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第七章第七章 老年内分泌与代谢系统疾病老年内分泌与代谢系统疾病 第一节第一节 糖糖 尿尿 病病 一、概一、概 述述 n n 糖尿病：是具有一定遗传倾向的、胰岛素糖尿病：是具有一定遗传倾向的、胰岛素 分泌相对或绝对不足和（或）作用缺陷引分泌相对或绝对不足和（或）作用缺陷引 起的、以糖为主伴脂肪、蛋白质、水及电起的、以糖为主伴脂肪、蛋白质、水及电 解质等物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病解质等物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病 。 n n 临床以长期慢性高血糖为主要特征。临床以长期慢性高血糖为主要特征。 二、流行病学二、流行病学 n n 据据WHOWHO估计，全球超过估计，全球超过2.32.3亿亿糖尿病患糖尿病患 者者, ,预测到预测到20252025年上升到年上升到3 3亿亿 n n 我国现有糖尿病患者我国现有糖尿病患者4 4千万千万，居世界，居世界第第2 2 位位（第一位是印度，第三位是美国）（第一位是印度，第三位是美国） n n 糖尿病已成为糖尿病已成为第三大非传染性疾病第三大非传染性疾病，负，负 担重，威胁人类健康担重，威胁人类健康 。 世界糖尿病日世界糖尿病日 20012001年糖尿病日主题年糖尿病日主题- -糖尿病心血管疾病与社会负担糖尿病心血管疾病与社会负担 20022002年糖尿病日主题年糖尿病日主题- -糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危 险因素险因素 20032003年糖尿病日主题年糖尿病日主题- -糖尿病损害肾脏糖尿病损害肾脏 20042004年糖尿病日主题年糖尿病日主题- -糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖 20052005年主题：糖尿病与足部护理年主题：糖尿病与足部护理 20062006年年糖尿病与脆弱人群糖尿病与脆弱人群 20072007年糖尿病日主题年糖尿病日主题关心儿童和青少年糖尿病关心儿童和青少年糖尿病 20082008年糖尿病日主题年糖尿病日主题糖尿病和儿童青少年糖尿病和儿童青少年 20092009年糖尿病日主题年糖尿病日主题- -糖尿病预防与教育糖尿病预防与教育 三、糖尿病分型三、糖尿病分型 1 1型糖尿病型糖尿病 （type 1 diabetes mellitus,T1DMtype 1 diabetes mellitus,T1DM） 2 2型糖尿病型糖尿病 （type 2 diabetes mellitus,T2DMtype 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 （gestational diabetes mellitusgestational diabetes mellitus，GDMGDM） 特异型糖尿特异型糖尿 2 型糖尿病 约占糖尿病患者总数的约占糖尿病患者总数的95%95% 胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷是其发病基础是其发病基础 多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻 体型较肥胖，较少自发性酮症体型较肥胖，较少自发性酮症 多数患者不需胰岛素控制血糖多数患者不需胰岛素控制血糖 1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病 发病年龄发病年龄幼年和青年幼年和青年多为成年和老年多为成年和老年 体型体型消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖 起病起病急急慢慢 病情程度病情程度较重较重较轻较轻 血胰岛素血胰岛素显著低显著低轻度降低，正常轻度降低，正常 或超过正常或超过正常 对胰岛素的敏感对胰岛素的敏感很敏感很敏感 （易致低血糖症（易致低血糖症 ） 较不敏感较不敏感 胰岛素治疗胰岛素治疗必须必须 约约2525患者需要患者需要 磺脲类降糖药疗效磺脲类降糖药疗效差差 5050 酮症酸中毒酮症酸中毒常见常见少见少见 四、病因和发病机制四、病因和发病机制 2 2型糖尿病型糖尿病 vv遗传易感性：多基因疾病遗传易感性：多基因疾病 vv环境因素环境因素 四、病因和发病机制四、病因和发病机制 vv高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（IRIR）：）：是指机体对一定量胰是指机体对一定量胰 岛素生物学反应低于预计正常水平的一种岛素生物学反应低于预计正常水平的一种 现象现象 IR胰岛素分泌缺陷 B细胞分泌胰 岛素（高胰岛 素血糖症） 胰岛素分泌双峰 消失 第一分泌相缺失 第二胰岛素高峰 延迟 餐后低 血糖 