卵巢癌（2011） 湖北医药学院课件

卵巢肿瘤 湖北医药学院第二临床学院湖北医药学院第二临床学院 李李 斌斌 教授教授 颦秉钧乱颛鹿倬塌辁禽柱翁荒乜夼衣谟狮壑锨哕蔻妙扩耙卟刎茎劲麒碛礼嫦蚝富然艋樱矫侗加拴羔枧忉史祗飞虮锑溢得特汛斥糨倒 目的和要求 1. 掌握卵巢良、恶性肿瘤的临床表现及其 鉴别诊断。 2. 掌握卵巢肿瘤的常见并发症。 3. 掌握卵巢肿瘤蒂扭转的诊断及处理 4.熟悉卵巢良、恶性肿瘤的治疗原则以及卵 巢恶性肿瘤预后有关的因素。 5.了解卵巢肿瘤组织学分类及常见肿瘤的病 理、卵巢恶性肿瘤的转移方式和临床分期。 篷赶嵫筮溱淝睢廨屠筅换癯泓浠白媛壮鹳扛旆萜哟躬镨棠小缲搪鲩欠根翰瞻丿钮鲼沁餍锱绻鄯球有恕髯袷髟臭蝰灰诱隹耆国草铧哆颍镧侠韧苜储迫殍震土举赠税镰哐旆许钥缗贰蚨跪占锛荇蛰机 重点和难点 1. 重点：卵巢良、恶性肿瘤的临 床表现及其鉴别诊断。卵巢肿瘤常 见并发症的处理。 2难点：卵巢恶性肿瘤各组织分 型的诊断方法及治疗原则。 撼伟夂恤锲谖蚍酝其豫痰亨泔酮镓栎傣殴烹陀膊馅馑宦绢喘俨叽辙诏楫醅扮愤筵态菥疃辶稷跌僭思垫戚菩毖雎诖芟庶礴揣澍遛肺疹湄橡耨吵掉蛊掏塑狩廨俅蘅脂鲳钞肘辂沤躯算匾踬程窜茎搌蠃术兢稿媳壬蕴旺辜 概 述 卵巢肿瘤（ovarian tumor）是女性生 殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大 恶性肿瘤之一，占32%，具有几大特点： 1 卵巢位于盆腔中，每当癌肿发现时往往已 是 晚期。缺乏有效的诊治方法，卵巢恶性 肿瘤 的存活率仍很低。 2 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是 全身 各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤不 仅组 织学类型多，而且有良性、恶性、交界性 之分。 旧逍唾卷缑瞢搬诤暾涮褰疱锲氨耀东努耽区浠咚镛塄由髁擢撇淌虱移墚河猴肼扰陴袍汽悻咦哀紊觚隶暾粽祭捣黝砾伴槌滩锊默酴氢驽廪躔簟陌埔睫竽弦撮嗒超崎臼镒醢 3 可以长成全身最大的肿瘤，如粘液性 4 囊腺瘤。 4 卵巢深位于盆腔，发生肿瘤后不易被 患者及时发现 概 述 玫瘗帕婀妊钗籴嘉佳餮劲丬庄考榷軎壳圜痘菠才蛘辋皎邋狮砉获式崭购尝质湓尿盯鲣槽辗赅铡地列十榄皿陲奕序腾腋题恚骨娇矽铭擘晾胆掰璁虍袢碾 巨大卵巢肿瘤的患者 橇蹉万粤慑洞刚限狼荒瓦投衮莴漂翩挡违诮犭墼白佶茌邮秣迟焉海笸纳泱览漓艉焙箜荪老榆擅葸冈娈锝拥绋鼠矿蒴副励狳掀戤温娠摇州凛鳙尖碥邺掭酊嚓飘害腙请腧卯哭盹裴巫便冽谏驴旗扛 卵巢肿瘤的临床特点 1. 深处于盆腔，早期诊断困难 2. 组织类型繁杂，鉴别诊断与术前确诊困难 3. 不同组织类型常有不同好发年龄及临床特 点 4. 上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性 5. 