慢性阻塞行肺气肿的护理ge 案查房课件

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的护理查房 呼吸科七病区 顾婷顾婷 常梅常梅 陈燕琼陈燕琼 各位同事、各位同学： n大家好！ 此次查房目的： n是使我们对病人的病情又更 一步的认识，我们的实习同 学和五年内护士得到知识的 复习；以便我们护士及护生 对此病的了解 。 介绍： n这次查房由我们科常梅和陈 燕琼呼吸七病区的带教 老师，给大家讲解，不足之 处请大家多指教，我们共同 学习，常老师讲解的是COPD 的基础知识，陈老师讲解的 是护理部分 。 COPD定义 nCOPD是呼吸系统疾病中常见病和 多见病，是指终末细支气管远端 的气道弹性减退、过度膨胀，充 气和肺容量增大，并伴有慢性咳 嗽咳痰病史，很难和慢支截然分 开，故临床上将具有气道阻塞特 征慢支和肺气肿统称为COPD COPD特征： n具有气流阻塞特征 n气流阻塞呈进行性发展 n部分有可逆性 n可能伴有气道高反应 病因 n目前确切的病因不清楚，但认为 与肺部对香烟、烟雾等有害气体 或有害颗粒的异常炎症反应有关 ，这些因素和环境因素的相互作 用。主要的病因： n吸烟 病因 n职业粉尘和化学物质（长期接触 入烟雾、工业废气及室内空气污 染等） n空气污染：大气中的有害气体如 二氧化硫、二氧化氮、氯气等 n感染 n其它：如自主神经功能失调、营 养不良、气温变化等都有可能参 与COPD的发生发展 病理生理 n早期小气道(2mm直径)功 能发生异常，大气道功能如 FEV1 (第一秒用力呼气容积 ) 、最大通气量等正常，常 规肺功能检查正常。 n进一步发展 n通气不足 :小气道、大气道 阻塞，通气功能下降，残气 量增加。 病理生理 n通气/血流比例失调 n弥散障碍 :通气不足导致缺 氧和二氧化碳潴留，通气 / 血流比例失调，弥散障碍出 现缺氧，出现呼吸功能衰竭 。 临床表现 n症状： 1、慢性咳嗽：晨间咳嗽明显，夜间 有阵咳或排痰 2、咳痰：一般为白色粘液或浆液性 泡沫性痰，偶尔可带有血丝，清晨 排痰较多，急性发作期痰量增多， 可有脓性痰。 临床表现 3、气短或呼吸困难：早期劳力 时出现，后逐渐加重，以至 在日常生活甚至休息时也感 到气短是COPD的标志性症状 4、喘息和胸闷：部分患者特别 是重度患者或急性加重时出 现喘息 5、其他：晚期患者有体重下降 、食欲减退 体征： 1、早期不明显。 2、典型体征有桶状胸、呼吸运 动减弱，触觉语颤减弱或消 失，叩诊呈过清音，听诊呼 吸音减弱、呼气时间延长等 。 实验室和其他检查 肺功能检查主要检查，用于 诊断、程度、预后等判断。 n影像学检查肋间隙增宽、肋 骨平行、膈降低且变平，两 肺透亮度增加，心影狭长 n血气分析：判断呼吸衰竭。 n血常规和痰检查 诊断标准 依据： 1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难 3、体征：肺气肿、气流受限 4、肺功能异常 鉴别诊断 n支气管哮喘：可逆。 n支气管扩张症：轻症易混淆 。 n肺结核：影像学与痰菌检查 。 n肺癌：痰中带血时。 n其他原因所致肺气肿：如代 偿性、老年性肺气肿。 并发症 n自发性气胸：有时不易诊断 。 n慢性呼吸衰竭：肺部感染为 常见诱因。 