血糖 升高 B细胞功能 缺陷 四、病因和发病机制四、病因和发病机制 vv糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）：）：是葡萄糖不耐受是葡萄糖不耐受 的一种类型的一种类型 vv 空腹血糖调节受损（空腹血糖调节受损（IFGIFG）指一类非糖指一类非糖 尿病性空腹高血糖，高于正常，低于诊尿病性空腹高血糖，高于正常，低于诊 断值断值 vvIGTIGT和和IFGIFG：代表正常葡萄糖稳态与：代表正常葡萄糖稳态与DMDM 高血糖的中间代谢状态高血糖的中间代谢状态 vv临床糖尿病临床糖尿病 五、病理生理五、病理生理 葡萄糖：利用减少，肝糖输出增多葡萄糖：利用减少，肝糖输出增多 血糖血糖 脂肪代谢脂肪代谢 脂肪组织摄糖及从血中移出的脂肪组织摄糖及从血中移出的TGTG减少减少 脂蛋白酶活性降低，血中游离脂肪酸和脂蛋白酶活性降低，血中游离脂肪酸和 TGTG升高，引发慢性并发症升高，引发慢性并发症 蛋白质：合成减少，分解增加，负氮平衡蛋白质：合成减少，分解增加，负氮平衡 六、临床表现六、临床表现 （一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群 n n 三多一少三多一少 多饮 多食 多尿 体重 减轻 六、临床表现六、临床表现 n n 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导 致女性外阴搔痒致女性外阴搔痒 n n 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等 六、临床表现六、临床表现 （二）并发症（二）并发症 急性并发症急性并发症 vv糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 vv高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 vv感染感染 慢性并发症慢性并发症 vv糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 vv糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变 vv糖尿病神经病变糖尿病神经病变 vv糖尿病足糖尿病足 糖尿病慢性并发症概况 脑血管病脑血管病 冠心病冠心病 周围周围 血管血管 病病 小（微）血管病变 大（中）血管病变 （一般管腔直径500微米） （动脉粥样硬化为主） 视网膜病变视网膜病变 肾病变肾病变 神经病变神经病变 大中动脉的粥样硬化大中动脉的粥样硬化 1 1、大血管病变、大血管病变 冠状动脉受累冠状动脉受累 冠心病冠心病 脑动脉受累脑动脉受累脑血管疾病脑血管疾病 2型DM主要 死亡原因 肢体动脉肢体动脉 粥样硬化粥样硬化 下肢痛、感觉下肢痛、感觉 异常、坏疽异常、坏疽 肾动脉肾动脉肾功能受损肾功能受损 截截 肢肢 2 2、微血管病变、微血管病变 n n 病理改变病理改变 1 1、受累部位：、受累部位：视网膜、肾视网膜、肾、心肌、神经、心肌、神经 组织组织 2 2、微血管病变：、微血管病变： n n 微循环障碍微循环障碍 n n 微血管瘤形成微血管瘤形成 n n 微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚 2 2、微血管病变（视网膜病变）、微血管病变（视网膜病变） n n 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy)(diabetic retinopathy) n n 按眼底改变可分六期，两大类按眼底改变可分六期，两大类 n n 期为期为背景性视网膜病变背景性视网膜病变(background (background retinopathy) retinopathy) n n 期为期为增殖型视网膜病变增殖型视网膜病变(proliferative (proliferative retinopathy),retinopathy), 新生血管出现是其主要标志新生血管出现是其主要标志 视网膜病变视网膜病变 正常眼底正常眼底 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变I I期。黄期。黄 斑部可见少量微血管瘤斑部可见少量微血管瘤 IIII期期 视网膜可见小出血点，微血管瘤，硬性渗出视网膜可见小出血点，微血管瘤，硬性渗出 IIIIII期期 视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和 棉绒斑棉绒斑 膜缺氧的表现膜缺氧的表现 IVIV期期 视网膜开始出现新生血管视网膜开始出现新生血管 V V期期 新生血管引起玻璃体出血新生血管引起玻璃体出血 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变VIVI期。期。 