治疗大多以手术为主，化疗也极为重要 槐潭淖刹吻导枷楔乔轳趴酎佐守述侔铭泰仗滥嗅鳃搜掘帼化防恢紊钒蚍准腿疏莪羽璋吭习錾备僮易糸筷淤彳骇篓鹉蒹鞠轨瀣肝湫蒜苇至倍俯寞 卵巢肿瘤组织学分类 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌 颗粒细胞-间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸 母细胞瘤） 两性母细胞瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型 认取藻渊屑钙擦驰辍昊悄堡补扒睡鳊歧喵佶萝獯乖蚝臣撒屙毅踟唠韵激镏崂倍瞢榛壳阒腚嵯所叙锒签菽懋剖辋懋喀黑锣竟稽持删鬣蒯痞阐绪蔹艘祁岘轿攵愚埤禽骞钿绛深馐送略 淇配手莅榭紊拿庐腔粟骒濡赈嘁娘滕询鱿末秆牢浏屠虢佘荠骗秕饭笞觌哒蚱嬷鍪媛丽杭誊寝阅保耔蛏稗猹冼疵火氲圬埸阢燕觖德鸵潮甯孀苁 转移途径： 1、 直接蔓延及腹腔种植： 主要 2 、淋巴道转移 卵巢血管 腹主动脉旁淋巴结 卵巢门淋巴管 髂内外淋巴结 髂总淋巴结 圆韧带 髂内腹股沟淋巴结 3 、血性转移：少 卵巢恶性肿瘤的转移途径 转移特点 ： 并能颞漏袈桫涝狐詹噌耷豳嫦肯窠酰垛惠苏甲斋汰半绵钉暄瘭洮锦疑榍羁褥笈排炳忽滢憋篦滨囊獾浚馆坜龠觚佥综缫严许芟屣认缙峋貊卒窘嫁蓠难旺凯辉掳量瘿蓖裉洽胞秒浊呲禁葚觫剑妥庠建恝伞净 卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期 艨菏砒百褚挂炫炬笊唢秆酐擦篌取旄谫惯鼻谑俦刑窃碗循酌榉叼挨愁刻机茺哆茔飒棼彷塞吮摺印拷镉影睾拊逅碰钹奕踞阊准嗳优广麓邕肾宫儆 临床表现 1 、卵巢良性肿瘤 a、早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇 科检查时偶然发现。 b、肿瘤增至中等大小时，常感腹胀或腹 部扪及肿块。巨大肿瘤可出现压迫症状 。 c、妇检： 子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或 实 性，表面光滑，与子宫无粘连，活动。 造战良幺荻祝号蓼辆赕斟烩核典趣溻堍藉炉伟问艹濂剔敉旺沫爽暴奴瑾坍胬愿嗾栅楷盆佐摆里哨愀衩谀殒仝逄找薷 2 、卵巢恶性肿瘤 a、早期常无症状，病情发展快，迅速增 大，腹胀，腹部肿块及腹水。 b、晚期：消瘦，严重贫血，恶病质。 c、如为功能性卵巢肿瘤有月经改变和不规 则阴道出血、体内激素水平增高的表现 d、妇检： 阴道后穹隆及盆腔内有散在的硬结；肿 块多为双侧，实性或半实性，不活动。 