子宫破裂（缪缙）课件

妇产科学妇产科学 第第2222章分娩期并发症章分娩期并发症 第三节第三节 子子 宫宫 破破 裂裂 缪缙副主任医师主讲 暨南大学第一临床医学院妇产科 【教学目标】了解子宫破裂的病因与预防 ，掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂 的诊断与处理。 【教学重点】先兆子宫破裂的诊断与处理 。 【教学难点】子宫破裂的病因与预防。 一.定义: n子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发 生破裂称为子宫破裂（rupture of uterus ）。多发生在分娩期，与阻塞性分娩、不 适当难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外 伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关， 个别发生在晚期妊娠。子宫破裂为产科最 严重并发症之一，常引起母儿死亡。 发生率 n其发生率为判断一个地区产科质量标准 之一。近年来我国随着产科工作者的数 量和质量的提高，城乡妇幼卫生三级保 健网的建立和逐步健全，其发生率已显 著下降。 n其发生率在不同国家、地区可有不同， 从1/911/25000有不同的报道。 病因 n梗阻性分娩 n损伤性子宫破裂 n瘢痕子宫破裂 滥用宫缩剂 三、分类 (classification) n原因：自发性,损伤性 n时间：妊娠期 ,分娩期 n程度：完全, 不完全 n部位：子宫体部 ,子宫下段 临床表现 n（一）先兆子宫破裂 n症状：下腹剧痛难忍、 烦躁不安、呼叫 ； n体症：病理缩复环 ,子宫下段膨隆、压 痛明显 、可触及子宫圆韧带、有压痛 排尿困难、血尿、 胎心率改变或听不清 子宫破裂 n子宫破裂 根据破裂程度，可分为完全性 子宫破裂与不完全性子宫破裂两种。 子宫破裂 n不完全性子宫破裂 n症状：下腹疼痛 烦烦躁不安 n体症：在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带阔韧带 血肿肿，可在宫宫体 一侧扪侧扪 及逐渐渐增大、有压压痛的 包块块,胎心多不规则规则 （二）子宫破裂 n完全性子宫破裂 n症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减 、 呈持续续性。 n体症：休克表现，全腹有压压痛及反跳痛 在腹壁下可扪扪及胎体，宫缩停止，胎心 消失，宫宫体位于胎儿侧侧方 n阴道可能有鲜鲜血流出，量可多可少，胎 先露部升高，宫口缩小。 诊断 (diagnosis) n临床表现 n B型超声检查 辅助诊断 n实验室检查Hb进行性下降。 B超声检查看不到有完整的羊膜腔，胎 儿与宫壁的关系不正常，腹腔内常有游 离液体。 六、鉴别诊断 （differential diagnosis） n重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬 nB超：胎盘后血肿 ,胎儿在宫腔内 n宫腔内感染：病史：胎膜早破 体征：T、胎儿在宫腔内 n化验：WBC、N 八、预防 (prevention) n加强围生期保健，做好产前检查 n 有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产 n提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理 （子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常) n严格掌握缩宫素引产指征 n严格掌握剖宫产、阴道助产指征，不做中高位 产钳 n按常规进行（内倒转术、人工剥离胎盘） 七、处理（management) n先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻） 尽快行剖宫产术 n子宫破裂：抢救休克 , 同时手术:子宫次 全切术 ,子宫全切术,修补术 小 结 n定义 (Definition) n原因 (Etiology) n分类 (Classification) n临床表现 (Clinical manifestation) n诊断 (Diagnosis) n鉴别诊断(Differential diagnosis） n处理(Management) n预防 (Prevention) 发生在急诊室的 n发生在急诊室的29岁经产妇，妊娠38周，阵 发性腹痛2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1 年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因 医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂 样腹部剧痛。 查体：Bp4010mmHg，P不清， R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下