玻璃体增殖膜引起视网膜玻璃体增殖膜引起视网膜 牵引性脱离牵引性脱离 2 2、微血管病变（视网膜病变）、微血管病变（视网膜病变） 眼：致盲原因眼：致盲原因 视网膜病变视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因是糖尿病致盲的主要原因 其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫 状体病变等状体病变等 2 2、微血管病变（肾脏病变）、微血管病变（肾脏病变） n n 病史常病史常 10 10年，分五期年，分五期 n n 毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿 病微血管病变之一病微血管病变之一 n n 肾小球硬化症是肾小球硬化症是1 1型糖尿病患者的主要型糖尿病患者的主要 死亡原因死亡原因 n n 在在2 2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑型，其严重性仅次于冠状动脉和脑 血管动脉粥样硬化病变血管动脉粥样硬化病变 2 2、微血管病变（心脏损害）、微血管病变（心脏损害） 糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌内微血管病变和 心肌代谢紊乱导致心肌广泛性局灶性心肌代谢紊乱导致心肌广泛性局灶性 坏死，称坏死，称 可诱发心力衰竭、心律失常、心源性可诱发心力衰竭、心律失常、心源性 休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱 可引起心律失常可引起心律失常 3、神经病变 vv对称性，下肢较上肢严重对称性，下肢较上肢严重 （ 1 1）感觉神经）感觉神经 肢体隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及寒冷季肢体隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及寒冷季 节加重，肢痛前常有肢端感觉异常，呈袜节加重，肢痛前常有肢端感觉异常，呈袜 子或手套状分布子或手套状分布 （2 2）运动神经）运动神经 肌力减退、肌萎缩和瘫痪；腱反射早期亢肌力减退、肌萎缩和瘫痪；腱反射早期亢 进，后期减弱或消失进，后期减弱或消失 3 3、神经病变、神经病变 （3 3）自主神经病变）自主神经病变 瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位 性低血压，持续心动过速及尿失禁、尿潴 留、阳痿 4 4、糖尿病足、糖尿病足 n n 糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费 巨大巨大 MACROVASCULAR COMPLICATIONS Peripheral Vascular Disease 七、实验室检查七、实验室检查 1. 1. 尿糖测定：尿糖测定： 发现和诊断糖尿病的重要线索发现和诊断糖尿病的重要线索 假阴性和假阳性假阴性和假阳性 2 2. . 血糖测定：血糖测定： 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 静脉血浆葡萄糖静脉血浆葡萄糖和和毛细血管血葡萄糖毛细血管血葡萄糖两种两种 测量方法测量方法 正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L 七、实验室检查 3 3. . 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT） 适应症：空腹血糖高出正常范围，但未达适应症：空腹血糖高出正常范围，但未达 到诊断糖尿病标准者到诊断糖尿病标准者 方法：口服方法：口服75g75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后1 1、2 2h h测血糖测血糖 4. 4. 糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1A1和糖化血浆淸蛋白和糖化血浆淸蛋白 5. 5. 血浆胰岛素和血浆胰岛素和C C肽水平：了解肽水平：了解B B细胞功能细胞功能 （包括储备功能）（包括储备功能） 6. 6. 