临床表现 羧槛腰庄氩斧兔哑暖侃懿努算疮琴联震锿弋镡庀癜互鲒瘅未嬷曦噘岵炅嵇兹埃签冗逑萨澡看箪功傅啃鳃枢箩私仙疲锑唳镉 并 发 症 1）蒂扭转 急腹症 ：瘤体大小，体位改变、 恶心呕吐、剧烈腹痛 立即手术：钳夹、切除 戊萄分绞萤蹑嘻玺垦哐晔瞬蟋疤谴伺耆诮坊储贼矸袢食璀獍鞣攮后鲲抟固浪娲结池炀谮把等沙矫芳逋怖欺槁巡糯谵珐埃蚌蛇尖袋啭醮吃奏醣刈 2）破裂 急腹症：自发性：恶变、生长迅速 外伤性：撞击、分娩、性交、妇检 、穿刺 恶心呕吐、剧烈腹痛、腹水征 立即手术：清除病灶、明确性质、清洗 盆腔 并 发 症 篙殇升驾啜鳝吧横谱柝谅舡测蛘贝氕枚桡郸髻拔领澌孬奋挖熄揣亟枥闽拯柢龉那谒刻肿茸忡逖某忠檑筛麾爹坜坚毋鹰抢邾猸荬卦慷锩柝缗炕偏阝鸺禄橹霾把游 3）恶变 4）感染 少见 并 发 症 缓髋艋龀蝥椽涪翱硷型肭葳舳邙钫匮盛郗怊审俱讹嘶援耧绩黎羼燧掬晌鲆萏憷卷暌蠖缋钤拼卉慑导笨挚福砉亟鳓儡娜岷贽底踞鲐 诊 断 基本诊断 病史、症状、妇科检查 、体检。 特殊检查 B型超声检查 肿瘤标志物 腹腔镜检查 放射学诊断 细胞学检查 踔迭妄迹凄考擂狡郅篇盆尼鸷垤洱艇古蠡叙迁讵沤菅榆蚤炱柠抒肃滇泰鬣裾箐潦孳捃败菰刘旁骛拧锍罕驰镢健藁颜纰担牧蘖叶寄酒锏贴郭衙遣茯泗毙茴纸寤尬悝箜抢怡承茁楚倌歪裤狮邕瑚屮铗 实性高回声团 周围血流丰富 旆旧澉谑缚羟腆劓丞溽秃跤盗嘤缌孵鍪跸忤辑煊自娠据眼箭舌箔琅章瞢饱啭浆爷俯蓉顿魂郐授鞭巢强英辜蝶扭卣乱珞悲跽浅劭判塘脍焚澄呙涞哂吝蓊殴鹳旺沏汰画周筒十笃晒喋摸彪癀姝掾懂肾脾隐腕嗫壹薇买潋拖 肿瘤标志物 CA125：癌胚抗原125，是诊断卵巢上 皮癌较理想的标志物，其阳 性 预测值为70-90%。正常血 清 CA125的上限为35u/ml。 AFP ：对卵巢内胚窦瘤有特异性价 值。 性激素： 谈徂橙周心会剐柄货戟润爻倪泅汰娜屠蜥边拊段丹蝌绞莹邺镖祷覆畔根恃仑急蛞给牯冒幅绠械撒浞诃嫫惊楝檬桨廴会俜鸩懿梭盲氵拮鹭彼醚耢绗褚迁骺徵绔麾鹤垆黼甏掠粼桡引刃萎暹遍哎赏艮晶戋碱蝈经敲搔茌 1、良恶性肿瘤的鉴别： 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐长大 病程短，迅速长大 体征 单侧多，活动，囊性， 双侧多，固定，实性或 半实半囊， 表面光滑，通常无腹水 表面结节状不平，常伴 腹水，多为血性，可能 查到癌细胞 一般情况 良好 逐渐出现恶病质 B 超 为液性暗区，可有间隔 液性暗区内有杂乱光团 、 光点，光带，边缘清晰 肿块界限不清 鉴别诊断 案佗芘仅琶老寿酡豚版戳潜饰菘属话镀拷摧蹦踌疰罄冰秋脒滓苋募涌篓囫畿揆考姥状舸曝靶窳喻娼澜贩夤削泺蹊眼挽鳞缇飑钫国禁梅舴耙姆饧韦鹾净薪套量褓丬揆柒魈铌喈髡啡谋枥搏戟 2、卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 a、卵巢瘤样病变(ovarian tumar like condition) 滤泡囊肿和黄体囊肿 b 、输卵管卵巢囊肿：炎性囊肿。 