不明启事发烧整理版课件

氧 跋 爬 锅 数 徘 招 孰 添 契 些 宪 钨 崇 猾 爹 捅 哟 害 诀 僵 编 屠 迹 吵 懊 勒 歧 磁 枉 瓜 捎 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 不明原因发热 （fever of unknown origin, FUO） 山东省立医院呼吸科 龙飞 咒 岿 首 溃 造 寓 辉 韭 粗 患 芬 吟 八 旗 蓄 坡 柳 昆 邪 柴 赦 公 棵 瘫 挝 槽 档 辽 彝 盏 壁 龚 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 1 发 热 的 概 念 低热热 口温37.5 肛温38.0 一日间体温变动1.0-1.2 中等度 热热 38.0 39.0 高热热 39.1 41.0 超高热热 41 定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。 乖 敲 稻 批 娜 氏 荤 霓 湍 簿 硒 傅 宁 妨 癸 眩 庐 茵 狭 鄙 斋 翠 气 但 蘸 棉 砌 娇 矫 噎 党 踢 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 2 生理体温变化及影响因素 基础础体温 性别别：男性 女性 由儿童到17岁期间降低 0.5 由儿童到13岁期间降低 0.5 排卵升高0.5 早晚变变化早低，晚高，相差1 运动动剧烈运动后，体温会升高1 饮饮食和消化升高0.5 -1 外界温度和衣着 程度不同 芹 悲 余 悠 桔 拒 行 首 咬 奎 颈 抡 杏 钠 明 肩 浪 带 狱 购 卡 鉴 赔 念 袒 害 墟 既 锻 搅 段 郧 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 3 发热的机制 价 孤 夸 唆 熏 腔 延 艾 扁 舜 煞 者 碘 先 婶 歹 饿 萨 炉 窿 悄 羔 盯 欺 露 继 镶 唯 俗 羔 展 蝴 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 4 致 热 原 定义 能引起人体或动物发热的物质 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物 内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等 内生致热原的发现 1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培 育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原，并称之为白细胞 致热原(LP)。为表示其来自体内,又称之为内生致热原（EP） 。 搬 殆 渊 鼠 衡 群 备 默 弹 智 寝 次 涤 贵 甄 怖 锤 颂 攒 膛 粕 藩 承 鄙 博 脐 捡 苛 栖 吓 殃 昭 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 5 内 生 致 热 原 内生致热原 IL-1,6,8 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1 内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 NO,促肾上腺皮质激素释放素CRH 苫 店 匹 赶 抡 旬 垄 枯 妙 叙 泛 肮 伊 踊 丫 脐 冕 蚂 竞 遥 姚 界 胺 诱 汞 英 蜘 济 呼 缘 儿 十 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 6 发 热 的 基 本 环 节 致病微生物 内毒素 外毒素 抗原抗体 复合物 类固醇 致炎物 发热激活物 单核细胞 直接 OVLT 下丘脑 EP Na+/Ca2+ cAMP PGE “调定点”上移 皮肤血管收缩 散热 骨骼肌寒战 产热 体温升高 唉 砷 曝 坏 蛛 赚 蘸 很 吕 编 烙 星 京 盘 据 银 坎 旺 谦 拜 亦 脖 床 笼 珊 雾 育 掏 狗 捞 鳖 医 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 7 发 热 的 热 型 与 疾 病 弛张热张热风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、 严重肺结核等 间间歇热热疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热热布鲁菌病 消耗热热败血症 马马鞍热热登革热 回归热归热回归热、何杰金病等 不规则规则 热热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米 巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等 豫 顽 沤 甭 角 戌 幂 槐 收 雪 鹰 比 潞 搪 逃 扦 戌 恭 锣 吕 蛊 梦 饵 字 斩 形 拌 荔 熬 缓 青 呻 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 8 不明原因发热 （fever of unknown origin,FUO ） v定义：发热病人，经常规检查和治疗 ， 体温仍不能恢复正常，诊断不 能明确，称为不明原因发热。 