内科教研室 贫血概述 一、贫血概述 贫血是一组综合征，不是独立的疾病 ... [课件]

内 科 教 研 室 一、贫血概述 贫血是一组综合征，不是独立 的疾病。可由很多原因引起，很多 疾病可伴有贫血。 定义：外周血液单位体积中血红蛋白 浓度，红细胞计数和(或)红细胞比 积低于正常最低值者称为贫血。其 中血红蛋白浓度较为重要。 贫 血 概 述 贫血诊断标准： 我国成年男性：RBC 100 3232-35 巨幼细胞性 贫血、某些 溶血性贫血 正常细 胞性贫 血 80 100 26 32 31-35 再生障碍性 贫血、急性 失血性贫血 小细胞 性贫血 80 26 31-35 缺铁性贫血、 铁粒幼细胞性 贫血、海洋性 贫血 贫 血 分 类 (三)、按骨髓的改变分类： 增生性贫血: 缺铁性贫血 溶血性贫血 失血性贫血 巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血 三、贫血临床表现 临床表现与贫血原因、发 生速度、有效血容量、病人年龄 、有无心肺疾病、血管代偿能力 及2，3-DPG有关。 临 床 表 现 1.皮肤粘膜苍白： 是各种贫血的共同特征，主要 由于皮肤毛细血管缺血所致，这是 贫血最客观的体征，主要观察口唇 粘膜、睑结膜、指甲及手掌皮肤皱 折。观察面色是不可靠的，因为皮 肤色素、厚薄、含水分的多少不一 。 临 床 表 现 2、神经系统表现： 头晕、耳鸣、记忆力减退、思 想不集中、疲倦，严重贫血可发生 昏迷及脑水肿，主要由于神经系统 缺血、缺氧所致。 临 床 表 现 3、呼吸循环系统表现： 心悸、气短、活动后加剧，出 现心动过速、心尖部和肺动脉瓣区 收缩期杂音，严重时心脏扩大，心 力衰竭，贫血性心脏病。 心电图有窦性心动过速，S-T 段下移，T波低平或倒置，主要由 于缺血缺氧所致。 临 床 表 现 4.消化系统表现: 食欲不振、恶心、呕吐、腹泻 或便秘等。 5.泌尿生殖系统表现： 可有多尿，低比重尿及轻度蛋 白尿。性功能减退，女性病人月经 不规则(闭经或月经过多)。 临 床 表 现 6.其他：不同类型贫血有不同的表现 ： 缺铁性贫血：皮肤毛发干燥、萎 缩、指甲扁平不光整，脆薄易裂 ， 反甲等。 溶血性贫血：黄疸，脾大。 再生障碍性贫血：出血，发热。 营养性巨幼细胞性贫血：舌炎、 胃肠道症状及神经系统表现。 贫 血 分 级 标 准 分级Hb含量(g/l)临床表现 轻度90 120症状轻微 中度60 90 活动后心慌 气短 重度30 60休息时心慌 气短 极重 度 30合并贫血性 心脏病 四、贫 血 诊 断 (一)、诊断步骤： 1、明确是否贫血以及贫血的严 重 程度。 2、明确贫血类型。 3、查明贫血原因或引起贫血原 发 病。 贫 血 诊 断 (二)、诊断方法： 1、病史 详细的病史是诊断的重 要基础，了解贫血的原因或诱因，如 营养史，有无偏食，嗜好，职业，环 境等。 慢性病史，月经、妊娠、分娩史。 家族遗传史，药物史，放射线接触史 。 贫血发生的时间，病程。 有无出血史：如柏油样便。 有无深色尿。 贫 血 诊 断 2、体格检查 全面正确的体格检 查可为诊断提供重要线索。 注意皮肤、粘膜苍白，黄疸， 出血点，瘀斑，淋巴结，肝脾，脊 髓后索和侧索变性体征如 腱反射亢 进，共济失调，感觉障碍。 肛门及妇科检查不可忽视。 贫 血 诊 断 3、实验室检查：贫血的程度和类型最后 要依靠实验室检查。 （1）、血液分析：血细胞计数（红细胞 、白细胞、血小板），血红蛋白可确定贫 血程度及受累细胞系统。网织红细胞计数 反映骨髓造血增生程度。 （2）、血涂片：观察红细胞、白细胞和 血小板形态方面的改变，有无异常细胞， 可为贫血病因、性质、类型提供线索。 贫 血 诊 断 （3）、MCV、MCH、MCHC测定： 确定贫血的细胞类型。 （4）、骨髓检查： 观察骨髓增生程度，各系统细 胞比例，有无异常细胞，铁染色对 确诊缺铁性贫血和铁粒幼红细胞贫 血很重要。 贫 血 诊 断 （5）、其他检查： 溶血性贫血相关试验。 营养性贫血的维生素B12、叶酸 、 铁的测定。 尿液分析，大便隐血及寄生虫等 检查，肝肾功能（血尿素氮） ， 胸部X线，内窥镜检查等。 五、贫 血 治 疗 贫血的治疗目的主要在于治疗原发病 1、一般治疗：适当休息，改善饮食 ，增加含蛋白质、维生素、矿物质 饮食。 2、病因治疗：消除病因、治疗原发 病很重要，如溃疡病、钩虫病慢性 失血的治疗，内分泌疾病的治疗等 。 3、补充造血要素：原则缺什么补什 么，缺多少补多少。如维生素B12、 叶酸、铁剂的补充。 贫 血 治 疗 4、激素和免疫抑制剂： 肾上腺皮质激素：温抗体型自身免疫溶血 性贫血。 雄激素：慢性再生障碍性贫血。 抗淋巴细胞球蛋白（ALG）环胞菌素A： 重型再障。 贫 血 治 疗 5、输血：因输血易引起输血反应，传播 疾病，引起血色病，必须严格掌握适应症 ，提倡输成份血。急性大失血引起的贫血 必须输血，补充血容量，贫血极为严重或 在短期内施行手术者，可酌情输血。慢性 贫血，血红蛋白60g/l无明显症状者， 一般不必输血。 贫 血 治 疗 6、手术治疗： （1）脾切除：适于与