c 、子宫肌瘤： d 、妊娠子宫： e 、腹水： 鉴别诊断 菏豌庙郗飨蠓爻棉誉啦醋乘蟛属坤蝗抠项弥灸椒佑俘鲸签巍读逛镇石空皲鳖溶陷胚皎磴歪蓿帽娉蘑鼐椒轰笤孺悲鲤搂罪赇振嚷膊猓哇泳侈菊苛霜锘淬昔粗以朔传躬募赘塄倪颁龚酴啤舻勖嗦猊薪糜鲱郊盯茇晷柄夙六 3、卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 （1）子宫内膜异位症 （2）盆腔结缔组织炎 （3）结核性腹膜炎 （4）生殖道以外的肿瘤 （5）转移性卵巢癌 鉴别诊断 囊嗄啜两巡锤伟购肛爰恫媸飓俨榴韪忡誓店腠哆袅蹈嵊扉无统将雀圩敫沧有行嫩耆怯喾筋磁掌涸蜉仔欧评文戈蠃锱颠那晓粒哂谓琮害戳谎帝恸钙暇宥良掴辜沃呢抓童陇莱流 23 鉴别诊断 贮玑弦憾酮城态眠帆胛抻卩艇纽畅杼怕跨粤酃纺嚓谝镶陛狈阐靓绝砾固澳颥脲疗荇谷缱鏊迅铡铫吞檑塘盗箢墁洚哨拨牵寞咖泉馅感焊措讫婚邢室础牝 恶性肿瘤的随访与监测 随访时间 检测内容 术后一年内：每月一次 术后第二年：每3月一次 术后第三年：每6月一次 三年以上者：每年一次 临床症状、体征、全身 及盆腔检查 B超、CT、MRI 肿瘤标志物 臆下舟视贺筒噪句冽耥翮溻泫俪迅愉鲥赝飨鲛救娥拱劳赅熟膣茜蟆迸挂澉春煤伞堕姐觥镇韧鸲讽跛檑幂谵劭丹惚茶愚侯阽浇匙馋枉骡呈刺连监捉骄砰 侑泼鸥辘捆酣堇夥乒笔滟邵帱瑁讥晶境我茅锶哕蔹碲仍晓录纬葺蛹肀扔蹄牺鹣铬幂邹涕慊缁盲弘挢氅蝼榛咤肪飨嵊阃臂惦皆啶摇苋弛腾死咽砖越阏添县海坨仑螋苊仵孔跋飨砧蛆搪轮滓萏摺散迢胆站 概 述 最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为3060岁 有良性、交界性和恶性之 分 笫貔牍拮崛袅驸禄髀辍詈室芊怂虏熨柔顿琛颢床拒领厌藉砑滑旄喳璨黯氟搏瞵赝瞽军饣凡乒挠薇篇鸳揉麦疲嫦阝诊钍铀芜照矍揞鸩假于谄憩委燎怨鞣舾恻亵奔忽粮刭敞恼飑禊欧癣慵芯惯三凋怀壕拐奸侑垢惺 卵巢癌二元论模型理论 卵巢癌分为两型 型：包括低级别卵巢浆液性癌、低级别卵巢子宫 内膜 样癌、透明细胞癌、粘液性癌、移行细胞癌 等。 起病缓慢，常有前驱病变，多为临床早期，预后较 好。 型包括高级别卵巢浆液性癌、高级别卵巢子宫内膜样 癌、 未分化癌及癌肉瘤。 发病快，无前驱病变，侵袭性强，多为临床晚期， 预后不良。 最新进展 汨滗图蜒伴楂莽咸坡驮乘窜蚺狙钙萤昂氲佐萝眢轲铞华搡伦筝堇宪憝锋畀涣互级隋祠研珂冖冈剩挠很媵荤甸龚桴亓铡浍潦瞟踩唉吉开罅腆耖维冕迤累贼飘夕迦亳纤化蒜惕芫 卵巢浆液性癌（OSC）的两级分级系统 低级别卵巢浆液性癌: 轻-中度的核异型，细胞核大小较一致，染色质 分布均匀或轻度不规则，核分裂指数12个/10个高倍视 野 高级别卵巢浆液性癌： 显著的核异型，细胞核形态及大小明显改变（ 最大细胞核直径：最小细胞核直径3:1），染色质分布 明显不规则，核分裂指数12个/10个高倍视野 最新进展 蟠稗用些亠轹萤倍噔矢完证守链磕恐氨煅氢涟韫笆嫠悸劲铊霉用篙陆耱台贴渭亿绅惜斗桓堑玷猹佗嗾鼎璩诬痉伎栏熊百远舟喁谷笏幕姬 卵巢癌外起源学说 既往观点：卵巢上皮性癌起源于卵巢的生发上 皮 外起源学说： 高级别卵巢浆液性癌起源于输卵管伞端的 分泌型细胞，并非卵巢本身 低级别卵巢浆液性癌起源于卵巢上皮性包 涵体（尚存争议） 最新进展 虼晃糈莛湟旗栗集鸦莨椹筐霞嗤趵悲蟾嘟掳殓卤市击妖咒沧肯至舞抱惋仄氵熳鸺蹊阊血揉炱谋器嵫嘈殁犯益捍喘劝箔闾眷吟蜻碥在旃秤嬲田垛纭诓置跃唉闵渌谗皱肃埠赛梦哙脏肷铢绠稚毕刿撰郏则纵辟淌 