其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度 脂蛋白常降低脂蛋白常降低 八、诊断要点 典型典型“ “三多一少三多一少” ”症状症状 结合实验室检查结果结合实验室检查结果 n n 空腹的定义：是必须空腹的定义：是必须8 8小时没有热量的摄入小时没有热量的摄入 FPG 6.0mmol/L(110mg/L) FPG 6.0mmol/L(110mg/L) 正常正常 7.0mmol/L(126mg/l) 7.0mmol/L(126mg/l) 糖尿病糖尿病 （需另一天再次证实）（需另一天再次证实） 6.07.0mmol/l IFG 6.07.0mmol/l IFG 八、诊断要点 n n OGTTOGTT中中 2 2小时血糖小时血糖7.8 7.8 正常正常 11.1mmol/L 11.1mmol/L 糖尿病糖尿病 （需另一天再次证实）（需另一天再次证实） 7.811.1mmol/L 7.811.1mmol/L 糖耐量异常糖耐量异常 n n 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 症状症状+ +随机血浆葡糖糖水平随机血浆葡糖糖水平 11.1mmol/L 11.1mmol/L FPG 7.0mmol/LFPG 7.0mmol/L 2hPG 11.1mmol/L 2hPG 11.1mmol/L （需另一天再次证实（需另一天再次证实 ） 九、治疗要点 n n 原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、 个体化治疗个体化治疗 n n 目的：目的： 使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延缓并发症防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率 糖尿病治疗原则五驾马车 饮食管理饮食管理 体育锻炼体育锻炼 药物治疗药物治疗 血糖监测血糖监测 健康教育健康教育 九、治疗要点 饮食疗法 算出标准体重：算出标准体重： n n 标准体重（标准体重（kgkg）= =身高（身高（cmcm）105105 计算总热量：计算总热量： n n 总热量总热量= =每公斤体重热量每公斤体重热量标准体重标准体重 n n 每日每公斤体重热量每日每公斤体重热量 休休 息息 25 253030卡卡 轻体力轻体力 30 303535卡卡 中体力中体力 35 354040卡卡 重体力重体力 40 40卡以上卡以上 饮食疗法 n n 注意：注意： 儿童、孕妇、哺乳期、营养不良等酌加儿童、孕妇、哺乳期、营养不良等酌加 、肥胖酌减、肥胖酌减 使胖者的体重下降到标准体重的使胖者的体重下降到标准体重的5%5% 饮食疗法 三种物质的分配：三种物质的分配： n n 蛋白质：蛋白质：0.8 0.8 1.2g/kg/1.2g/kg/日日 n n 脂肪占总热量脂肪占总热量30 30 35%35% n n 碳水化合物占总热量碳水化合物占总热量50 50 60%60% 三餐分配：三餐分配： n n 早早 1/51/5、中、中 2/52/5、晚、晚 2/52/5 n n 或或1/31/3、1/31/3、1/31/3 n n 或或1/71/7、2/72/7、2/72/7、2/72/7 n n 提倡食用青菜、豆类、块根类、粗谷物提倡食用青菜、豆类、块根类、粗谷物 ，含糖成分低水果，含糖成分低水果 体育锻炼 n n 提高对胰岛素的敏感性；降血糖提高对胰岛素的敏感性；降血糖 n n 促进糖利用，减轻胰岛负担，使血糖下降促进糖利用，减轻胰岛负担，使血糖下降 n n 加速脂肪分解；增强体力，改善代谢，促加速脂肪分解；增强体力，改善代谢，促 进健康进健康 项目：全身性、长时间、低强度、简单易行项目：全身性、长时间、低强度、简单易行 n n 时间：餐后时间：餐后1 1小时开始小时开始 n n 运动量：靶心率运动量：靶心率=170=170年龄年龄 n n 原则：循序渐进、持之以恒、量力而行原则：循序渐进、持之以恒、量力而行 n n 方法：准备活动，锻炼，放松活动方法：准备活动，锻炼，放松活动 药物治疗 口服降糖药物治疗口服降糖药物治疗： 1 1、促进胰岛素分泌的药物：、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物和非磺磺脲类药物和非磺 脲类药物脲类药物 2 2、抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物、抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物 3 3、延缓葡萄糖吸收的药物：、延缓葡萄糖吸收的药物：-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 4 4、增强胰岛素作用的药物：、增强胰岛素作用的药物：TZDTZD： 噻唑烷二噻唑烷二 酮类酮类 药物治疗（口服降糖药） 1 1、磺脲类、磺脲类 刺激刺激B B细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素 甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（D D860 860）： ）：0.50.51.5g/d1.5g/d，2 2 3 3次餐前半小时口服，最大剂量为次餐前半小时口服，最大剂量为3g/d3g/d； 格列本脲（优降糖）：格列本脲（优降糖）：2.52.510mg/d10mg/d，1 1 2 2次餐前半小时口服，最大不超次餐前半小时口服，最大不超 20mg/d20mg/d； 药物治疗（口服降糖药） 格列齐特（达美康）：治疗剂量为格列齐特（达美康）：治疗剂量为8080 240mg/d240mg/d，分，分1 12 2次餐前半小时口服。