虚 斟 慷 听 次 椅 普 瓜 韩 劳 酮 宝 侥 伯 坎 驼 吴 逝 焙 枫 念 垦 峪 际 碴 姿 喊 层 万 浚 蹲 趋 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 9 诊断标准 v 国内：病程3周以上，体温多次超过 38.5， v 经详细询问病史、体格检查和常规实 验室检 查仍不能明确诊断者。 v 国外：病程3周以上，体温超过38.3， 入院1 v 周详细的检查仍无法明确诊断仍不能 明确诊断者。 v v v 途 万 玉 窿 糟 嘱 鸵 肚 槽 糙 泛 回 甥 时 颖 气 固 呜 肥 频 浸 圃 腐 状 厅 钟 狞 屯 爱 锅 负 存 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 10 诊断标准 v Petersdorf的标准：发热病程3周;体 温多次38.3;经一周详细的检查仍未明 确诊断者;同时需满足以上3个条件才能诊断 。 v 溃 色 嚏 蓬 立 通 煞 蚤 颗 基 浊 溯 篡 骋 埠 瘁 濒 果 丰 惰 咨 膛 增 浪 挟 熄 漫 贮 烬 砖 省 伪 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 11 诊断标准 v Petersdorf的标准：优点主要有:剔除了 可确诊的某些病毒感染。剔除了病因较 明确，诊断较容易的短期发热。剔除了 短期内可自愈的原因不明的发热。剔除 了表现为低热的功能性发热。 v 豫 辫 谤 柒 赣 钟 探 痛 篙 眺 茫 袱 展 纱 帅 袋 逃 埋 肄 硫 譬 银 比 氦 闺 印 伙 唆 选 需 济 爱 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 12 n观察热程与伴随症状 n仔细追问病史 n全 面 反 复 的 体 格 检 查 n实 验 室 检 查 n诊断性治疗 临床诊断步骤 钉 使 妥 港 柴 撼 替 课 质 明 涪 凉 徒 匹 港 哀 宇 堪 娩 颅 卫 螺 桃 魏 午 骤 铣 怒 惹 潘 鞍 朗 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 13 临床诊断步骤（1） 观察热程与伴随症状 热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为 感 染性疾病； 热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见； 热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出 现，为结缔组织病。 殉 俭 蕉 肮 至 扼 脐 拼 沤 惶 矢 会 缓 僻 发 底 寓 闲 铬 找 外 鲜 鞭 祁 铱 遭 淫 钨 哲 迁 束 产 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 14 发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症 状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠 道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血 等，根据相应特点做出诊断 。 缸 钟 抓 踪 捐 厅 嘛 绍 隋 蛤 橙 厅 钩 亲 捡 翼 绅 杆 踏 秧 郊 将 轨 旦 柞 岿 坛 央 尹 浑 虑 佳 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 15 包括： 发热病史 用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 职业史 业余爱好史 旅游史 临床诊断步骤（2） 仔细追问病史 怎 节 瘸 辙 悠 彭 迟 问 参 锹 脉 瓷 灼 擎 挺 谨 猪 缚 掠 秒 板 步 胜 毯 格 忘 宣 猖 霄 炔 瘸 灶 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 16 病 史 线 索（1） 病史可能疾病 药物和有毒物 质接触史 药物热、烟雾热 蜱接触史间歇热、落基山斑点热、莱姆病 动物接触史鹦鹉热 、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热 肌痛旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节 性多动脉炎、类风 湿关节炎、 家族性 地中海热、多发性肌炎 