股骨头坏死课件_1

股骨头坏死的中医辨证 股骨头坏死 目 录 1 2 3 4 5 定义 疾病原因 中医对股骨头的认识 股骨头坏死的分期及临床表现 中医辨证论治 定义 股骨头坏死为股骨头血供中断或受损，引起骨细 胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨 头结构改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、 关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性 疾病之一。 病因 中医认为股骨头坏死与病变关系最为密切 的为肝、脾、肾三脏 病因 肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共， 若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血 量，“心主血，肝藏之，人动则运于诸经， 人静则血归于肝脏。”若血液藏运不周，营 养不济，亦是造成股骨头坏死的重要因素 。 病因 脾胃为后天这本，万物生化之源，使脾健 胃和，则不谷腐熟，化气化血，以行营卫 ，若脾胃失健运，生化气血无源，则筋骨 肌肉皆无气以生。 病因 肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充， 髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应 用的再生能力。 中医对股骨头坏死的认识 外伤所致。由外力作用于髋关节局部，轻 者皮肉受损，严重者出现骨断筋伤，使经 络、筋脉受损气滞血瘀，气血不能蓄养筋 骨而出现髀枢痹，骨萎。 中医对股骨头坏死的认识 六淫侵袭。六淫中以风寒、湿邪最易侵袭 人体、风寒邪侵袭人体经络、气血不通， 出现气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩， 屈伸不利，久之出现股骨头坏死。 中医对股骨头坏死的认识 邪毒外袭。外来邪毒侵袭人体，如应用大 量激素，辐射病减压病等，经络受阻，气 血运行紊乱，不能正常养筋骨，出现骨萎 ，骨痹。 中医对股骨头坏死的认识 先天不足。先天之本在于肾，肾主骨生髓 先天不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不 良或髋臼发育不良，髓关节先天脱位，均 可导致股骨头坏死。 中医对股骨头坏死的认识 七情所伤。七情为喜努忧、恩悲恐、惊， 七情大过情志郁结，脏腑功能失调，导致 气机失降，出入失调久之肝肾亏损，不利 筋骨，使筋弛骨软。 股骨头坏死的分期及临床表现 I期（超微结构变异期） II期（有感期） III期（坏死期） IV期（致残期） I期（超微结构变异期） X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结 构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙 ，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。 II期（有感期） X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影， 囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构 紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷 ，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显 、活动轻微受限等。 III期（坏死期） X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不 完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分 结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨 头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成 ，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活 动受限、患肢有不同程度的缩短等。 IV期（致残期） 股骨头的形态、结构明显改变，出现大面 积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。 髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼 痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位 或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。 股骨头坏死有哪些临床表现？ 表现 (1)疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大腿 内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、 钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重 ，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛 的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛 ，静则痛止。 表现 (2)跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节 功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负 重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起， 即健足落地重而时间长，患足落地轻而时 间短，功能受限。跛行的特点除疼痛、患 肢短缩，最主要的表现是患髋内收。患侧 膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相 互摩擦。 表现 (3)髋关节功能障碍，主要表现为：外展、 内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿 ，关节僵硬，抬腿不灵活。 表现 (4)患肢短缩，肌肉萎缩。 肝肾阴虚型 功效主治：滋补肝肾。用于治疗股骨头坏 死，中医辨证属肝肾阴虚型。症见髋部疼 痛较轻，活动时加重，休息后减轻，患肢 肌肉萎缩，自汗或盗汗，善忘失眠五心 烦热，舌红少苔，脉细数。 处方：熟地20克，山药、山茱萸、茯苓各 15克，知母、黄柏、泽泻、丹皮、甘草各 10克。 用法：水煎100毫升，分3次服，每日1剂。 气虚血瘀型 功效主治：益气活血。用于治疗股骨头坏 死，中医辨证属气虚血瘀型。症见髋关节 胀痛，刺痛均不剧烈，或只感觉轻微疼痛 ，功能障碍，甚至卧床或扶拐行走，有时 伴轻度肌肉萎缩，面色无华，少气懒言， 舌质暗红，苔薄白。 处方：党参、当归各15克，黄芪、熟地各 20克，桃仁、红花、白芍、川芎各10克。 用法：水煎100毫升，分3次服，每日1剂。 气血两虚型 功效主治：补气养血。用于治疗股骨头坏死，中 医辨证属气血两虚型。症见髓关节长期功能障碍 ，跛行，或行动困难，甚则大部分时间卧床，髓 部钝痛，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放散，休息 时疼痛减轻，活动后加重，病侧肌肉萎缩，面色 苍白，唇甲白无华，气短乏力，舌淡苔薄白，脉 细弱。 处方：党参、当归、茯苓各15克，黄芪，熟地各 20克，白术、白芍、川芎、甘草各lO克。 用法：水煎100毫升，分3次服，每日1剂。 气滞血瘀型 功效主治：行气活血化瘀。用于治疗股骨 头坏死，中医辨证属气滞血瘀型。症见髋 部胀痛或刺痛，痛处固定不移，久坐久卧 后疼痛加重，适当活动后疼痛减轻，但大 幅度活动后疼痛又加重，舌质略暗，脉沉 涩。 处方：柴胡18克，当归15克，酒大黄3克， 红花、桃仁、炮山甲、甘草各10克。 用法：水煎100毫升，分3次服，每日1剂。 中医学治疗股骨头缺血性坏死，以补肾、 活血通络为治法，疗程虽长，但疗效显著 。田七双龙二仙二胶汤立方依据:以现代医 学的辨病（股骨头缺血性坏死）与中医的 辨证（活血通络、补肾）相结合、局部与 整体相统一为原则，侧重于全身调整。 方中以三七、龙骨、龟版、鹿角为君药， 仙茅、淫羊藿、地龙为臣药。三七、地龙 养血活血通络;龙骨、地龙安神镇静;仙茅、 淫羊藿补肾;龟版补阴，鹿角胶补阳，调和 阴阳。现代医学研究显示，中药材龙骨为 动物骨之化石，含有丰富的钙物质，龟版 、鹿角胶则为胶原物质，补充钙质的同时 补充胶原物质，有利于钙质吸收。 热敷治疗 将2次煎完之药渣，用沙布包裹， 加水煎煮，待患者耐受温度后置于腹股沟 ，大腿外侧、后侧热敷，每日23次，每 次3060分钟 功能训练 早期以不负重的髋关节伸曲训练 为主，同时进行股四头肌收缩训练;治疗期 间尽可能以自行车代步，减少加重病变关 节的因素，有利于疾病的康复 股骨头坏死患者的保养之道俗语说“三分治 ，七分养”，对于患股骨头坏死的人来说， 如果患