食道癌术后早期肠内营养2012课件

食道癌术后早期肠内营养 复旦大学附属中山医院胸外科 谭黎杰 内容提要内容提要 食管癌围手术期En的必要性 食管癌围手术期肠内营养方案 食管癌术中置营养管 内容提要内容提要 食管癌围手术期EN的必要性 食管癌围手术期肠内营养方案 食管癌术中置营养管 食管癌围手术期肠内营养的必须性 术前营养不良 手术创伤 术后禁食 并发症 2012/8/115 561561例例MIEMIE病人术前资料病人术前资料 MIEMIEN=516N=516食管癌食管癌515515 年龄（中位数）年龄（中位数）n=56n=56（32 - 8332 - 83） 性别（性别（M/FM/F）421/95421/95 BMI, kg/m2, BMI, kg/m2, （中位数）（中位数） 2525（18-3218-32） BMI 10%, n (%)10%, n (%)65 (12.6%)65 (12.6%) 白蛋白白蛋白, mg/dL, , mg/dL, （中位数）（中位数） 3333 血红蛋白血红蛋白, mg/dL, , mg/dL, （中位数）（中位数）13.313.3 吸烟史吸烟史, n (%), n (%)337 (65.3%)337 (65.3%) 合并症合并症 冠心病冠心病, n (%), n (%)32 (6.2%)32 (6.2%) 糖尿病糖尿病s, n (%)s, n (%)6060（11.6%11.6%） COPD/ COPD/肺气肿肺气肿, n (%), n (%)5151（10%10%） 其它其它28 (5.4%)28 (5.4%)合并其它肿瘤、风湿病、甲亢等合并其它肿瘤、风湿病、甲亢等 术前新辅助治疗术前新辅助治疗,n (%),n (%)21 (4.1%)21 (4.1%)CT18+CRT3CT18+CRT3 ASAASA级级, n (%), n (%)12 (2.3%)12 (2.3%) 术前分期术前分期 (0/I/II/III/ IV)(0/I/II/III/ IV)18/78/282/135/218/78/282/135/2 肿瘤部位肿瘤部位 (U/M/L), n(U/M/L), n70/362/8370/362/83 2012/8/116 561561例例MIEMIE病人术前资料病人术前资料 MIEMIEN=516N=516食管癌食管癌515515 年龄（中位数）年龄（中位数）n=56n=56（32 - 8332 - 83） 性别（性别（M/FM/F）421/95421/95 BMI, kg/m2, BMI, kg/m2, （中位数）（中位数） 2525（18-3218-32） BMI 10%, n (%)65 (12.6%) 白蛋白白蛋白, mg/dL, , mg/dL, （中位数）（中位数） 3333 血红蛋白血红蛋白, mg/dL, , mg/dL, （中位数）（中位数）13.313.3 吸烟史吸烟史, n (%), n (%)337 (65.3%)337 (65.3%) 合并症合并症 冠心病冠心病, n (%), n (%)32 (6.2%)32 (6.2%) 糖尿病糖尿病s, n (%)s, n (%)6060（11.6%11.6%） COPD/ COPD/肺气肿肺气肿, n (%), n (%)5151（10%10%） 其它其它28 (5.4%)28 (5.4%)合并其它肿瘤、风湿病、甲亢等合并其它肿瘤、风湿病、甲亢等 术前新辅助治疗术前新辅助治疗,n (%),n (%)21 (4.1%)21 (4.1%)CT18+CRT3CT18+CRT3 ASAASA级级, n (%), n (%)12 (2.3%)12 (2.3%) 术前分期术前分期 (0/I/II/III/ IV)(0/I/II/III/ IV)18/78/282/135/218/78/282/135/2 肿瘤部位肿瘤部位 (U/M/L), n(U/M/L), n70/362/8370/362/83 2012/8/117 516516例例MIEMIE病人术后病人术后M 5:231-237. 20 短肽更快提高患者的血浆蛋白水平 Meredith JW, et al The Journal of Trauma.1990;30(7):825 18例创伤患者经鼻肠管随机给予整蛋白（n=9）或短肽配方肠内营养，分别检 测基线和治疗1周后血浆蛋白水平 P=0.30 P=0.02 P=0.007 内容提要内容提要 食管癌围手术期需要EN的理由 食管癌围手术期肠内营养方案 食管癌术中置营养管 EN管饲途径分类 无创置管技术（鼻胃/肠管） 1. 鼻胃管：单腔、多腔 2. 鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 3. 鼻空肠管：单腔、多腔 有创置管技术 1. 微创（内镜下）消化道造口技术 (PEG/PEJ) a. 胃造口（含经胃造口空肠置管） b. 十二指肠造口 c. 空肠造口 2. 手术造口技术 a. 胃造口 b. 空肠造口 c. 腹腔镜下空肠造口 EN管种类-复尔凯螺旋型鼻肠管 复尔凯鼻肠管 复尔凯螺旋型鼻肠管 管壁有刻度，含不透X线材料 聚氨酯材料，理想的内径/外径比： 螺旋头：锚定效果 聚氨聚氨酯酯 硅胶硅胶- - kautschukkautschuk PVCPVC 聚氨酯管道： 在相同的外径条件下最大的内径 EN管种类-PEG EN管种类复尔凯空肠造口管 两种套管针 A：皮肤穿刺(第一针) B：小肠穿刺(第二针) 即用导管 C：外固定盘片可在管道上移动固定 D：通用的喂养连接口固定在导管上 两种规格：CH8,70cm; CH5,50cm A B C D 食管癌术中营养管的放置 经左胸食管癌根治术（Sweet） 充分游离胃体至幽门 医生于患者腹侧，以左手辅助下麻醉医生经鼻 将鼻肠管置入幽门以远10cm以上 无需将营养管从贲门口拉出 食管癌术中营养管的放置 Ivor-Lewis 充分游离幽门及十二指肠侧腹膜，松解胆囊与 十二指肠处粘连 提起幽门达到食管裂孔 扩大食管裂孔 经右侧开胸松解食管裂孔胸腔侧，右手食、中 指经裂孔探及幽门 麻醉医生经鼻将营养管放置十二指肠降部以远 食管或贲门术中置管 术前胃管和十二指肠营养管 的固定,置入食管 肿瘤切除后,拉出胃管及营养 管, 先吻合胃食管后壁 放置胃管 将营养管送入幽门以下 营养管 (CH10) 减压管（CH14） 1 2 3 4 食管或贲门术中置管(吻合器) 术前胃管和十二指肠鼻饲管 的固定,置入食管 肿瘤切除后,置入吻合器，胃食 管吻合 向下插入双管，放置十二 指肠鼻饲管吻合 放置十二指肠鼻饲管,鼻饲管通过 幽门，用手确认， 缝合吻合口 前壁，固定双管 减压管（CH14） 鼻饲管 (CH10) 1 2 3 4 空肠造口术 开腹手术空肠造口 腹腔镜空肠造口术 腔镜下空肠造口术 laparoscopic jejunostomy.wmv录像 食管癌术后吻合口瘘 营养管的再次放置 胃镜下 泛影葡胺上消化道透视下 DSA下 放置要点 管饲时胃管开放吸引 循序渐进 速度，温度，浓度 开放饮食后胃管即拔除，营养管可保留至 术后10天左右 术后每2-3天检查血常规及血生化，监测白 细胞、血清白蛋白水平；下床后每日称重 关注热卡供给及热氮比 EN相关并发症