主动脉瓣狭窄ppt课件

三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 （aortic stenosis, ASaortic stenosis, AS ） 常见病因常见病因 后天性后天性 先天性先天性 风湿性主动脉瓣病变风湿性主动脉瓣病变 先天性主动脉先天性主动脉瓣瓣狭窄狭窄 退行性主动脉瓣钙化退行性主动脉瓣钙化 先天性主动脉先天性主动脉瓣下瓣下狭窄狭窄 先天性主动脉先天性主动脉瓣上瓣上狭窄狭窄 病理病理 n n 瓣狭窄：瓣狭窄：瓣膜粘连、增厚、融合、钙化，瓣膜粘连、增厚、融合、钙化， 瓣口变小瓣口变小 n n 瓣下狭窄：瓣下狭窄：室间隔局限性增厚室间隔局限性增厚 异常纤维隔形成异常纤维隔形成 n n 瓣上狭窄：瓣上狭窄：先天性升主动脉狭窄先天性升主动脉狭窄 血流动力学改变血流动力学改变 主主狭狭 左心室排血受阻左心室排血受阻 心肌收缩力代偿性心肌收缩力代偿性 左室壁向心性肥厚左室壁向心性肥厚 失代偿失代偿 左室增大，冠脉供血左室增大，冠脉供血 ，脑供血，脑供血 一过性晕厥一过性晕厥 心绞痛心绞痛 声像图表现声像图表现 1. 1.切面超声心动图切面超声心动图 （1 1）瓣膜形态改变：）瓣膜形态改变： 左室长轴左室长轴 n n 瓣膜增厚，回声增强，钙化，瓣口变小瓣膜增厚，回声增强，钙化，瓣口变小 n n 单瓣畸形：帐篷样突向主动脉或左室流出道单瓣畸形：帐篷样突向主动脉或左室流出道 n n 二瓣化畸形：前后或左右排列，关闭线偏心二瓣化畸形：前后或左右排列，关闭线偏心 心底短轴心底短轴 n n 三个瓣膜增厚，纤维化，钙化，回声增强三个瓣膜增厚，纤维化，钙化，回声增强 n n 瓣叶交界处粘连，瓣口开放受限瓣叶交界处粘连，瓣口开放受限 n n 关闭线关闭线 “ “ Y Y ” ” 字形结构消失字形结构消失 n n 二瓣化畸形：关闭线位于前后或水平方向二瓣化畸形：关闭线位于前后或水平方向 2. 2. 左心室壁向心性肥厚，晚期左心室腔增大左心室壁向心性肥厚，晚期左心室腔增大 3. 3. 升主动脉可出现狭窄后扩张升主动脉可出现狭窄后扩张 重度主动脉瓣狭窄：瓣叶增厚，室间隔与左室后壁增厚 主动脉瓣狭窄 的切面超声心动图 二瓣化畸形 2 2. . MM型超声心动图型超声心动图 （1 1）主动脉瓣失去正常六边形盒子样结构，）主动脉瓣失去正常六边形盒子样结构， 幅度变小，瓣叶增厚，回声增强幅度变小，瓣叶增厚，回声增强 正常开幅：正常开幅：16 - 26 16 - 26 mmmm，主狭：主狭： 2 2 m / sm / s 频谱充填频谱充填 速度低时：负向速度低时：负向 速度高时：双向（混叠）速度高时：双向（混叠） （3 3）连续多普勒：）连续多普勒： 收缩期主动脉瓣口高速血流频谱收缩期主动脉瓣口高速血流频谱 胸骨上窝：正向胸骨上窝：正向 心尖部和剑下：负向心尖部和剑下：负向 正常心脏：主动脉瓣口 前向血流PW 主动脉瓣狭窄的PW主动脉瓣狭窄的CW 主动脉瓣狭窄的分型主动脉瓣狭窄的分型 开幅开幅 ( (mm) mm) 面积面积 ( (scm) scm) 平均跨瓣压差平均跨瓣压差 峰值压差峰值压差 （mmHgmmHg） （mmHgmmHg） 正常正常 16 - 26 3 16 - 26 3 轻度轻度 15 15 1.0-1.5 70 75 70 75 诊断要点诊断要点 n n 切面、切面、 MM型：型：瓣膜增厚，回声增强，瓣膜增厚，回声增强， 瓣口开放幅度减小，左室壁增厚瓣口开放幅