乳腺癌的治疗课件

乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗 第四军医大学肿瘤研究所第四军医大学肿瘤研究所 张源汶张源汶 主任医师主任医师 1.乳腺是女性的副性征之一，它的健康与否也能体 现出女性总的健康状态，他是女性美的突出体现。 3.她属于性器官，也是重要的哺乳器官，她的发育 ，成长，成熟，衰老全都依赖于女性自体的性激素 （雌激素，求偶素）的水平。 2.她的发育成长是一个与人体发育增长相伴行的过 程。 一、一、引子引子 2.全球每年有120万妇女患乳腺癌，50万人死 于乳腺癌，居于女性肿瘤之首，并以每年20% 的速度递增。 1.乳腺癌是一个古老的疾病，对它的描写和记 载可以追溯到很久远的年代，如“黄帝内经”中 就有“乳岩”之说。随着经济的发展，生活习惯 的改变，社会环境及个人心态的变化，近20年 来我国乳腺癌发病呈上升趋势。 二、流行病学二、流行病学 v 相当多乳腺癌是激素依赖性肿瘤，它的发生，发展，转归，预 后与体内雌激素的水平正相关。本病大多系女性，男性患者仅 占1%左右。 v 有乳腺癌家族历史的人，母亲/姐妹患病。 v 没有生育过或30岁以后才生第一胎者。 v 月经初潮在12岁之前，停经在55岁以后。 v 饮食偏高脂肪，身体过于肥胖的人。 v 胸部曾接受过大量放射线照射。 v 一侧乳房患过乳腺癌的人。 v 长期的乳腺增生或乳腺纤维瘤，没有正确治疗的人 v 长期口服避孕药者。 三、哪三、哪些人易患乳腺癌些人易患乳腺癌 点此播放短片 早期的乳腺癌多无明显的症状，常不为患者重视，易于忽早期的乳腺癌多无明显的症状，常不为患者重视，易于忽 略，到了晚期乳房就会发生一些可见，可感知的改变。略，到了晚期乳房就会发生一些可见，可感知的改变。 早期就可发现乳房内有无痛或有痛的肿块或结节，不一定早期就可发现乳房内有无痛或有痛的肿块或结节，不一定 很大。很大。 突发性的乳房大小不对称。突发性的乳房大小不对称。 乳房局部突起或凹陷。乳房局部突起或凹陷。 乳头凹陷，溃疡，乳头溢液或有异常分泌，特别是溢血。乳头凹陷，溃疡，乳头溢液或有异常分泌，特别是溢血。 乳房皮肤有橘皮样变化，湿疹，红肿，溃烂。乳房皮肤有橘皮样变化，湿疹，红肿，溃烂。 不明原因的腋下淋巴结肿大。不明原因的腋下淋巴结肿大。 肺部或其他部位的转移病灶。肺部或其他部位的转移病灶。 四、四、乳腺癌的症状表现乳腺癌的症状表现 部分病变图例 vv对于乳房内的肿块（无痛的，有痛的）都要及对于乳房内的肿块（无痛的，有痛的）都要及 时进行时进行B B超超、红外线红外线、钼靶摄像钼靶摄像检查。检查。 vv肿瘤标志物的检查：肿瘤标志物的检查：CA153CA153, ,CEACEA, ,CA125CA125. . vv可疑肿块的穿刺及病理检查是最重要的诊断依可疑肿块的穿刺及病理检查是最重要的诊断依 据（金标准）。据（金标准）。 vv胸部胸部CTCT, ,MRIMRI检查检查, ,PETPET检查检查 是最先进的检查，可及时是最先进的检查，可及时 发现隐匿病灶。发现隐匿病灶。 五五、乳腺癌要做哪些检查乳腺癌要做哪些检查 vv 这是一个重要的话题，免疫组化对指导治疗判定预后有这是一个重要的话题，免疫组化对指导治疗判定预后有 着极其重要的指导意义，遗憾的是很多患者包括一些非着极其重要的指导意义，遗憾的是很多患者包括一些非 专业医生对此不甚了解。专业医生对此不甚了解。 vv 乳腺癌的免疫组化有许多项目，今天只说主要的乳腺癌的免疫组化有许多项目，今天只说主要的三项三项。 