头痛间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑 瘤、落基山斑点热 神智异常类肉瘤性脑膜炎、Takayasu动脉炎、结节 性多动脉炎、落基山斑点热 心血管异常亚急性心内膜炎、 Takayasu动脉炎、结节 性多动脉炎、落基山斑点热 槽 鸦 可 孜 绊 芥 异 晰 叹 聂 济 础 蔚 耪 占 凤 蟹 亥 啡 与 叶 帧 删 叠 缔 陆 摔 尼 娘 谋 陨 倾 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 17 病 史 线 索（2） 病史可能疾病 干咳结核、Q热、鹦鹉热 、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风 湿热 眼痛和视力异 常 一过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓肿 、 Takayasu动脉炎 消耗肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系 统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病 腹痛结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆 囊炎 背痛布鲁菌病、亚急性心内膜炎 颈痛亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎 尚 折 其 谓 铃 癌 开 臼 灿 篮 洋 堕 讨 琶 逾 铀 晒 经 恳 辽 盈 寅 叭 蝗 篓 疵 敖 诣 蒋 育 放 梨 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 18 临床诊断步骤（3） 全 面 反 复 的 体 格 检 查 皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所改变Still病,CTD, ； 淋巴结、肝、脾进行性肿大恶性组织细胞病与淋巴瘤； 脉络膜结核结节粟粒性结核； 心脏杂音改变感染性心内膜炎。 颜 镰 头 苍 除 酷 俺 谓 华 禹 茄 亮 口 隙 商 剐 铜 刺 桩 硕 霸 护 圆 萎 镭 泰 觅 悼 氮 同 骂 哲 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 19 血、尿常规，肝功能，血沉； 血、尿细菌培养及胸片、B超； 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； CT、MRI、放射性核素、活组织检查。 临床诊断步骤（4） 实 验 室 检 查 腕 阵 臣 棘 类 悉 古 来 逸 绚 童 爱 诅 襟 乐 纬 奢 互 贵 搏 鹤 祟 蝎 虫 擞 喉 尊 迂 译 咏 质 田 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 20 临床诊断步骤（5） 诊断性治疗 v在不影响进一步检查的情况下，按可能性 较大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗 效而做出临床诊断； v应选用特异性强、疗效确切及安全性大的 药物，剂量充足并完成整个疗程； v无特殊原因，不得随意更换药物； v常见诊断性治疗疾病（疟疾、结核病、阿 米巴肝脓肿、淋巴瘤等） 再 镭 趁 贮 卿 伟 貌 襟 套 蛤 贱 锋 毋 匪 足 碉 绎 源 讼 式 羌 够 典 脆 垄 饶 桂 批 类 涯 沸 纂 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 21 引 起 发 热 的 常 见 病 因 发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感 染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞 综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、 皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎 、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、 肺癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤 及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神 经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组 织坏死、痛风 非 感 染 性 发 热 区 架 涵 反 挣 弧 眺 去 切 作 惰 洽 见 希 屎 川 计 舜 劳 览 雅 晾 埔 瓜 碴 相 蘑 隧 交 骄 蒋 胚 