肛漏病（肛瘘）中医临床路径贺向东课件

肛漏病（肛瘘）中 医 临 床 路 径 国家中医药管理局“十一五”重点专 科 西安市肛肠病医院 贺向东 院长 n路径说明：本路径适合于西医诊断为肛瘘的单纯 高位肛瘘患者。 一、肛漏病（肛瘘）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛漏病（TCD编码： BWG050）。 西医诊断：第一诊断为肛瘘（ICD-10编码 ：K60.301）。 （二）诊断依据 n1疾病诊断 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医 药行业标准中医病证诊断疗效标准 (ZY/T001.7-94)。 西医诊断标准：参照2006年中华中医药学 会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直 肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大 肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊治 指南”。 n2疾病分类 低位肛瘘： 单纯低位肛瘘 复杂低位肛瘘 高位肛瘘： 单纯高位肛瘘 复杂高位肛瘘 n3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作 组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”。参照2006年中 华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分 会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会 大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊治 指南”。 n肛漏病（肛瘘）临床常见证候： 湿热下注证 正虚邪恋证 阴液亏虚证 生产性建设投资：指直接用于物质生产或直 接为物质生产服务的建设投资，包括农、林、 运输、邮电、商业、仓储及建筑业建设等投资 。 非生产性建设投资：指用于非物质生产部门 及用于满足人民物质文化生活需要的投资，包 括卫生、体育、文化、教育、房地产、公用事 业、金融、保险业等的投资。 积极投资：指用于购买机器设备等直接生产产 品的生产资料的投资。（旨在获得最大的经济 效益，投资风险较大） 消极投资：指用于建设道路、厂房等非直接生 产产品的生产资料的投资。 （分散投资风险， 不以收益最大为目标） （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协 作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”。 1诊断明确，第一诊断为肛漏病（肛瘘）。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为21天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合肛漏病（TCD编码： BWG050 ）和肛瘘（ICD-10编码：K60.301）的患者。 2单纯高位肛瘘者。 3无手术禁忌证。 4当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入本路径。 5患者同意接受手术。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、 脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 n1必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）凝血功能。 （3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。 （4）肝功能、肾功能。 （5）血糖。 （6）心电图。 （7）胸部X线片。 n2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、 腹部超声、腔内超声、盆腔影像学检查（CT或MRI）等 。 （八）治疗方法 n1辨证选择口服中药汤剂 （1）湿热下注证：清热利湿。 （2）正虚邪恋证：扶正祛邪。 （3）阴液亏虚证：养阴托毒。 n2外治法 （1）中药熏洗法：适用于手术前后，缓解症状。 （2）中药外敷法：适用于肛瘘急性期局部肿痛者。 n3外用中成药：清热祛湿、理气止痛。 n4手术治疗：肛瘘切开挂线术 n5护理：辨证施护。 n（九）出院标准 1患者一般情况良好。 2挂线已正常脱落，伤口生长良好，肛门肿痛、流 脓症状消失。 n（十）有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系 统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致 住院时间延长、费用增加。 