上睑下垂课件_3

上睑下垂 下垂之上睑 概述 Blepharoptosis,Ptosis 双眼自然平视，上睑遮盖角膜超过2mm 提上睑肌（横纹肌）动眼神经；Muller 肌（平滑肌）交感神经 正常提上睑肌运动幅度14-15mm，其中 2mm是因它与上直肌的联系引起。故上睑 运动在2mm左右，可认为是眼球上转的影 响或Muller肌参与的结果。 中医理论 中医称上睑下垂为“上胞下垂”或“睑废”。中 医认为，脾主肌肉。根据五轮学说，胞睑( 眼睑)属肉轮，在脏属脾，脾与胃相表里， 故肉轮疾患每与脾胃病变有关。因此认为 本症多系脾虚气弱，脉络失和，腠里开疏 ，邪风客于胞睑所致。 分类（先天性和后天性） 先天性：提上睑肌发育不全或缺损，或因 支配它的中枢性和周围性神经发育障碍 。 发病率0.12%，单侧75%。常染色体显性或 隐性遗传。 后天性：因神经或肌源性病变、外伤、眼 病、肿瘤等因素引起。 其它分类方法包括：单侧和双侧性；部分 和完全性；真和假性等 先天性：又分四类 单纯性：上直肌功能正常，占77%。为单纯提上睑肌功能 减弱或丧失造成。 伴眼外肌麻痹：上直肌及下直肌功能障碍，致眼球上转受 限，内直肌、多条或全部眼外肌麻痹也可见。主要由于中 枢神经系统发育障碍造成。占12%。 伴睑部或其它部位先天异常：小睑裂、倒向型内眦赘皮、 内眦间距增宽、鼻背塌陷（眼睑五联症，Komoto氏综合 征）。还有的合并小眼球、睑缺损、多指、并指等 伴MarcusGunn（下颌瞬目联带运动）：三叉神经核 的翼外神经部分与提上睑肌神经核区域间存在异常联系， 或三叉神经与动眼神经之间在周围发生运动支的异常联系 后天性（一） 动眼神经麻痹性：可不完全性或完全性，可中枢 性或周围性，可伴有其它眼外肌或眼内肌麻痹症 状。对因治疗，无效时再手术 交感神经麻痹性：支配Muller氏肌的交感神经麻 痹，伴同侧瞳孔缩小、睑裂缩小、眼球内陷、颜 面潮红无汗等，称Horner氏综合征。一般程度较 轻，多单侧，下垂2mm左右。病因可为肿瘤、炎 症、结核、外伤等。对因治疗。 肌源性：重症肌无力最常见。手术只在全身病情 停止并稳定一年以上。是神经肌肉接头处神经介 质传递障碍的结果。 后天性（二） 外伤性：损伤提上睑肌、Muller氏肌或动眼神经造成。如 蝶鞍部肿瘤可伤及动眼神经。 机械性：外伤后瘢痕、上睑神经纤维瘤、血管瘤等。 老年性：皮肤松弛，眶隔薄弱，脂肪脱出，眼球内陷，提 上睑肌与Muller氏肌供血不足，肌纤维渐趋萎缩乏力等综 合因素导致。 癔病性：突然发生，多双侧，可伴瞳孔扩大、黑蒙、管视 和精神症状。 假性：上睑皮肤松弛、上睑缺乏支撑、眼轮匝肌痉挛、眼 位异常、保护性上睑下垂、Duane综合征、A-V综合征、 Marin Amat综合征等 程度 睑裂宽度测量：正常值8mm。眼球原在位时中央 部的睑裂宽度。受下睑位置异常影响。 原在位角膜反光与上睑缘距离：若上睑缘遮盖角 膜反光，用手抬起上睑至看到角膜反光的距离为 负毫米数。正常为45。与对侧眼或正常值 的差即为患侧上睑下垂的量 除去额肌力量，双眼差别2-4mm为轻度；5-7mm 为中度，大于7mm为重度 或：上睑缘位于瞳孔上缘为轻度；瞳孔上缘和瞳 孔1/2之间为中度；遮挡瞳孔1/2以上为重度 治疗：先天性 重度下垂：3-5岁为宜；若双侧，为预防仰视抬颌 、脊柱后弯、弱视等可考虑1岁即作；单侧不伴畸 形可推迟至入学前 中度：瞳孔未全遮挡，额肌好者可在入学前手术 ；也可早作。 轻度：可待能耐受居麻或更大再作。 伴眼外肌麻痹：先矫正斜视 伴眼部或其它部位异常：Komoto先矫正内眦赘皮 、小睑裂、塌鼻梁；MarcusGunn大部分随年 龄增长症状减轻或消失，青春期发育后仍无改善 ，再手术。 治疗：后天性 全身疾病造成：查明原因并治疗，全身病消失， 病情稳定6-12月以上再手术。 动眼神经麻痹性：保守治疗1年左右确认无恢复可 能再手术。伴眼外肌麻痹先矫正斜视 外伤性：提上睑肌撕裂或断离、骨折移位压迫应 立即手术；钝挫伤或血肿压迫，一年以上确无恢 复可能再手术。 重症肌无力性：病情停止稳定，上睑下垂固定不 变，一年后再手术。 机械性和老年性：治疗原发病基础上，对症处理 。 术前检查（提上睑肌肌力） Berke法：阻断额肌力量后，先向下看，然后尽力 向上看，运动幅度即为提上睑肌运动幅度（包括 了提上睑肌力和Muller肌力量和眼球上转带动上 睑运动的综合作用）。提上睑肌肌力：正常 13.372.55mm 8mm以上为肌力良好，4-7mm为中等，0-3为弱 。 下睑缘位置不正时：阻断额肌力量后，先向上看 ，测中央部上睑缘与6点角膜缘的距离。双上睑下 垂，向上看时抬高一只眼的上睑使其注视，测量 对侧眼上睑缘与下角膜缘距离。正常人9mm。 术前检查（额肌肌力等） 先向下看，再尽力上看，观察眉弓下缘上 提毫米数，即额肌运动幅度。 正常7.922.74mm 超过7mm，手术效果好，不足7mm者，手 术效果差。 上睑下垂病人，尤其是先天性，额肌肌力