经痛手术后，除一般开颅术后护理 外，还应注意三叉神经痛患者有无并发角膜 炎和周围性面瘫，因为手术游离血管过程中 ，易离断或触动压迫血管主神经根或桥脑的 细小分支，而出现面部感觉减退。 中医治疗 v针灸治疗 v 治疗原则：根据经络辨证，三叉神经痛多 属于手足阳明、手足太阳经，因此在取穴时 应以手足阳明、手足太阳穴为主。 v隔姜灸 v切取厚约0.2cm，直径23cm的生姜片，在 中心用针刺数孔，上置艾炷放在腧穴上施灸 。当艾炷燃尽，再易炷施灸，以皮肤红润而 不起泡为度。每次灸2壮，隔日1次或每周两 次。 v耳穴：选取额、神门、枕、上颌、下颌、面 颊、肝、胃、肾、皮质下，以患侧耳穴为 主，也可两耳同时贴压。以王不留行籽或磁 珠为压物，在上述穴位中选58个敏感点， 并嘱患者每曰按压35次，每次510分钟 ，使耳部出现胀热、酸痛的感觉，两耳轮流 ，3天1换。 健康指导 v1.疾病知识指导：本病可为周期性发作，病程长， 且发作间期趋向病程延长而缩短，应帮助病人及家 属掌握本病相关知识与自我护理方法，以减少发作 频率，减轻病人痛苦。 v2.避免诱因：指导病人建立良好的生活习惯，保持 情绪稳定和愉快心情，适当分散注意力，洗脸刷牙 动作轻柔。 v