六六、乳腺癌的免疫组化乳腺癌的免疫组化 ERER雌激素受体雌激素受体PRPR孕激素受体孕激素受体 C-erbB-2C-erbB-2 正常的乳腺上皮细胞内存在正常的乳腺上皮细胞内存在ERER, ,PRPR，当细胞发生，当细胞发生 癌变时，癌变时，ER,PRER,PR出现部分或全部消失，如果细胞出现部分或全部消失，如果细胞 仍保留有仍保留有ERER或或PRPR，则该乳腺癌细胞的生长和增，则该乳腺癌细胞的生长和增 值仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺值仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺 癌，反之，如癌，反之，如ERER，PRPR缺失，则该乳腺癌的生长缺失，则该乳腺癌的生长 和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖 性乳腺癌。性乳腺癌。 单独单独ERER阳性对内分泌治疗的阳性反应为阳性对内分泌治疗的阳性反应为55%55%， ER,PRER,PR同时阳性可达同时阳性可达75-80%75-80%。 . uu很多研究显示乳腺癌细胞分化程度高恶性程度低，其很多研究显示乳腺癌细胞分化程度高恶性程度低，其 ER,PRER,PR阳性表达高，内分泌治疗效果好，预后好，所以阳性表达高，内分泌治疗效果好，预后好，所以 ER,PRER,PR对乳腺癌预后，指导内分泌治疗具有重大意义，目对乳腺癌预后，指导内分泌治疗具有重大意义，目 前已广泛用于临床。前已广泛用于临床。 内分泌治疗内分泌治疗效果好效果好 乳腺癌细胞乳腺癌细胞分化程度分化程度高高 恶性程度恶性程度低低 ER 阳 PR 阳 ER,PRER,PR阳性阳性 表达高表达高 uuC-erbB-2C-erbB-2癌基因是乳腺组织细胞中较常见而易激活的原癌基因是乳腺组织细胞中较常见而易激活的原 癌基因，在各种腺癌细胞中均有高水平表达，最多的是癌基因，在各种腺癌细胞中均有高水平表达，最多的是 乳腺癌。在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中乳腺癌。在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中 表达可增高，其表达与乳腺癌的分级，淋巴结的转移和表达可增高，其表达与乳腺癌的分级，淋巴结的转移和 临床分期呈正相关，表达越高，预后可能也就越差，复临床分期呈正相关，表达越高，预后可能也就越差，复 发率越高。发率越高。 七、乳腺癌的治疗七、乳腺癌的治疗 祛除病灶祛除病灶合理化疗合理化疗 辅用中药辅用中药 生物治疗最重要生物治疗最重要 酌加放疗酌加放疗 治疗原则治疗原则 治疗原则：治疗原则：祛除病灶，合理化疗，酌加放疗，辅用中药，生物治疗最重要。祛除病灶，合理化疗，酌加放疗，辅用中药，生物治疗最重要。 注注 意意 点点 防止复发防止复发 积极治疗积极治疗 密切观察密切观察定时监测定时监测 注意点：注意点：密切观察，定时监测，积极治疗，防止复发。密切观察，定时监测，积极治疗，防止复发。 原位癌只需局部切除，无需化疗。 期 选择手术，清除相关淋巴结 辅助化疗 必须提倡个体化化疗方案，化疗前应该做“肿瘤治疗相关基 因表达谱”，以明确肿瘤发展可能的趋势，走向，选择合理 有效的化疗药品及合理的化疗方案，最大限度的提高疗效 ，减少毒副作用。实现个体化治疗方案，避免用药不当， 盲目化疗。这个检查是我们研究所最新推出的先进服务项 目，至推出以来已为许多需要化疗的患者制定出适合他自 己的合理的化疗方案，收到很好的医疗效果，深受广大患 者及家属的欢迎。 