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动脉导管未闭 (patent ductus arteriosus) PDA 动脉导管是胎儿期连 接降主动脉峡部与左肺动 脉根部之间的正常结构， 经此通道胎儿血液由肺动 脉流入主动脉 出生后肺动脉阻力下降， 前列腺素及显著减 少和血液氧分压增高，约 正常婴儿在出生后个 月内动脉导管闭合，成为动 脉韧带，逾期不闭合者成为 动脉导管未闭 常见类型 根据粗细,长短和形态分为以下三种: 管型 漏斗型 窗型 常常合并主动脉缩窄,室间隔缺损, 法洛四联症等先天性心血管畸形. 病 理 生 理 动脉导管未闭,主动脉血持续流向肺动脉,形成左向 右分流. 肺循环血量增加,使左心容量负荷增加,导致左心室 肥大,甚至左心衰竭. 肺循环血量增加使肺动脉压力升高,引发肺小动脉 反应性痉挛,长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤 维化,造成右心阻力负荷加重和右心室肥大. 肺循环阻力进行性增高,出现双向分流或逆向分流, 形成艾森曼格(Eisenmenger)综合征,右心衰竭死 亡. 临 床 表 现 导管口径较细分流量小者 常无明显症状 触诊: 常能扪及震颤 听诊:胸骨左缘第二肋间粗糙连续性机 器样杂音,占据整个收缩和舒张期 周围血管征 导管口径较粗分流量大者 气促,咳嗽,乏力,多汗和心悸等症状 发育不良 肺动脉高压者仅能闻及收缩期杂音或杂音 消失,肺动脉瓣第二音亢进 左向右分流量大时,出现相对性二尖瓣狭窄 可闻及心尖部舒张中期隆隆样杂音 差异性发绀 并发肺炎,细菌性心内膜炎和充血性心力衰 竭 心电图 正常或左心室肥大,肺动脉高 压时左右心室肥大 X线检查 心影增大,左心缘向左下延长 主动脉结突出,呈漏斗状 肺动脉圆锥平直或隆出,肺血管影 增粗 超声心动图 左心房和左心室内径增大 显示未闭动脉导管 异常血流信号 诊 断 杂音性质,位置,周围血管征 超声心动图 X线胸片和心电图检查结果 右心导管检查 逆行主动脉造影检查 鉴别诊断 主动脉-肺动脉间隔缺损 主动脉窦瘤破裂 冠状动-静脉瘘 室间隔缺损合并主动脉瓣关闭 不全 治 疗 手术适应症 早产儿,婴幼儿反复发生肺炎,呼吸窘迫, 心力衰竭或喂养困难者 学龄前手术为最佳时机 紫绀型心脏病合并动脉导管需同期矫 治其它畸形 艾森曼格综合征为手术禁忌 并发症
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