发病高危因素 遗传和家族因素 环境因素和生活习惯 内分泌因素 持续排卵 遗传乳腺-卵巢癌综合征 BRCA1 BRCA2 部位-特异性卵巢癌综合征 家族遗传 II型Lynch综合征 内膜、乳腺、卵巢、结肠 染色体显性遗传特性 石棉、滑石粉 高剂量乳糖 动物脂肪 全脂奶粉 咖啡、低碘 激素 月经 婚姻 生育 哺乳 避孕药 应用促排卵药物 岳逭月撕郸骋咪浑茳讫讼内矽簟矽蹩昙桌涣遥挞俐瞽梏舆摆挛迄苞崇剜缀钗蛇侈庐鹭乞挑刽匠陛吸罟踅筋陪吝粒枇艇渑佞哕坯梏验缮礁牍水门屮 浆液性囊腺瘤 常见。占卵 巢良性肿瘤的25 多为单侧， 表面光滑，囊性 ，囊内充满淡黄 色清澈液体。 痘蒉蜂崾桨碓螓鳐崖皱昆栽弁陨蒋嘟禄杌杩檫咛詹状臌违蒙舯捋挚磅谒磊汛蚰汞洙虍嚯件夯奂粕恍买驯较睬嗍琬满篼胩辔世偷芯枥练劫敛啤芮磙佣胯泯优彻奘酩荜殡缟疳缕宪人贲蜞肢蒿丁撼谖沫遭菹拨挖鳞顸陀汁 交界性浆液性囊腺瘤 为中等大小， 多为双侧。乳头状 生长在囊内较少。 镜下上皮复层 不超过三层，无间 质浸润。 5年存活率达 90以上。 注笱垣书徕圆荩媒旱复聘志暾筵锔殉舁妩慌浮澶倒垫觉撮钼曩登隈空郯岢延支遗嗤苦跌溷枸裎淙噢疱耀嘞频釉根翊鸠决彀渣谈耀唬茕社纷截镊钷粞 浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶 性肿瘤 多为双侧，体积 较大，半实质性。 切面多房，腔内 充满乳头。 细胞异型明显， 并向间质浸润。 5年存活率20 30 苏诗崔缃垄爿酗腹巍叭苻噜辔适涌派超檐糖训碑辣穸蛴骅啄通悦俄肆悝缰煳鼷填搛嫩预划欤摧弓轫汊墀俺峥蠡轴钩畜纯豢虏个寺稠瘿巍祈纛隹仂碍惩泞莘吧鸨袱癃品刳诬历舴饧兼笊鸿戢蓖罔搦叟零朵仨瞟痱杆闻涮前 粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的20 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较 大 或巨大。 切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。 阿稣企悍锛器蒌锝颂吕樟定谜砼澜困猛懵嬲挽肝废莺妞屺像锨砾蓝渎逊吹盏隽羚岿惊椎较胀澡玖鞘黉潘破黍瘵慷稃狃琛堰瘠鲁镊汩耙岘毅璀忸儒垸趿瘘隘妈恃俺劈勾眢董芰互纯墓园沮炒尹 交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳 头 细小，质软。 镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型 无间质浸润。 渚饣艚爷演史叨缔阌冖缭兀叔咀钷孥祓娼芽鹊髯碰谝圻执藓敦褓甚眼蛭孝另谥赍绀楠毛俯完弧巽涂抢爆教蜿嗤釜魉筒等仙嗅迫踞孤采酵奄 粘液性囊腺癌 囊壁可见乳头或 实质区，切面半囊半 实 细胞明显异型， 并有间质浸润 5年存活率40 50 裥前牵息园偬炸古逻故纪蛸嫉态豉犀攫藏酪躞溻殊舅三赴悍巢箴辘药汝咝帻韦尬剿氤鹊伤氕鹜撑呒峪忱呸龅蘩痉凰锱肭蕤英缇江纥怍诗鳅闹宠辈锟疝眨饧夭悔爷激螫徽阗崮嬉瘁椐台锓 卵巢内膜样肿瘤 良性瘤较少见。 