妊娠合并高血压ppt课件

妊娠合并高血压妊娠合并高血压 目目 的的 n n 熟悉可能危及生命的妊娠并发症及熟悉可能危及生命的妊娠并发症及 合并症合并症 n n 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 n n 妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝 n n 围产期心肌病围产期心肌病 n n 制定诊断及治疗措施制定诊断及治疗措施 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病 n n 发病率：国内发病率：国内9.4%-10.4%9.4%-10.4%，国外，国外7%-7%- 12%12% n n 分类分类 n n 妊娠期高血压妊娠期高血压 n n 轻度子痫前期重度子痫前期轻度子痫前期重度子痫前期子痫子痫 n n 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 n n 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压妊娠期高血压 n n 妊娠期首次出现、妊娠期首次出现、2020周后无蛋白尿、周后无蛋白尿、 产后产后1212周恢复正常的高血压周恢复正常的高血压 n n 分类包括：分类包括： n n 发展为先兆子痫的妇女发展为先兆子痫的妇女 n n 以前未诊断的慢性高血压的妇女以前未诊断的慢性高血压的妇女 n n 一过性的妊娠期高血压一过性的妊娠期高血压 n n 产后方可确诊产后方可确诊 子痫前期子痫前期 n n 妊娠妊娠2020周后新开始的高血压伴有蛋白尿周后新开始的高血压伴有蛋白尿 n n 血压血压 140/90mmHg140/90mmHg n n 蛋白尿（蛋白尿（ + +或或 0.3g/24h0.3g/24h） n n 高血压和蛋白尿测定至少间隔高血压和蛋白尿测定至少间隔6 6小时、二次小时、二次 以上以上 n n 全身和全身和/ /或严重水肿，支持诊断，但不是诊或严重水肿，支持诊断，但不是诊 断标准断标准 慢性高血压慢性高血压 n n 妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠2020周前血压升高周前血压升高 140/90mmHg140/90mmHg n n 妊娠期无明显加重妊娠期无明显加重 n n 无蛋白尿无蛋白尿 n n 高血压持续到产后高血压持续到产后1212周后周后 妊娠期高血压疾病的高危因素妊娠期高血压疾病的高危因素 n n 初产妇初产妇 n n 孕妇年龄过小或孕妇年龄过小或 超过超过3535岁岁 n n 双胎或多胎双胎或多胎 n n 既往病史既往病史/ /家族史家族史 n n 慢性高血压慢性高血压 n n 慢性肾炎慢性肾炎 n n 抗磷脂抗体综合抗磷脂抗体综合 征征 n n 糖尿病糖尿病 n n 肥胖或营养不良肥胖或营养不良 眼睛 小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点 呼吸系统 肺水肿 ARDS 肝脏 包膜下出血 肝脏破裂 造血系统 HELLP综合征 DIC 中枢神经系统 子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿 胰腺 缺血性胰腺炎 肾脏 急性肾功能衰竭 子宫胎盘循环 胎儿生长受限（FGR ） 胎盘早剥 胎儿受损 胎儿死亡 子痫前期子痫前期多系统的疾病多系统的疾病 子痫前期的预防子痫前期的预防 n n 补钙补钙 n n 似对危险因素增加或低钙饮食的妇似对危险因素增加或低钙饮食的妇 女有好处女有好处 n n 小剂量阿斯匹林（小剂量阿斯匹林（75-81mg/d75-81mg/d） 轻度子痫前期的处理轻度子痫前期的处理 n n 3737周前保守治疗周前保守治疗 n n 观察进展为严重疾病观察进展为严重疾病 n n 产前监测产前监测 n n NST, NST, 羊水量的测量羊水量的测量 n n 每每3 3周一次超声检查周一次超声检查 n n 每周、或每周二次化验检查每周、或每周二次化验检查 n n 血红蛋白、血小板血红蛋白、血小板 n n 尿蛋白、肌酐、尿酸、尿蛋白、肌酐、尿酸、ASTAST、ALTALT n n 在在37-3937-39周分娩周分娩 头痛 视力紊乱 肺水肿 肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛 少尿 肌酐上升 血栓性血小板减少或溶血 尿蛋白 2g /24h或随机尿 蛋白+ 血压160/110mmHg 重度子痫前期的诊断重度子痫前期的诊断 重度子痫前期的处理重度子痫前期的处理 n n 住院：卧床休息，密切监测住院：卧床休息，密切监测 n n 治疗目标治疗目标 n n 预防抽搐预防抽搐 n n 降压、预防脑出血降压、预防脑出血 n n 提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状 况况 孕妇评估孕妇评估 n n 症状评估症状评估 n n 头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛 n n 生命体征、神经系统的检查，深腱反射每生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-6015-60 分钟一次，直至稳定分钟一次，直至稳定 n n 监测出入量（必要时放置监测出入量（必要时放置foleyfoley尿管尿管 ） n n 注意每小时尿量注意每小时尿量100U/LALT100U/L n n 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 （LDHLDH） 600U/L600U/L n n 血小板减少血小板减少 n n 血小板计数血小板计数100*10100*10 9 9 /L/L HELLPHELLP的鉴别的鉴别诊断诊断 n n 特发性血小板减少性紫癫特发性血小板减少性紫癫 n n 溶血性尿毒症性综合症溶血性尿毒症性综合症 n n 妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝 n n 胆绞痛、胆囊炎胆绞痛、胆囊炎 n n 肝炎肝炎 n n 胃食管返流病、胃肠炎、胰腺炎胃食管返流病、胃肠炎、胰腺炎 HELLPHELLP的处理的处理 n n 同子痫前期同子痫前期 n n 稳定母亲：解痉、镇静、降压等稳定母亲：解痉、镇静、降压等 n n 评估