医学腋臭手术课件

腋臭手术 概念 腋臭亦称“狐臭”，又称局部臭汗症，主要 是由腋下大汗腺分泌物经皮面附生细菌作 用后，产生不饱和脂肪酸而放出的异常气 味。 适应证 治疗腋臭的方法很多，有药物、X线、冷冻、激 光和手术等。手术治疗是彻底的治疗方法。 采用有毛区单纯梭形切除。创缘拉拢缝合的手法 方法治疗腋臭，但因皮肤切除过多，缝合张力大 ，容易造成切口全部或部分裂开，后期亦易致瘢 痕挛缩，影响上肢活动，故不宜采用。 一般多采用梭形切除Z形成形术的方法，也可采用 S形皮瓣真皮层切除术治疗，既切除了真皮层内 的汗腺，又不致造成皮瓣缺损，伤口裂开，瘢痕 挛缩。 术前准备 剃除腋毛，将腋窝皮肤清洗干净。 麻醉 ：局麻。 手术步骤 （一）梭形切除Z形成形术 （二）S形皮瓣真皮层切除术 （一）梭形切除Z形成形术 1.体位 平卧位，头、颈、肩部垫枕头。上 举上肢，手掌枕于头后部，充分显露腋窝 三角区。 （一）梭形切除Z形成形术 2.切口 将有毛区皮肤、皮下组织及汗腺作梭形切除，彻底止 血。再于切口两侧分别作两个侧切口，形成A、B两个三角瓣， 其顶角各约60。 梭形切除，两侧作三角瓣易位缝合三角瓣 3.缝合 止血后将皮瓣易位，缝合皮下组织和皮肤图1 。 图图1 1 腋臭梭形切除 腋臭梭形切除Z Z形成形术形成形术 （二）S形皮瓣真皮层切除术 1.体位 同上。 2.切口 于腋窝部有毛区作S形切开上半部 皮瓣，用锐利的组织剪或尖刃刀切除大部 分真皮层，将全部汗腺及毛囊切除，只留 下薄中厚皮片。用同样的方法处理S形的下 半部皮瓣。至此，腋窝部大部分真皮层和 汗腺已被切除。 （二）S形皮瓣真皮层切除术 2.切口 于腋窝部有毛区作S形切开上半部皮瓣，用锐利 的组织剪或尖刃刀切除大部分真皮层，将全部汗腺及毛囊 切除，只留下薄中厚皮片。用同样的方法处理S形的下半 部皮瓣。至此，腋窝部大部分真皮层和汗腺已被切除。 S形切开，上半皮瓣真皮层切除 下半皮瓣真皮层切除及缝合 图2 腋臭S形皮瓣真皮层切除术 术中注意事项 1.注意无菌操作，彻底止血，以防感染和瘢 痕挛缩。 2.腋毛范围较大时，可采用S形切口术。 3.S表切口的翻转皮瓣范围宜大一些，应把 有毛区皮肤的真皮层均切除。 4.腋窝三角内有腋动、静脉、臂丛神经等重 要组织，切口不宜过深，以免造成损伤。 术后处理 1.术后腋窝部厚层敷料用肩关节8字绷带包 扎，使术侧上肢轻度外展，利于固定和伤 口愈合。 2.注意防止伤口感染。常规应用抗生素。 3.术后1014日分次拆线。 1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病 菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。 2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常 继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。 3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 病因学分类 1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、