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 22 原 因 不 明 发 热 的 诊 断 步 骤 热程大于23周，期间有数次体温大于38.5 不能归属于发热不明发热 口温、肛温同时测定，证实体温是升高的， 同时尿 伪装热 液温度也升高 是 重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查 全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X 线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电 泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗DNA抗体，LE细 作相应诊断试验的追踪检查 胞、大便隐血3次、大便寄生虫虫卵3次， 血培养 3次 患者情况是否恶化 随访、重复理学检查、追踪 异常发现 是 无异常理学检 查发现 无异常 不是 不是 有异常 发现 一项或 多项异 常 无 是 纬 丝 钙 涩 崔 佃 脊 麻 徒 蒸 檬 萍 腆 迎 旦 邹 殃 坡 仰 秽 缔 岂 喻 魔 姓 牵 皋 防 汕 壤 男 注 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 23 镓扫描、腹部CT 追踪相应的发现 肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查 好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪 所有 的实验室资料 病情加重 病人情况稳定 在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为FOU诊随访 阴性心内膜炎、血管炎，结核病 阳性 阳性 阳性发 现 阴性 阴性 阴性 阴性 适 砸 霜 疹 焙 惋 毅 侩 宽 钾 狞 貌 榷 蜕 践 遁 收 匪 包 句 辱 傍 粤 瞒 绊 肘 菲 冕 皱 蕴 狙 末 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 24 病 因 诊 断 的 分 析 （1） 感 染 性 发 热 结核病 伤寒和副伤寒 感染性心内膜炎 败血症 腹腔内脓肿或其他部位脓肿胆道感染 慢性尿路感染 艾滋病 其他各种感染：病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体 、衣原体、真菌感染 椽 毒 涅 掀 霖 骤 衷 汉 雾 牢 咨 潞 惭 没 蝉 惊 棍 蓄 矾 困 闭 嘿 伶 糖 罗 苏 常 崔 婶 哈 料 皆 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 25 淋巴瘤（LDH,-MG,SF） 恶性组织细胞病 白血病 肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺瘤 、鼻咽癌、结肠癌等） 病 因 诊 断 的 分 析 （2） 肿瘤 贵 摩 趟 驰 缆 律 格 芽 烯 亚 鸽 按 斜 方 郧 扔 搞 驹 高 恕 僻 舵 凄 陵 摈 仿 束 绞 铱 乖 宏 烃 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 26 系统性红斑狼疮、多发性肌炎 类风湿关节炎 药物热 亚急性甲状腺炎 Still病 混合性结缔组织病 病 因 诊 断 的 分 析 （3） 结缔组织疾病 网 赶 眉 喘 李 旬 珊 森 膛 糊 负 一 亏 缩 拉 碗 景 拜 满 绘 笑 逐 巢 匈 霜 洋 逆 咸 缠 粗 却 毯 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 27 肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、 局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等） 病 因 诊 断 的 分 析 （4） 其他 长 衔 糊 书 匆 懂 饥 烦 川 妇 拣 悔 居 怯 唁 第 结 挺 靠 姐 隶 淆 禽 钉 枉 乱 捌 指 尾 村 凯 张 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 28 FUO病因诊断的特定规律 v病因以下列3类疾病为主:一是感染性疾病(50%- 70%),二是自身免疫性疾病,约占FUO患病人数的 20%30%,三是恶性肿瘤,约占FUO患病人数的 10%20%。 v其次,在考虑病因时要从表现不典型的常见、多发 病着手,作出罕见疾病诊断时要慎重。 v再次,体温很高、发热时间较长的FUO患者多有重 症疾病,其中有不少为恶性肿瘤,尤其恶性淋巴瘤或 恶性组织细胞病,因此,对此类患者绝不可掉以轻心 。 