次餐前半小时口服。 不良反应：不良反应： 低血糖反应低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药，其他有胃肠道反应，偶有药 物过敏如皮肤瘙痒和皮疹物过敏如皮肤瘙痒和皮疹 药物治疗（口服降糖药） 2 2、双胍类、双胍类 促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速 无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生 常用药物：常用药物： 甲福明（二甲双胍），每日剂量甲福明（二甲双胍），每日剂量500500 1500mg1500mg，分，分2 23 3次口服次口服 药物治疗（口服降糖药） 副作用：副作用： 食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味 ，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧 糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、 休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒 药物治疗（口服降糖药） 3 3、 葡萄糖苷酶抑制剂（葡萄糖苷酶抑制剂（AGIAGI） 小肠粘膜刷状缘的小肠粘膜刷状缘的 葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶，AGIAGI 抑制这一类酶可延迟碳水化合物吸收抑制这一类酶可延迟碳水化合物吸收 常用药物：常用药物： 阿卡波糖（拜糖平）：每次阿卡波糖（拜糖平）：每次50mg Tid50mg Tid 伏格列波糖（倍欣）：每次伏格列波糖（倍欣）：每次0.2ug Tid0.2ug Tid 药物治疗（口服降糖药） 4 4、胰岛素增敏剂：本类为噻唑烷二酮（、胰岛素增敏剂：本类为噻唑烷二酮（TZDTZD ），也称格列酮类药物，主要作用是增强），也称格列酮类药物，主要作用是增强 靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵 抗抗 此类药物有：曲格列酮、罗格列酮、帕格此类药物有：曲格列酮、罗格列酮、帕格 列酮列酮 药物治疗（胰岛素治疗） 胰岛素的主要作用胰岛素的主要作用 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内进入细胞内 2）促进葡萄糖合成合成糖原或代谢供能 3）抑制抑制糖原分解分解和糖的异生 异生 4）抑制脂肪的分解抑制脂肪的分解 药物治疗（胰岛素治疗） 适应症：适应症： 1 1型型DMDM及急性并发症及急性并发症 2 2型糖尿病经口服降糖药无效的病人型糖尿病经口服降糖药无效的病人 合并心、合并心、 脑、肾等并发症脑、肾等并发症 伴发病需手术治疗的围手术期、妊娠、伴发病需手术治疗的围手术期、妊娠、 分娩等分娩等 制剂及类型： 速效（正规、普通） 中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素 ） 长效（鱼精蛋白锌胰岛素） 胰岛素专用注射器、胰岛素笔 、胰岛素泵 注射途径：静脉、皮下 胰岛素制剂 胰岛素制剂 胰岛素制剂 1 1、抽取胰岛素：洗手，、抽取胰岛素：洗手，混匀胰岛素混匀胰岛素，消毒，消毒 瓶塞，抽取胰岛素瓶塞，抽取胰岛素 2 2、消毒注射部位：从内向外、消毒注射部位：从内向外 3 3、注射：轻捏皮肤，以、注射：轻捏皮肤，以45459090角度刺角度刺 入皮下层（针头的大部分进入皮肤），缓入皮下层（针头的大部分进入皮肤），缓 慢将胰岛素注入，注完后快速拔出针头，慢将胰岛素注入，注完后快速拔出针头， 用一干棉球轻压注射部位，无需磨擦用一干棉球轻压注射部位，无需磨擦 vv胰岛素注射胰岛素注射 药物治疗（胰岛素治疗） 注射部分的选择注射部分的选择 常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周 围及腰围除外） 大腿外侧、臀部 将每个注射部位分为若干个2平方厘米的 注射区，每次注射应在一个注射区域内 1.洗手 2.混匀胰岛素 ：在两手掌内 搓动，上下颠 倒，轻轻摇动 3.启用新瓶 4. 4.用酒精棉球用酒精棉球 轻擦橡皮塞轻擦橡皮塞 5. 5.去掉保护盖，抽去掉保护盖，抽 吸与所注胰岛素等吸与所注胰岛素等 量气量气 6. 6.将针头插入胰岛将针头插入胰岛 素瓶内，轻压推素瓶内，轻压推 柄注入空气柄注入空气 7. 抽取所需胰岛素， 尽量保证无气泡进入 针筒若有，重新抽取 胰岛素 8. 8. 将针头从瓶内抽将针头从瓶内抽 出，再次确定与出，再次确定与 你所需注射的胰你所需注射的胰 岛素剂量相符岛素剂量相符 9. 