3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时 ，退出本路径。 4因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出 本路径。 二、肛漏病（肛瘘）中医临床路径住院表单 n适用对象：第一诊断为肛漏病（肛瘘）（TCD编码： BWG050，ICD-10编码：K60.301） n患者姓名： 性 别： 年龄： 住院号： n住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 n标准住院日21天 实际住院日： 天 时间时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天） 年 月 日 （第3天，手术术日） 主 要 诊诊 疗疗 工 作 询问询问病史、体格检查检查 开出各项检查单项检查单 采集中医四诊诊信息 进进行中医证证候判断 完成病历书历书写和病程记录记录 初步拟拟定诊疗诊疗方案 与家属沟通，交代病情及注 意事项项 实实施各项实验项实验 室检查检查和影像学检查检查 完成上级级医师查师查房记录记录，完成术术前 评评估，确定手术术方案 向家属交代病情和手术术事项项 签签署“手术术知情同意书书” 下达手术术医嘱、提交手术术通知单单 麻醉医生查查看病人，签签署“麻醉知情 同意书书” 完成术术前小结结 完成手术术治疗疗 24小时时内完成手术记录术记录 完成术术后首次病程记录记录 观观察术术后生命体征及创创面 渗血情况 了解术术后首次排尿情况， 必要时时留置导导尿 重 点 医 嘱 长长期医嘱 肛肠肠科护护理常规规 分级护级护理 普食 对对症治疗疗（必要时时） 临时临时 医嘱 血常规规、尿常规规、便常规规 凝血功能 乙肝五项项、丙肝、艾滋病、 梅毒 肝功能、肾肾功能 血糖 电电解质质 心电图电图 胸部X线线片 对对症处处理 长长期医嘱 肛肠肠科护护理常规规 分级护级护理 普食 对对症治疗疗 临时临时 医嘱 术术前医嘱 术术前饮饮食 术术区备备皮 术术前肠肠道准备备 对对症处处理 长长期医嘱 肛肠肠科术术后护护理常规规 分级护级护理 流质饮质饮食（鞍麻或局麻禁 食6小时时后进进流质饮质饮食） 预预防感染 临时临时 医嘱 对对症处处理 主 要 护护 理 工 作 入院介绍绍 入院健康教育 介绍绍入院各项检查项检查 前注 意事项项 按照医嘱执执行诊疗护诊疗护 理 措施 完成各项项入院检查检查 的护护理 操作 根据医嘱执执行各项术项术 前准 备备 完成常规规生命体征的监测监测 交代术术前注意事项项 术术前中医情志疏导导、健康 教育、饮饮食指导导 晨晚间护间护 理、夜间间巡视视 交接病人，检查检查 生命体征 及用药药情况 按医嘱进进行治疗疗 随时观时观 察患者情况 指导术导术 后饮饮食 协协助安全下床 告知注意事项项 指导术导术 后首次排尿 晨晚间护间护 理、夜间间巡视视 病情 变变异 记录记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责责任 护护士 签签名 医师师 签签名 时时 间间 年 月 日 (第4天， 术术后第1天) 年 月 日 （第5天， 术术后第2天） 年 月 日 （第6-20天， 术术后第3-17天） 年 月 日 （第21日， 出院日） 主 要 诊诊 疗疗 工 作 上级级医师查师查 房 ，指导术导术 后治疗疗 观观察术术后局部 情况 医师查师查 房，观观 察术术后局部情况 询问询问 排便情况 术术后换药换药 中药药熏洗坐浴 上级级医师查师查 房，观观察局 部情况 观观察手术结术结 扎线线情况 根据伤伤口情况，适时紧时紧 线线 术术后换药换药 中医辨证证施治 中药药熏洗坐浴 理疗疗 疗疗效评评估，确定出院时时 间间 向患者交代出 院注意事项项、复 查查日期 指导导患者出院 后功能锻炼锻炼 、预预 防常识识 开具出院诊诊断 书书 完成出院记录记录 通知住院 重 点 医 嘱 长长期医嘱 肛肠肠科术术后护护 理常规规 分级护级护 理 半流质饮质饮 食 预预防感染 临时临时 医嘱 中医辨证证施治 辨证证使用中成 药药 对对症处处理 长长期医嘱 肛肠肠科术术后护护 理常规规 分级护级护 理 普食 预预防感染 中药药熏洗坐浴 临时临时 医嘱 对对症处处理 中医辨证证施治 长长期医嘱 肛肠肠科术术后护护理常规规 分级护级护 理 普食 辨证证使用中药汤剂药汤剂 或中 成药药 中药药熏洗坐浴 理疗疗 临时临时 医嘱 对对症处处理 复查查血、尿、便常规规 长长期医嘱 停止所有长长期 医嘱 临时临时 医嘱 开具出院医嘱 出院带药带药 主 要 护护 理 工 作 观观察患者创创面渗血 及排便情况 术术后康复、健康教 育 术术后饮饮食指导导 协协助患者生活护护理 晨晚间护间护 理、夜间间 巡视视 术术后康复、健康教育 术术后饮饮食指导导 协协助患者生活护护理 晨晚间护间护 理、夜间间巡 视视 术术后康复、健康 教育