主动脉夹层护理查房课件_5

主动脉夹层 心脏中心内科 马丽 张兴轩 刘丽 主要内容 l疾病相关知识 l病史汇报 l整体护理 l健康宣教 主动脉夹层 l定义: l主动脉血流通过内膜破 裂处进入主动脉壁，在 主动脉壁内形成血肿。 血肿扩大时，将主动脉 壁中层剥离成为内、外 两层，称为主动脉夹层 。 解剖学 疾病相关知识分类 DeBakey分型： 型：夹层从近端主动脉（升主动脉或（和）弓 ）开始，累及大部分或整个主动脉。 型：夹层仅累及升主动脉。 型：夹层仅累及降主动脉（降胸主动脉或（ 和）降腹主动脉）。 DeBakey分型： 病 因 l遗传性疾病 l先天性心血管畸形 l特发性主动脉中层退行性变 l高血压 l怀孕 l损伤 l主动脉粥样硬化 l主动脉壁的炎症反应和感染 l吸毒 临床表现 症状： l疼痛：约见于90以上患者。疼痛描述为撕裂痛、切 割痛等；疼痛的部位与夹层累及的部位相关；疼痛呈 持续性。 l休克：主动脉发生破裂时，患者很快处于休克或临终 状态。 l主动脉瓣返流症状：患者出现明显的左心功能不全 的表现，是近端主动脉夹层的重要特征之一。 l组织灌注不良症状：主动脉及其分支血管的阻塞， 引起相应症状。 l压迫症状：上腔静脉阻塞综合症，声音嘶哑等。 临床表现 体征： 脉搏：外周脉搏减弱（60%）。反应血管阻塞情 况。 心脏体征：心动过速；心包摩擦音；心脏杂音。 胸部体征：呼吸音减弱，啰音。 腹部体征：腹膜炎体征，肾区的叩击痛。 神经系统体征：神志改变和局部神经定位体征， 甚至是脑死亡。 治 疗 非手术治疗：控制心搏出量和血压，防止主动脉 进一步扩张和破裂。 1、止痛：杜冷丁、吗啡。 2、降压：硝普钠微泵调节。 3、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克 4、镇静：安定、阿普唑仑 病史汇报 一般资料 姓名：李金梁 年龄：45岁 性别：男 住院号：B140159 既往史:否认高血压糖尿病史 主诉：发作性胸疼7年加重7小时 家族史：父母在世，父亲有糖尿病史，母亲体健 病史汇报 l患者主诉“发作性胸疼7年加重7小时”入院，患者于 入院前7年（2005-1-28）上班开会过程中无明显诱因 出现心前区压榨样疼痛，范围手掌大小，向左肩背部 放射拌胸闷气短大汗，无恶心呕吐无咯血。为求诊治 就诊于我院，诊断为“冠心病，急性心肌梗”，当时 行冠脉造影提示:左主干100%闭塞，当时未行经皮冠状 动脉介入治疗术及冠脉搭桥术，给予冠心病二级预防 治疗。出院后规律服用阿司匹林，琥珀酸美托洛尔， 贝那普利等药物，近七年间患者诉未出现心前区疼痛 。此次于入院前7小时无明显诱因再次出现心前区疼痛 ，疼痛呈刀割样无法忍受，并伴胸闷,气短,大汗，恶 心，呕吐3次，无咳嗽。疼痛持续不能缓解，为求诊治 就诊我院。 入院检查 入院时测:T36.2，次分，次分， 心电图提示：窦性心律，伴S-T段抬高，室性早搏 心梗三项：TnI正常,ck-mb1.4ng/ml myo 235ng/ml 血常规提示：15.99*109L , N 87.4% 心肌酶谱：AST,ALT,CK未见异常，LDH升高 辅助检查 l超声心动：提示升主动脉瘤（是否合并夹层建议进一 步检查），左室收缩功能减弱，% l 胸主腹主动脉三维重建 影像所见，主动脉夹层(型) ，病变起自升主动脉 近段，累及右头臂干动脉，左颈总动脉，左锁骨下动 脉，直到左右髂总动脉分叉处，左侧髂总动脉起始部 受累，腹腔动脉干起自假腔，肠系膜上动脉起自真腔 ，右肾动脉起自真腔，左肾动脉起自假腔 护理诊断 l生活不能自理：与疾病限制有关。 l舒适的改变：与医源性限制有关。 l恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关 。 l知识缺乏：知识来源受限。 l疼痛：与血管撕裂有关。 l潜在并发症：夹层破裂，脑疝。 舒适的改变：与医源性限制有关。 护理目标：住院期间使患者生理、心理舒适需求得到满 足。 l护理措施： l1、协助患者取舒适的体位。 l2、保持病室的安静，整洁。调节适宜的温度和湿度 。 l3、保持床单位的清洁、整齐。及时更换潮湿的床单 衣物。 l4、做好心理护理，减轻患者的心理负担。 l护理评价：住院期间患者生理、心理需求得到基本满 足。 恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病 愈后有关。 护理目标：患者住院期间恐惧、焦虑心理减轻。 护理措施： 1、心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。 2、做好入院宣教 3、保持病室安静，防止不良刺激。 4、向病人解释，不良情绪会影响血压、心率变化，不 利疾病的控制。 5、定期组织家属探视。 护理评价：患者住院期间恐惧、焦虑心理有所减轻。 知识缺乏：知识来源受限。 护理目标：使患者了解主动脉夹层的相关知识。 护理措施： 1、告知病人/家属保守疗法的重要性。 2、向病人解释所有诊断性检查的目的重要性，取得合作 。 3、告知病人要随时报告疼痛的性质和变化情况。 护理评价：患者对主动脉夹层的相关知识有所了解 疼痛：与血管撕裂有关。 l护理目标：住院期间减少疼痛程度。 护理措施： 1、嘱患者绝对卧床休息，减少探视，减少干扰，安慰病 人，稳定患者的情绪。 2、认真及时执行医嘱，积极采取止痛措施，有效缓解疼 痛，注意药物不良反应。 护理评价：住院期间患者疼痛程度减轻 潜在并发症：夹层破裂，脑疝。 l护理目标：住院期间避免夹层破裂，脑疝的发生。 护理措施： 1、密切观察生命体征并详细记录危重病人护理单。 2、准备好抢救设备及抢救药品：除颤仪，起搏器，呼吸 机及抢救药品。 3、备用至少一条静脉通路。 4、重视病人主诉，密切观察患者神志、情绪、瞳孔、及 四肢活动情况。遵医嘱使用减轻脑水肿药物。 护理评价:住院期间夹层未发生破裂 。 健康宣教 l嘱患者