胸腔镜下漏斗胸矫治术课件

胸腔镜下漏斗胸矫形术 （NUSS)护理体会 上海交通大学附属新华医院 心胸外科 刘萍 摘要 l目的 介绍Nuss术的方法及护理体会 l方法 9例患儿行Nuss手术 l结果 所有病例均顺利完成手术， 术后并发症 l结论 Nuss手术安全，创伤小，易于护理 背景介绍 l漏斗胸是小儿常见的胸廓畸形，患病率0.1% 0.3%,男女比例为411 l传统的开放式矫正方法包括胸骨肋骨截骨术 、胸骨翻转术及翻转后克氏针固定等2 l1998年Nuss等报道经胸腔镜辅助下矫形板置 入胸骨抬举术,使漏斗胸的治疗进入微创时代 3 临床资料 l一般资料 l本组9例患儿，男8例，女1例，年龄1-16岁 l术前均未伴有其他疾病史，均未有其他手术史 l术前常规行胸部各项检查，评估心肺功能及漏斗胸指数 l手术适应证：接受NUSS手术治疗的患儿应符合下列条件中 的2项或2项以上4 lCT检查Haller指数3.25 l肺功能检查提示限制性或阻塞性通气障碍 l伴有二尖瓣脱垂、右束支传导阻滞等 l畸形程度进展且症状进行性加重 l胸骨抬举术后复发的患儿NUSS手术后复发的患儿 l漏斗胸患儿或家长有强烈的矫正愿望,也可考虑手术治疗 临床资料 l手术材料 l穿通器 l折弯器 l翻转器 l钢板及其两端固定器 临床资料 l手术方法 Nuss是一种微创矫治技术，由美国 Nuss博士与Walter Lorenz Surgical公司合作 开发的一种新技术，采用一种植入物来帮助 矫正漏斗胸畸形5 结果 l本组9例均在胸腔镜辅助下行Nuss手术 l所有病例顺利完成手术，手术时间3075 min l术中无1例心肺、膈肌和肝脏损伤；术中纵隔 出血量少，无明显活动性出血；所有病例均 放置胸管 l术后并发症包括：气胸1例，肺部炎症、胸膜 反应1例 l术后住院时间713 d l术后矫正效果均满意，所有病例均在随访中 护理体会 l术前护理 l心理护理 l营养支持 l呼吸训练 l常规准备 护理体会 l术后护理 l生命体征监测 l体位 l疼痛护理 l饮食指导 l气道管理 l引流管护理 l伤口护理 护理体会 l并发症的护理 l NUSS手术的并发症主要有疼痛、气胸、胸腔积 液、肺炎、发热等3 l1例胸部X片检查确诊肺部发生炎症、胸膜反应， 给予常规抗生素治疗，雾化吸入BID，鼓励行深呼 吸和有效咳嗽，次日胸片示症状缓解 l1例胸部X片检查确诊气胸后，给予即刻行床边胸 穿抽气，症状明显改善，穿刺部位保持清洁干燥 ，定期观察有无渗 护理体会 l出院指导 l4周内保持良好的姿势,限制活动 l8周内不要搬重物 l12周内不要进行剧烈运动 l定期复查 l术后23年回院行钢板去除术 讨论 l漏斗胸是常见的胸廓畸形，严重者影响儿童 心肺功能和外观，需要行外科手术矫正。 lNuss手术手术时间短，出血少，并发症少， 恢复快，减少了护士的工作量， lNuss手术切口小、符合美观的要求，患儿和 家长极易接受，有利于护士进行健康宣教 参考文献 lNuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, et al. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatumJ. J Pediatr Surg, 1998,33(4):545. l薛 冰,贺延儒,范茂槐,等.小儿漏斗胸手术方法的探讨J.中华外科杂志 ,1989,27(4):238 l 崔瑜，王凯忠 NUSS手术（微创漏斗胸矫形术）在治疗小儿漏斗胸中的应用 吉林医学 2007.3.29（3） l Croitoru DP, Kelly RE Jr, Goretsky MJ, et al. Experience and modification update for the minimally invasive Nuss technique for pectus excavatum repair in 303 patientsJ. J Pediatr Surg, 2002,37(3):437. l许红 曲斌 梁王利漏斗胸微创术后的护理 中华医学研究杂志 2003，11，3（11 ） l关雅欣 Nuss手术治疗小儿漏斗胸的护理体会 吉林医学 2007.9.28（12） l尹春娥 小儿漏斗胸围手术期的护理 实用医技杂志 2007.8.6（16） l何红姑,姜小鹰,Katri VJ,等.对非药物方法减轻儿童术后疼痛的调查研究J.中 华护理杂志,2004,39(3):