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冠状动脉桥血管急性闭塞的介入治疗 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 李惟铭 大隐静脉桥血管特点 o CABG术最常应用血管 o 一年内出现病变和闭塞发生率1530 o 6年内血管闭塞发生率每年12 o 6年后血管闭塞发生率每年45 o 10年有50发生闭塞 病变机制 o 血栓形成 o 内膜增生 o 弥漫粥样硬化 桥血管急性闭塞介入治疗突出问题 o 血栓负荷重 o 远端栓塞和无复流常见 o 术后再狭窄率高 病情简介 患者： 男性，56岁。 主诉：“阵发胸闷13年，活动后突发胸痛3小时”。 13年前于外院诊断为“不稳定型心绞痛” 行CABG 术。 心电图：II III aVF,V7-9,V3R-5R ST抬高0.1-0.4mv。 诊断： 急性下后壁、右室心肌梗死 。 既往史：高血压2级10余年，吸烟史30余年。 病例一 ECG 急诊CAG CAG CAG PCI术前注意事项 o 血栓负荷重，冠脉内给予负荷量欣维宁。并静 脉维持。 o 右优势，置入临时起搏器保护。 o 抽吸导管：抽吸血栓。 o 血栓延伸至桥血管近段，缓慢回撤抽吸导管入 GC，GC适当插入桥血管内，避免血栓脱落造 成脑栓塞。 PCI o Balloon: 2.0*15mmo 抽吸导管 血 栓 结 果 治疗一周，择期PCI o 复查造影o 置入远端保护装置 PCI o STENT 1 : 4.0*28mm ,16 atm PCI o STENT 2 : 4.0*18mm , 16 atm 结 果 o NC balloon ：4.5*15mm 18 atm 桥血管闭塞临床特点 p 血栓负荷重 p NSTEMI多见，前壁心梗较少 p 术后TIMI 3级血流比例低（APEX-AMI（2）研究） 治疗策略 o 溶栓效果差：GUSTO-I 研究观察：溶栓仅 32%病例达到TIMI 3级血流 o 血栓抽吸导管和保护装置可以帮助减少远端栓塞 和无复流现象 o IIb/IIIa拮抗剂在急性闭塞的静脉桥血管有益 o IABP对改善血流，增加灌注有益。 病例二 病例概要 o 女性、69岁 o 突发胸痛5小时 o 高血压、高脂血症、早发CHD家族史 o 2月前因急性心肌梗死行冠脉造影示LM3 支病变，行CABG术 o 急诊ECG：II、III、avF、V7-9、V3R-5R导联 ST段弓背抬高13mm。 o 诊断：急性下后壁、右室心肌梗死 病例三 CAG CAG CAG PCI过程 血栓抽吸 PCI过程 硝普钠欣维宁 病情转归 o 术后胸痛症状基本缓解 o 收入CCU后心电
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