对ER,PR 阳性者必须进行内分泌治疗，服用TAM，五年治疗 1.手术治疗 期 改良式乳房根治切除术 术后放疗（局部） 术前化疗（新辅助方案），缩小瘤体，减少负荷，以利手 术，术后再做正规化疗4-6个疗程。 TAM治疗。 期 本期已有远隔部位的转移，已经超过手术时限和失去手术 机会，只有以化疗放疗为主要治疗，同时加用支持治疗， 对症治疗，积极处理转移灶，减少痛苦，延长生存。 2 2 生物治疗生物治疗 l 激活T淋巴系统，增强机体免疫，提高机体抗肿瘤能力，恢复因肿 瘤，手术，化疗等原因造成的机体免疫功能的缺失，提高自身抗肿 瘤的能力。 l 生物治疗是肿瘤的第四疗法，具有很大的潜力和发展前景，第四军 医大学在生物治疗领域一直走在世界的前沿。 l 肿瘤自体瘤苗主动免疫 l 抗肿瘤特转因子-被动免疫 l 可有效的制止，减少，减小，减缓原有肿瘤的复发和转移 l 本疗法施行以逾20年以上，取得了很好的临床疗效，全国各地的患 者不断专程前来制作，已经成为一种有效的治疗方法，不断为更 多的患者所接受。 l 只需把原有包含肿瘤组织的病理蜡块带来，或从该蜡块上切去的组 织白片带来即可制作抗肿瘤特转因子，如为新鲜的肿瘤组织即可制 作自体瘤苗，制作周期为24及35天。 l 使用方法简单，安全，有效。 3.3.中西医结合中药治疗中西医结合中药治疗 v 通过中药的清热解毒，活血化瘀，软坚散结，疏通经脉 ，以毒制毒，扶正固本，恢复元阳，提升正气等综合作 用达到修复受损器官功能，改善全身状况的目的，长期 的临床实践证实，这种治疗确有疗效，效果明显，是肿 瘤综合治疗中不可缺少的一环。 v 值得推荐的有效中（成）药我们这里有很多种，其中经 济实用，效果较好的有： v 复方苦参颗粒 地龙胶囊，安替可，服用方便价格低廉 。 4.4.内分泌治疗内分泌治疗 u对于ER阳性的患者内分泌治疗的有效率可达55-60%，受 体阴性者仅有5-8%。 u术后TAM治疗可以明显降低复发率，死亡率。 uTAM对经绝期后患者有效，对绝经前的患者也有一定的 疗效。 uER阳性者效果最好，阴性者也有一定的效果。 u化疗加用TAM可进一步提高疗效。 u可明显降低对侧乳腺癌的发生率。 uTAM一般要连续使用5年，有报告说，连服5年有发生第 二癌（子宫内膜癌）的可能。 u如不适宜服用TAM，也可应用芳香环化酶抑制剂：来曲 唑。 5.5.乳腺癌常见并发症的治疗：乳腺癌常见并发症的治疗： n 对于骨转移，应积极及早使用对抗骨转移的药物来解救 ，最常用效果也较好的是“唑来二磷酸”卓来，是我们 国内最新一代的抗骨转移药，有预防和治疗骨转移的效 果。使用方便，每月使用一次，连续应用三个月。 n 乳腺癌的靶向治疗：对于c-erbB-2高表达，具有复发者 ，可单独或合并化疗使用赫赛定（herceptin)，具有很 好的效果。 n 对于肺和脑转移可采用放疗(精确放疗)-伽马刀治疗， 能有效祛除病灶，是一种无痛苦，无创伤的治疗方法。 n 对于手术后因腋下淋巴结的清除过度发生的上肢象皮肿 （淋巴回流障碍）可采用中药治疗，补阳还五汤加减有 很好的疗效。 八、八、饮食治疗饮食治疗 不忌口不忌口 进食品种多样化进食品种多样化 有营养有营养 好消化好消化 好吸收好吸收 原则：原则：有营养，好消化，好吸收，有营养，好消化，好吸收， 不忌口，进食品种多样化。不忌口，进食品种多样化。 祖国医学素来重视食疗，“内经”云： “毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五 菜为充，气味和而服之，以补精益气”。 食物要多样食物要多样 饥饱要适当饥饱要适当 油脂要适量油脂要适量 粗细要搭配粗细