9.将保护盖套在针头上然后放将保护盖套在针头上然后放 在桌面上在桌面上 l轻捏皮肤，以4590角度刺 入皮下层（针头的大部分进 入皮肤），缓慢将胰岛素注 入，注完后快速拔出针头， 用一干棉球轻压注射部位， 无需摩擦 药物治疗（胰岛素治疗） 注意事项： v胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温 20以下 v使用时注意剂量换算及有效期 v剂量必须准确，采用1ml注射器抽药 v注射时间准确，正规胰岛素须在饭前30分 钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭 前1小时皮下注射 药物治疗（胰岛素治疗） v注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影 响吸收，局部消毒应严密以防感染 v两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽 长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性 v注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出 现应立即口服糖类食物或静注500gL葡萄 糖液 v胰岛素治疗过程中每天3次饭前和夜间各收 集小便1次，检查尿糖 胰岛素泵皮下连续输注法（CSII ） v 按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率 vv模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素 vv能在较短时间内获得良好的血糖控制能在较短时间内获得良好的血糖控制 vv胰岛素泵操作方式简便，警示醒目，倍受关爱胰岛素泵操作方式简便，警示醒目，倍受关爱 胰岛素泵胰岛素泵 胰岛素泵通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续胰岛素泵通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续 输注胰岛素的装置。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰输注胰岛素的装置。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰 岛素，可在岛素，可在24 h24 h内持续控制血糖和糖化血红蛋白内持续控制血糖和糖化血红蛋白 (HbA1C)(HbA1C)在正常范围。是当今治疗糖尿病的最好方式在正常范围。是当今治疗糖尿病的最好方式 。俗称。俗称“ “人工胰腺人工胰腺“ “ 护理措施 控制饮食：是一项基础治疗措施 l甜食不吃 l水果少吃 l主食限量 l少吃多餐 l远荤近素 l戒酒忌咸 护理措施 n休息与运动 规律运动的益处 促进血液循环促进血液循环 缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压 减轻体重减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖改善血糖 降低降低 LDL-CLDL-C和甘油三酯和甘油三酯, , 升高升高 HDL-C HDL-C 减少血小板凝集因子，减少血栓形成减少血小板凝集因子，减少血栓形成 减少心血管疾病危险性减少心血管疾病危险性 增加肌肉的力量与灵活性增加肌肉的力量与灵活性 使身材匀称，自我感觉健康使身材匀称，自我感觉健康 保健指导 n n 指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力 技能：监测血糖、尿糖技能：监测血糖、尿糖 注射胰岛素注射胰岛素 知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症 n n 指导家属：了解指导家属：了解DMDM知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗 n n 定期复诊定期复诊 n n 携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需 预防糖尿病预防糖尿病 n n 少饮酒，不吸烟少饮酒，不吸烟 n n 常运动，多果菜常运动，多果菜 n n 限制肥肉限制糖限制肥肉限制糖 n n 合理膳食少放盐合理膳食少放盐 n n 主食宜粗不宜细主食宜粗不宜细 n n 起居规律足睡眠起居规律足睡眠 n n 精神放松情绪稳精神放松情绪稳 n n 超重肥胖要避免超重肥胖要避免 警惕低血糖警惕低血糖 低血糖早期表现为心悸、乏力、出汗、饥饿低血糖早期表现为心悸、乏力、出汗、饥饿 感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严 重时出现意识模糊、精神失常、癫痫样