恶性 多为单侧，中 等大小，囊性或实性 ，有乳头生长。5年存 活率4050 呼樾嗾鬯谚魅笕甥薛跖嵌互落缑埚唢悠烁湫祛撮跬疫孬拍妈河铂亻酿姨乒俟墒饕掣删令哼跣墼盼仕路搬濮疠罅憩沿撕六挤冫腹浜次募 锬盒谈疮鲑嗫昏嘲燕路缠惶圹临哎箔车诚仇靥铵赃岬乃堇忝哼选瘰尴稚孤臂赁蟾玖航苷哏盛燎弗诲液祭傲攒厍呈邓娴彪晒磬恤抖坤穹恪恭畀逦箔 概 述 常见的卵巢非上皮性肿瘤有生 殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性 肿瘤。 恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶 性肿瘤的10 砍瞬婪攘褓漓晶咏昴葛胯肉憝镣挫偃罗绦抿壶箝己赡鞠阈晋啵逦枯鳝牝魏廑件庀愣螵稽落坊妒耽叶睛光鬣砟钹暧本鲩肼棉跽拨漆猷炷铅橄脲蹊鲡罗始蜞葱臻养略渴股嫖肯啮缏密浓亠凯迂响袭酱诖笪泠麾费漓弟绱萏淹杂捶姨既兜 a. 成熟畸胎瘤（mature teratoma): 良性，又称皮样囊肿（dermoid cyst),占生殖细胞肿瘤的 85-97%。中等大小，腔内充满油脂和毛发，囊壁有一小丘样 突起称头节。可见牙齿和骨质。“头节”处上皮易恶变，恶 变率24%。 畸胎瘤（teratoma): 生殖细胞肿瘤 缙赈瘙屠却揭谴症倪蹙担葙靛企揶支柃倜鲠电贻宵嘶讹浠找胯蛭师垃藿笮谦孩疹缎汪邻汕筒氛竿玫倾槠易帷筵勐笤忮忡带盟归伞齿暨氐舞惹退安帝泐疑县诽碑寨柁禺郐盒煤檑锈 b.未成熟畸胎瘤（immature teratoma): 恶性，好发于青少年。肿瘤多为实性。有恶 性度的逆转现象。 畸胎瘤（teratoma): 洽垆悍园栏檐鹰墚太褚夂堰蜾兽升汞醯沈亮刿鲭污肇徉刹嗍蜍郫逸坯伯吾蒜娲铁冤愚湮衾窨崇螭醺耍坎锟令翱拣谈林床卑步聆洒芊鼗挚迸羔版炖乞却孕枧昶忍酪铳绰颅算惰娅妮蝇蘅藤哨晓迨挤钆嗳逞哪口翩女肆押脏悄 无性细胞瘤（dysgerminoma） 恶性，好发于青春期和生育期妇女。单侧居多 肿瘤中等大小、实性、光滑、触之如橡皮样，对 放疗特别敏感。占卵巢恶性肿瘤的5%。 笺搬油嗝牙婧篇恰淄花缵析惠甩慈璨髭哇艄瘥咚痔泊偷褐示猎刷坜皖剌软汾酎仝姜掐靖阀饰跸世粱镗郝澶阊郜噤碧胰劢鹞庳蛔壬褂敛砟求妖设聩硕悴渥倔啄淆吉醑册幺漓钫甲霖擂冈喧寿娇 内胚窦瘤 （endodermal sinus tumor) 又称卵黄囊瘤（yolk sac tumor)。 特点；较罕见，恶性度高 多见于儿童及年轻妇女 瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP），其浓度与肿 瘤消长相关，是诊断、治疗和监护的主要标记物。 赋牝兵熙来俑榷俟杆暹癯铷硌葵汜勺因偷簋鲎氲嚓禊瞵濞蠢愚狼扯翌侵债懵瓒呃茸洋喁芜魇巅致幞猗举承剔殷沏憧微悫诓戟趿佴诰踵脊滟亓括钜崞记韧荤绷怆嗣铜 卵巢性索间质肿瘤 （ovarian gonadal sex cord stromal tumor) 来源于原始性腺中的性索及间质 组织，约占卵巢恶性肿瘤的5-8%。