胃憩室的x线诊断（共享）课件

胃憩室的X线诊断 早读片 定义： 胃壁的局限性袋状扩张或囊样突出。 可发现于任何年龄，以4060 岁多 见，男女差别不大。 胃憩室的发生与消化道其他部位憩 室无关。 病因学分类 先天性胃憩室：一般位于胃后壁贲门 附近小弯侧食管胃连接点下23 cm 内 ，多为真性憩室，占胃憩室70%左右， 通常不伴有溃疡、肉芽肿或肿瘤，因 该处纵行肌薄弱而形成。 继发性胃憩室：既有真憩室也有假憩 室，大多由溃疡、肉芽肿、肿瘤、手 术等因素引起，多位于幽门前区。 病因学分类 内压性胃憩室：由于胃内压力增加， 如幽门梗阻而形成的憩室。 牵引性憩室：因胃周围粘连所致。胃 底、胃体憩室相对少见，多由于胃外牵 拉所致。 病理学分类 假性胃憩室：通常是由于良性溃疡造 成穿透或局限性穿孔。其他因素包括 坏死性肿瘤和粘连向外牵张等。 真性憩室：较假性少见，可多发；通 常憩室壁由胃壁的所有层次组成，外 形呈袋状突出于胃壁，触之柔软，直 径24cm，也有直径达910cm 者。 胃憩室黏膜半数正常，可有充血、糜 烂、出血。 临床表现 大多数患者无症状，仅在做胃部钡餐检 查或做胃镜时发现。 有症状者主要表现为上腹剑下钝痛、胀 痛及烧灼感，或有阵发性加剧，可伴有 恶心、呕吐甚至吞咽困难。发生于剑下 的餐后12h 内的钝痛，卧位加重，立 位或坐位减轻为本病特点。 并发症 憩室炎：由于内容物滞留和细菌过度繁 殖所导致，严重时会发生穿孔。 出血和便血：炎症导致局部憩室壁粘膜 和血管糜烂。 幽门梗阻：仅有个案报到。 癌变：非常罕见。 诊 断 除发生并发症外，大部分胃憩室无任 何症状，多系在上消化道疾病检查时偶然 发现的。 胃憩室通过X 线钡餐和纤维胃镜确诊 。 胃镜检查 胃镜所见，憩室入口呈圆形，边缘规则清楚，周围黏膜完 全正常而无浸润现象。并可见黏膜皱襞直接进入囊内，并 可在憩室口处看到有规律性的收缩。口的大小可以改变， 甚至有时将口完全封闭。憩室内黏膜一般正常，有时有发 炎及溃疡形成。 X线钡剂造影-主要方法 了解憩室的发生部位、大小和形态。 了解并发症的情况。 X线钡剂造影 憩室多呈囊状，直径13cm，边缘光滑 ，突出于胃外，有一窄长的颈与胃相连。 立位检查时，憩室内可出现气液面。 憩室内的钡剂排空较慢，当胃将钡剂排空 后，可仍有钡剂停留在憩室内。 有胃黏膜伸入憩室内等特点，易与胃底小 弯溃疡相鉴别。 但在胃小弯或幽门前区的憩室常有异位胰 腺组织而使憩室内的黏膜不规则，易误认 为肿瘤。需结合胃镜检查确诊。 立位右前斜位 充盈相气液平面 立位左前斜位 仰卧右前斜位 仰卧左前斜位 鉴别诊断 胃溃疡 溃疡型胃癌 胃溃疡 胃溃疡 胃溃疡 龛影一般较小，呈乳头状，可见水肿带及 粘膜纠集征象，而憩室无此征象。临床症 状：溃疡常有规律性腹痛及消化道出血， 结台临床及X线表现与良性胃溃疡可资区 别。 溃疡型胃癌 溃疡型胃癌 溃疡型胃癌 特征：龛影大部分位 于腔内，龛周见有环 堤，局部粘膜呈杵状 ，近龛影处粘膜中断 ，相应部位壁硬，蠕 动消失，腹部可扪及 到包块，二者鉴别不 难。 治 疗 无症状者不需要治疗。 有症状者常内科保守治疗。如憩室内有 食物潴留，可在X 线透视下寻找最佳位 置做体位引流，以免食物长期刺激而发 生憩室炎症、糜烂及溃疡。 手术仅适应于有并发症，如发生憩室炎 或者出血，或合并其他病灶出现者。 参考文献 Pazhanivel Mohan MD, Murali Ananthavadivelu MD. Gastric diverticulum. CMAJ 2010. DOI:10.1503. MJ. Vic Velanovich, MC. Gastric diverticulum. Surg Endosc 1994 ,8:1338-1339 . 李岩军,王培源.胃憩室的 X线征象 87 例分析J.