n慢性肺心病 毛细血管受 压数 量减少和管 壁炎 使阻力增加 缺氧和CO2 潴留 使血管痉挛 血容量和粘 度使 血流阻力增 加 肺动脉 阻力增 加， 肺动脉 压力增 加 右心负荷 增加，右 室肥厚 右 室 衰 竭 病程分期 n急性加重期 n稳定期 程度分级 n分级 30% 3050% 5080% 80% 正常 FEV1占预 计值% 70% 70% 70% 70% 正常 FEV1/F VC 有 有 有 有 有 病史及 表现 IV级（极 重度） III级（重 度） II级（中度 ） I级（轻度 ） 0级（高危 ） 分级 治 疗 急性加重期 n诱因：感染 n抗生素。 n舒张支气管：2受体激动剂 、抗胆碱类药、茶碱类。 n控制性吸氧 n祛痰药 n糖皮质激素 治 疗 稳定期 n高危因素：脱离。 n舒张支气管：2受体激动剂 、抗胆碱类药、茶碱类。 n祛痰药 n长期家庭氧疗（LTOT）：延 缓肺动脉高压发生 预 后 n肺部代偿能力较大，其预后 与FEV1值相关。 nFEV11.2L生存年限为10年， FEV11.0L生存年限为5年， 700ml生存年限为2年。 预防 n戒烟 n控制职业和环境污染，减少有 害空气或有害颗粒的吸入 n积极防治婴儿和儿童期的呼吸 系统感染 预防 n加强体育锻炼、增强体质、 可有助于提高免疫力 n对于有COPD高危因素的人 群应定期进行肺功能监测 nCOPD的早期发现和早期干 预重于治疗 病情介绍 n患者 女 76岁，因“咳、痰、 喘六年加重三天”收住院。患 者咳嗽，咳黄痰，量多不易 咳出，稍动即喘，夜间影响 睡眠，2-3小时/晚，食欲下降 ，约100-150g/天，活动无耐 力。给予抗炎、平喘、化痰 、吸氧2L/min。根据以上症 状，提出下护理问题，制定 护理措施： 气体交换受损与呼吸道阻塞、 呼吸面积减少引起通气和换气 功能有关 n护理目标 n病人能维持最佳气体交换， 表现为动脉血气分析显示低 氧血症改善，精神状态好转 或不加重。 护理措施 n观察病人的生命体征，尤其是呼 吸频率、节律、深度及使用辅助 呼吸机的情况； 护理措施 n监测动脉血气分析值的变化； n给病人提供有利于呼吸的体位， 如端坐位或高枕卧位。 n给予持续低流量氧气吸入，氧气 流量1-2L/min。氧疗期间经常察 看导管有无堵塞或脱出； n遵医嘱适当应用舒张支气管的药 物，如氨茶碱、2受体兴奋剂， 并观察用药后的反应。 护理措施 n观察病人的生命体征，尤其是呼吸频 率、节律、深度及使用辅助呼吸机的 情况； n监测动脉血气分析值的变化； n给病人提供有利于呼吸的体位，如端 坐位或高枕卧位。 n给予持续低流量氧气吸入，氧气流量 1-2L/min。氧疗期间经常察看导管有 无堵塞或脱出； n遵医嘱适当应用舒张支气管的药物， 如氨茶碱、2受体兴奋剂，并观察用 药后的反应。 护理措施 n监测动脉血气分析值的变化； n给病人提供有利于呼吸的体位 ，如端坐位或高枕卧位。 n给予持续低流量氧气吸入，氧 气流量1-2L/min。氧疗期间经 常察看导管有无堵塞或脱出； n遵医嘱适当应用舒张支气管的 药物，如氨茶碱、2受体兴奋 剂，并观察用药后的反应。 