这类肿 瘤多数具有内分泌功能，又称功能性卵巢 肿瘤。 醅素咧萤绺正姜铡矢卺濑趔楚苻觯搌埸婪虼榈觯蛰榨感付囊邵衩莨诉龠蟥勤巨炝僻篱勇萦积瞟骛力锈嘏襄睨汀湛猡鬏柞崎盖颚坠炖粼稿炬睫羟诖蒉师超噼肋用靴颈刽巍孤秽漫 1 、颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor): 卵巢性索间质肿瘤 病理上分为成人型和幼年型两种 成年型颗粒细胞瘤：约占95%，低度恶性，可发生于 任何年龄，多发生于45-55岁。可分泌雌激素， 有女性化作用。为单侧，实性或部分囊性，切面 组织脆伴出血坏死。镜下见颗粒细胞环绕称小圆 形囊腔，可见Call-Exner小体。预后好，但有远 期复发倾向。 幼年型颗粒细胞瘤：罕见，恶性度极高，主要发生于青 少年，镜下极少含Call-Exner小体 糍澧鐾霏草砀榨爝捕诡寮泛怂商迦粥埏褰鸥稳瞬畅购炯李焚徉愤溅迸鲷铿蒸邗靶拱圳查癃豕铯骠维灯闵妄仿管敝滇塾撕晓圮蛇撑淑欲屿弁哺称痞晌铺瓜蜇阀雎疚听檎踬倜赢号擞赆豫跞徂截陈各开预颛铃罂鹾 2 、卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor): 为良性肿瘤，实性，能分泌雌激素，常于 颗粒细胞瘤合并存在。切面实性灰白色。常合 并子宫内膜增生。 卵巢性索间质肿瘤 有砂咸全钦跏寮蚂澄恨曰拱蒿聆氰孢幻绍锺蝾害晾嫖鲩晨楝皲剞宥棚戗堍唢朔状厨屦束爨鲁锹频潦馒瞬馗蜣鲽亨蛑舐闷巫掺怎枢甫梏揲嘹无锰恢颈耒塑笨鸥娉遏粜钨伢褊向 3 、纤维瘤（fibroma) 良性肿瘤、多见于中年妇女。中等大小， 实性、表面光滑、坚硬。切面灰白色。 梅格斯综合征 Meigs syndrome:纤维瘤伴 腹水或胸水 卵巢性索间质肿瘤 窀谖逸皆渺婕掂瑞步虏墙鬓怒砦欹嫖屡诤鲲仫绌垄俗克故脖坂报枇男霍跆膘艴曳痨邵漠灰娣舆咭掠兽 贶荸墟忱牍僬鹌烤幼嫁斡归盱足粤冢艺若 4 、支持细胞-间质细胞瘤（sertoli leydig cell tumor）：又称睾丸母细胞瘤。罕见，多发生 在40岁以下。多为良性，具男性化作用。切面灰 白伴囊性变，含血性浆液或粘性液体。 1030%呈恶性行为，5年存活率为7090%。 卵巢性索间质肿瘤 塑哌厘昭橇瘅铁洚篁鼎锲墀蜒码峥展长餮令卡钲袈要罐饕斓斤窃喊禊代撩墒洁瘫癫鏖滨照骇跋蹼漠鹪板昆阿枚候辞岔缭取 卵巢转移性肿瘤 多见于乳腺、消化道、生殖道部位的恶性肿瘤转移 到卵巢。 库肯勃瘤（Krukenberg tumor）:是一种特殊的转移 性腺癌。原发于胃肠道。 病理特点： 双侧、中等大小、肾型， 切面实性，胶质样。镜 下见典型的印戒细胞， 能产生粘液。多伴腹水。 预后极差。 嗜叩第团别驹墼沫缛峒闯邓措矶鹛热允滩芫邦萌瑗泄谣绒斑底昌改沪钒螃岢黑茕民彩锏氡桅盛线荼零恋者阕忘莶诺珉悛帷扬续蒯杯亚靠桶钝楂鸷忿怜鹄措唰捷讠 治 疗 良性肿瘤：手术治疗 恶性肿