术后并发肝脓肿教程文件课件

原发性肝癌介入术后伴肝脓肿原发性肝癌介入术后伴肝脓肿1 1例例 Contents 病例介绍 讨 论 小 结 1 2 3 1 病例介绍 男性，57岁，汉族，已婚，主因原发性肝癌4次介入术后 ，发热2月余于2012-7-27入院。 病例介绍 患者主因右上腹不适2月，发现肝占位2周入我院肝胆外科， 查无明显介入禁忌后，于2012-1-11在局麻下行“腹腔干、肝 固有动脉造影术，肝右动脉灌注化疗栓塞术”，术中经导 管给予盐酸托烷司琼5mg、奈达铂40mg、替加氟0.8g、吡喃 阿霉素40mg、碘油20ml。术后恢复良好，顺利出院。后为 巩固治疗就诊于我科，分别于2012-3-8、2012-4-14、2012-5- 21在局麻下行“迷走肝左动脉、肝右动脉化疗栓塞术”。 病例介绍 2月余前患者无明显诱因出现发热，最高体温达38.8， 无寒战，伴腹痛、腹胀，无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰等 不适，给予对症处理后，发热无减退。患者为求进一步 诊治，再次就诊于我院。 发病以来，精神、饮食尚可，体力下降，二便正常。 病例介绍 病例介绍 既往1年半前因“直肠癌”行手术治疗（具体术式不详）， 术后规律辅助化疗，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠 心病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无外 伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史。 饮酒史30余年，2-3次/周，150-250g/次，现已戒酒。 病例介绍 上腹CT（我院 2014-7-28）示：“原发性肝癌介入术后”改变，肝右 叶空洞样病变，考虑肝脓肿形成；肝内多发低密度影，考虑部分为囊 肿，部分转移可能性大，肝硬化。 初步诊断 2、直肠癌术后化疗后 1、原发性肝癌介入术 后伴肝脓肿 给予中药抗肿瘤、异甘 草酸镁保肝、头孢曲松 钠他唑巴坦钠、替硝唑 抗感染、抑酸及营养支 持等治疗 2012-8-7在B超引导下 行肝脓肿穿刺引流术， 引流出白色脓液，量共 约400ml 病例介绍 病例介绍 上腹CT（我院 2014-7-28）示：“原发性肝癌介入术后”改变，部分 病变仍有活性，肝硬化。 2012-11-23 腹腔动脉、迷走肝左动脉、肝右动脉造影术； 迷走肝左动脉及肝右动脉栓塞术 2012-12-28 上腹CT示肝右叶病变内积气，不除外继 发感染，在B超引导下行肝脓肿穿刺术， 引流出白色脓液约180ml，并注射替硝唑 50ml抗感染治疗 病例介绍 主因活动后心慌、气短1 天于2013-1-22入院，给 予对症处理后效果欠佳， 后自动出院 2013-3-1 2 讨 论 讨 论 原发性肝癌是临床常见疾病，经导管肝动脉化疗栓塞 (transcatheter arterial chemoembolization,TACE)现已成 为无法手术切除的中晚期原发性肝癌的主要治疗手段 。 讨 论 上消化道 出血 腹水 栓塞性 胆囊炎 发热、 肝损伤 肝脓肿 肝脓肿的发生概 率较低，有研究 报道为0.51%。 Huang SF, Ko CW, Chang CS, et al. Hepatogastroenterology, 2003, 50: 1115-8. 讨 论 讨 论 TACE术后肿瘤组织液化性坏死是脓肿形成的基础。 TACE术后肿瘤组织处于缺血缺氧状态,肿瘤周边门静脉血 供带来的肠道等来源的细菌较易侵入肿瘤内部,形成脓肿 。 门静脉癌栓的形成使TACE 术后肿瘤组织缺血、缺氧程度 加重，增加了脓肿形成的可能性。 肝癌患者多有肝硬化病史或存在恶液质、贫血和低蛋白血 症等营养不良的表现，而且介入术中使用某些化疗药物， 使患者的免疫力下降，极易诱发肝脓肿的发生。 术者操作时无菌观念不强，栓塞物不洁等亦可将体外的细 菌带入体内，可能是诱发肝脓肿的因素之一。 讨 论 症状 实验室检查 影像学检查 患者持续高热(体温超过39),伴寒战， 时间超过2周,就要考虑到肝脓肿的可能 性； 动态复查血常规、肝功能对TACE术后 并发肝脓肿的早期诊断有着重要的指导 意义； 肝脏CT平扫示碘化油沉积灶内见低密 度影，或其周围见低密度灶,其内见更 低密度气体影，增强扫描见“环征” 、“靶征”或“蜂窝征”。 症状 影像学 检查 实验室 检查 讨 论 确诊合并肝脓肿后，尽早穿刺抽脓、脓腔冲洗、引流， 引流物送细菌培养+药敏试验，根据药敏结果选用敏感 抗生素，同时加强营养支持治疗，可改善患者的预后。 体温、白细胞正常3天后停用抗生素，肝脏CT脓肿消失、 每24小时引流量小于3ml，引流液培养无致病菌生长时， 拔除引流管。 3 小 结 1 TACE术后并