姜文学tea的初步认识ppt课件

姜文学 天津第一中心医院 骨科 人工肘关节置换 的初步认识 TEA目的 解决疼痛和功能 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 退行性关节炎 肘关节肿瘤 软组织炎症 肘关节疼痛的治疗 物理治疗 内科治疗 滑膜切除术 关节成形术 关节置换术 滑膜切除术的疗效 Lauren总结60例滑切术： 5例一期病变：疗效满意 24例二期病变：满意率7.5 31例三期病变：满意率64 关节成形术的疗效 TEA的适应症 Mayo Clinic分5期 期：滑膜肥厚，关节肿胀 期：关节间隙狭窄 期：软骨下结构破坏 期：结构破坏伴畸形 期：关节强直（双侧） RA是ETA最佳适应症 王黎明报告，22例28肘，随访26个月 RA患者，年龄26-68岁 假体：Coonrad-Morrey（zimmer) 并发症：肱三头肌断裂3例 伤口感染2例 尺神经损伤2例 假体周围骨溶解4例（无松动） TEA-RA 盛璞义报告（芬兰），49例51肘 RA患者，年龄31-78岁 假体：souter-strathclyde(非限制性） 随访72个月 Ewald评分95分 并发症：2例脱位，1例肱三头肌断裂， 2例因松动翻修 TEA-RA Guttler报告（英国） 58肘Souter-Strathclyde （22-71岁） 随访9.5年，术后无痛77% 63肘(Coonrad-Morrey）（26-75岁） 随访4.2年，术后无痛88% MEPS评分，C-M优于S-S 结论：C-M功能优于S-S TEA-RA MAYO，1982-2006，463例 年龄64.9岁 8（1.7%）感染，27（5.8%）松动 3假体周围骨折，2磨损 平均翻修时间7.4年 ETA-RA 老年复杂肱骨粉碎骨折 创伤/增生性关节炎 ETA的其他适应症？ ETA-老年骨折 陈歌等报道4例 老年复杂肱骨髁间骨折 年龄：71-77岁 半限制假体Coonrad Morrey 随访：5-14个月 Mayo Clinic 评分：78-84分 宋文福等报道8例 老年肱骨远端粉碎骨折（C2/C3） 年龄：60-75岁 假体：Linked半限制假体 随访：2-5年 Mayo Clinic 评分86分 ETA-老年骨折 Autuna(西班牙）2012报道16例 Linked半限制假体 随访57个月 5例疼痛不满意，3例感染，8例尺神经症状 结论：精细的手术技术可减少并发症 ETA-老年骨折 9个医学中心（英国）167例168肘TEA 年龄：69-85岁 随访18个月-7年 MEPS 评分85-95分 感染9例，尺神经损伤11例，无症状假 体透亮线17例 ETA-老年骨折 黄聪等（2011）报道C型骨折22例 双钢板内固定10例（60-70岁） TEA12例（60-74岁） 随访：27-28个月 双钢板活动范围84.5（Mayo优良60%） TEA活动范围107.5（ Mayo优良83%） 双钢板：2例尺神经炎，2例异位骨化 TEA：1例尺神经炎，1例肱三头肌无力，1例异位骨化 TEA与内固定对老年骨折 疗效比较 结论：TEA优于内固定 Egol KA等（2011,纽约）报道C型骨折22例 ORIF 11例（60岁以上） TEA 9例（60岁） 随访：14.8个月 ORIF活动范围84.5（Mayo优良85%） TEA活动范围92（ Mayo优良79%） ORIF：1例骨不连 TEA：4例松动（15个月），1例无症状塌陷 TEA与内固定对老年骨折 疗效比较 结论：TEA与ORIF都 可获得满意疗效 TEA根据骨质量选择 假体很重要 赵玉峰报道5例 年龄：33-67岁 假体： Coonrad Morrey 随访：14-56 疗效满意：Mayo Clinic 评分82分 并发症：1例假体松动（术后2年4个月） 1例尺神经损伤 ETA-创伤性关节炎 ETA并发症 伤口感染：3-8% 肘关节不稳定：5-20%，多因为副韧带的薄弱 和骨缺失 三头肌无力：发生率1%，和手术入路有关 尺神经损伤：10-15%，和手术入路以及术中 尺神经处理有关（牵拉和前移 假体松动： 发生率：1-29% 与手术入路和缝合技术有关 推荐Bryan-Morry切口 肱三头肌力减弱 肘关节假体类型 非链接链接可选式 capitellocondylar coonrad-morreyacclaim souter-strathclydeGSBIIIlatitude kudodiscovery Coonrad-Morrey linked Kudo unlinked Souter Strathclyde Acclaim 慎重选择假