小儿支气管哮喘课件_2

小儿支气管哮喘小儿支气管哮喘 Bronchial Asthma in ChildrenBronchial Asthma in Children 儿科：张丹丹 19531995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国 邓丽君 由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳 1770-1827（57岁） 贝多芬 素有“亚洲第一飞人”之称的柯受良先生， 也因哮喘急性发作在上海逝世，举世震惊 。 定义 哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道 慢性炎症,引起这种炎症可导致气道高 反应性，导致可逆性气道阻塞,临床上 表现为喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。 发病机制 n免疫因素 n神经、精神及内分泌因素 n遗传因素 n环境因素 遗传因素 n流行病学资料 n特应性（atopy） 哮喘病人对变应原的易感性，主要表 现为体内总IgE和特异性IgE水平增高 约30-40%有家族哮喘疾病史 约50-60%有家族过敏疾病史 环境因素 n呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等 ） n吸入性变应原 花粉 螨虫 羽毛 宠物 烟 食物过敏原 动物蛋白食品 水产品、乳、蛋、肉 油料作物及坚果类 花生 食物添加剂 药物过敏原 青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品 接触物过敏原 对苯二胺 硫酸镍 汞制剂 塑料及橡胶制品 香精 支气管平 滑肌痉挛 粘膜水肿粘液分 泌增加 病理变化 主要为3个S： S:Swelling (水肿) S:Spasum (痉挛) S:Secretion (分泌) 临床表现 n先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞 、流涕、咽痒、干咳。 n典型症状：喘息和呼吸困难、咳 嗽和咳痰、胸闷。 体征 n一般体征：烦躁不安、端坐呼吸、紫 绀、意识障碍等 n肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、 肺气肿征象 n其它：桶状胸、三凹征，奇脉 五、实验室检查 l血液检查：外周血嗜酸性粒细胞 增高 lX线检查：急性期胸片正常或间质 性 改变，可有肺气肿或肺 不张 l免疫学检查： (1) 过敏原皮试阳性 (2) 总IgE与特异性IgE升高 儿童哮喘诊断标准 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延 长 支气管舒张剂有明显疗效 除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病 对于症状不典型的患儿，同时在肺部可闻及哮鸣音 治疗目标治疗目标 1、有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状 ，甚至无症状； 2、防止症状加重或反复； 3、尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平 ； 4、防止发生不可逆的气流受限； 5、保持正常活动（包括运动能力）； 6、避免药物不良反应； 7、防止因哮喘而死亡。 治疗原则 n长期、持续、规范和个体化 治疗 n急性发作期：抗炎、平喘 n慢性持续期；长期抗炎 治疗药物 2受体激动剂：目前应用最广的支气管舒张剂 ：特布他林、沙丁胺醇 糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物，抑 制气道炎症反应，降低气道高反应性：布地奈德、 甲强龙、琥珀酸氢化可的松 茶碱类：解除支气管痉挛：氨茶碱 白三烯调节剂：耐受性好，副作用少：孟鲁司 特 婴幼儿可应用雾化吸入治疗 提倡吸入疗法 吸入疗法与口服给药相比，具有以下优 势 n药物直达肺部 n用量小 n作用快 n安全性高 n疗效好 吸入治疗是首 选的药物治疗 方法。 吸入药物在肺部的分布 雾化吸入的注意事项 1 体位 :雾化时患儿取坐位或半坐卧位，对 意识模糊、呼吸无力患儿采取侧卧位。 2 药物：要现配现用。 3 雾化吸入后及时清洁口腔,用开水漱口,不 会漱口的患儿嘱家长予喂水,擦干净面部药液 ,以防口腔念珠菌感染。 4 治疗过程中如出现过度换气或咳嗽,应先 拿开喷雾器,待不适感消失后再继续吸入。如 患儿出现呼吸急促、口唇发绀时应停止治疗, 必要时给予吸痰、吸氧。 哮喘持续状态 若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾 上 腺素药物仍不能在24小时内缓解，称作 哮 喘持续状态。 哮喘持续状态的处理 镇静（水合氯醛）：灌肠， 0.5ml/Kg 吸氧:面罩或双鼻塞高浓度吸氧 ，浓度以40%为宜 补液、纠酸 糖皮质激素 支气管扩张剂 预防 1、避免接触过敏原 2、治疗感染灶 3、祛除诱发因素（吸烟、情绪、运动、食物 等） 4、吸入维持量糖皮质激素 5、特异性免疫治疗（已知过敏原） 6、哮喘的教育与管理 常见护理诊断/问题 1、生命体征改变：呼吸快，与炎症感 染有关 2、低效型呼吸形态 ：与支气管痉挛、 气道阻力增加有关。 3、清理呼吸道无效 ：与呼吸道分泌物 粘稠、体弱无力排痰有关。 4、焦虑 ：与哮喘反复发作有关。 5、知识缺乏 ： 缺乏有关哮喘防护知识 。 保持气道通畅 环境与休息 心理护理 合理饮食 健康教育 病情观察 1 2 3 4 护理措施 护理措施 1、保持气道通畅，缓解呼吸困难 端坐位、吸氧、血气分析；抗炎和扩张支气管的 药物；促进排痰；摄入足够的水分；遵医嘱用抗菌 药；嘱患儿做深而慢的呼吸。 2、环境与休息：室内不要放置花及养宠物，