评价 n患者紫绀减轻，呼吸困难减轻， 吸氧状态下呼吸19-22次/分 清理呼吸道无效与气管支气管 感染、分泌物多且粘稠 n护理目标咳嗽程度减轻，次数 减少，痰液能顺利咳出 n护理措施 n评估病人有无咳嗽，能否有效咳 出痰液，痰的性质、量、粘稠度 ； n示范正确有效的咳出、咳痰方法 ； 护理措施 n嘱病人适当多饮水，以稀 释痰液，便于咳出，每日 饮水量大于1500ml； n增加室内湿度，相对湿度 60-70%，室温18-20度，保 持室内空气新鲜、洁净 ， 每日定时通风，每天两次 ，每次20分钟； 护理措施 n供给足够的营养，应给 予高 蛋白，高维生素，少量多餐 ； n注意保持口腔卫生，及时清 理与消毒痰杯； n做好卫生宣教，咳嗽时要捂 嘴，不随地吐痰，防止病菌 在空气中而造成交叉感染。 评价 n患者咳嗽、咳痰减轻，痰液能咳 出，痰量减少。 睡眠形态紊乱与咳、喘有关 n护理目标病人能得到充足的休 息，休息后精神面貌好。 护理措施 n评估病人以往的睡眠时间 、形态 、方式、深度、量，找出影响病 人睡眠的干扰因素和排除方法； n提供有助于病人入睡的休息环境 ，保持安静，避免喧哗，睡眠时 间关闭门 窗、拉窗帘、夜间使用 壁灯，室温适宜，被褥舒适； 护理措施 n缓解咳嗽，咳痰，减少咳嗽对睡眠的 影响，按医嘱使用抗炎，止咳，祛痰 ，平喘解痉剂； n给舒适体位，有利呼吸、排痰、防止 呼吸道分泌物受阻； n有计划安排治疗、护理活动，尽量减 少对病人睡眠的干扰； n指导病人学会促进睡眠或入睡的方式 ，如：睡前减少活动量，喝咖啡或浓 茶。睡前用热水泡脚或洗热水澡，舒 适体位，听轻柔音乐或娱乐性读物。 评价 n患者吸氧状态下，夜间睡眠约4 小时。 活动无耐力与氧的供给或需求 的失衡有关 n护理目标病人床上活动无不适 ，活动量增加时缺氧症状减轻 n护理措施 n评估活动无耐力的相关因素，并 尽量消除和减少相关因素； n遵医嘱给氧； 护理措施 n保证充足的睡眠，活动后卧床休 息，根据病情增加活动量； n据病人需要将日用品、床头铃 放 在病人伸手易拿到的地方； n随时观 察病人，为其解决生活需 要，病人外出作检查 或入厕时 专人陪送。 评价 n患者床上活动无明显气喘 知识缺乏：缺乏阻塞性肺气肿 的保健知识 及缺乏指导。 n护理目标 病人能掌握正确 防治疾病的知识，克服不良 生活习惯 。 n护理措施 n评估病人学习或完成自我照 顾的能力通过交谈确认病人 对疾病和未来生活方式的顾 虑，给解释或指导； 护理措施 n提供安静舒适的环境，创造 相互尊重的信任气氛，鼓励病 人提问，运用多种方法提供信 息，给以清楚，充分的解释 、说明，避免情绪紧张 、激 动； n根据病情合理安排休息与活动 量，循序渐进 增加肺活量， 作息制度根据疾病发作变化 规律，相应调 整； 护理措施 n指导病人做改善呼吸功能的呼吸操， 包括腹式呼吸和缩唇呼吸： n腹式呼吸：护士将双手放在病人肋 弓下，同时嘱病人用鼻吸气，吸气时 病人将其腹部向外膨起，顶着护士的 双手，屏气1-2s以使肺泡张开；呼 气时，护士用手在病人肋弓下方轻轻 施加压力，同时让病人用口慢慢呼出 气体；病人同护士一起练习几次后 ，让病人将自己的手放在肋弓下方进 行练习，病人学会后，嘱病人每小时 练习2-3次。 护理措施 n缩唇呼吸：让病人用鼻吸气，然 后通过半闭的口唇慢慢呼气，边 呼气边数数，数到第7后做一个“ 扑”声，将气体全部呼出。 n指导病人学会观察疾病复发先兆 ，及掌握正确用药方法 n在病人理解的基础上，必要时重 复有关重要信息，直至理解和掌 握。 护理措施 n向病人说明吸烟的危害，如会损 害肺部的防御系统，从而加重慢 性肺部病变，劝其戒烟。并可协 助病人制定每日减少吸烟量及戒 烟计划