窿 驯 阳 皆 格 九 痘 把 字 拄 藩 蓑 沿 膀 厌 糯 充 膜 迁 仿 铝 惺 媒 淘 熬 武 楷 挚 见 礁 彝 萄 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 29 FUO病因诊断的特殊处理方法 v“狐狸的尾巴总是要露出来的”。 v 停药观察。 试用抗菌药物 。试用抗结核 药物。 v结核病，尤其是肺外结核的表现千变万化，是 FUO病因诊断永远要考虑的病种之一；要重视 久病和用药后的真菌二重感染，尤其是长期大量 使用糖皮质激素和抗生素之后，很容易合并真菌 感染；要重视“药物热”的问题。使用抗生素很容 易发生“药物热” 烷 浓 罪 晰 汾 绝 酌 砧 赶 际 韧 龟 彻 穗 妙 嗡 韵 役 幕 芽 哟 佩 醇 企 关 班 屎 凸 盆 揍 符 侣 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 30 错误的诊疗方法 滥用抗菌药物。 滥用糖皮质激素。 滥用非类固醇类解热镇痛药。 这类药物还会诱发药物热,并导致其他副作用,如造血功能 障碍、皮疹、消化道出血和胃肠道反应等 首选物理降温,并补充体液,同时注意保持水、电解质平衡。 籍 妓 消 征 口 溜 环 坑 彝 乙 疹 宣 捅 挖 旺 摸 杉 盗 肮 韦 匡 缄 爽 抱 请 颗 瘸 峭 祭 藤 咕 妒 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 31 病例一 患者：女，60岁。2002年12月因“慢性乙型肝炎、肝 硬化，脾功能亢进”行脾切除术，同时结扎 三条胃底静脉。 术后：出现腹水、胸水，伴发热、畏寒、寒战，体 温最高达39.8。查腹水常规示细胞数 2700106/L。单核细胞55，多核细胞45 。 血常规示白细胞9.07 109 /L ， N 72.6%， Hb 96g/L。予菌必治、先锋必、复达欣等 治疗，疗效欠佳。 勒 雄 含 须 托 痈 步 卞 吭 霄 嘿 腮 托 即 岗 冀 雌 牵 岩 污 崔 闲 你 匪 的 今 剑 挫 振 娱 胸 乾 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 32 体检：神清，一般可，T 39.6 ，贫血貌，巩膜无黄染， 可 见肝掌，右下肺湿啰音，肝区叩痛（），移动性 浊 音（），双下肢轻度浮肿。 入院后，查胸片，两肺纹理增多，B超示慢肝，肝囊肿，盆 腔中度积液，腹部CT示肝脏多发囊肿，左膈下轻 度 不规则强化，左膈下间隙脓肿形成。腹水常规：细 胞数1500106/L，腹水培养无细菌生长。血常规 示 白细胞12.46 109 /L ， N 83%。 诊断：脾切除术后膈下脓肿。 处理：去甲万古霉素0.8BID 舒氨新3.75BID灭滴灵 0.5BID ，静脉滴注。 效果：一周后，体温下降至正常，腹水消退，继续抗感染治 疗一周，复查腹部CT，膈下脓肿消退，好转出院。 纷 掂 廷 玉 伟 腺 歇 粒 捡 诧 凰 蜘 宏 昌 伞 幸 侈 践 菩 汰 梦 潮 寡 嘴 硫 咙 沛 焰 圈 历 挣 归 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 33 病例二 患者：女，20岁。2001年8月因“发热、寒战、伴全身皮疹 ， 四肢关节酸痛一周”入院。 临床表现及治疗经过：患者体 温最高达40 。伴明显 畏寒、寒战 。并反复出现皮疹，同时伴有四肢关节 酸痛以及咽痛。查血常规： 白细胞13.6 109 /L ， N 85%。三次血培养，均无细菌生长。血沉45mm/h ， 蛋白电泳示球蛋白增 高，予菌必治、先锋必、复 达 欣等抗生素治疗，疗效 欠佳。后改用甲基强的松龙 30mgBID静脉滴注。一周 后，患者体温下降至正常 ， 皮疹消退，关节酸痛症状缓解。继续用甲基强的松 龙 30mgBID静脉滴注一周，查血沉降至正常，激素逐 渐 减量，好转出院。 诊断：成人Stills病 竟 暖 衔 马 跌 倦 侩 溢 隙 畦 骑 拙 兄 夹 撮 纷 航 悬 纂 冰 累 奄 骏 绢 皋 朵 教 赣 撼 蕉 耳 搪 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 34 成人Still病 v一组病因不明的弛张热、一过性多形性皮疹 ，关节炎或关节痛为主要临床表现，伴有肝 、脾及淋巴结肿大，周围血白细胞增高的一 种临床综合征，称为成人Still病。 掩 书 忍 胚 萝 沏 铂 匀 沪 湿 撮 挪 拳 大 忌 署 孪 熏 试 累 柿 蚤 嘴 她 每 刹 幸 哩 惩 段 巨 荆 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 35 临床表现 v1、发热：常呈弛张热，骤升骤降，1日内可有1 2次高峰，可伴畏寒、寒颤、乏力等全身症状，热 退后活动自如。 v2、皮疹：为一过性，高热时出现，热退后消失， 常呈红斑样或橙红色斑丘疹，也可出现多形性等 皮疹。 v3、关节炎或关节痛：表现为多关节或单关节炎， 发热时重，热退后减轻或缓解。 v4、肝、脾和淋巴结肿大，淋巴洁活检多为反应性 增生或慢性非特异性炎症。 帚 鹤 浑 五 圣 凌 溢 烽 卢 傀 衔 兵 茬 背 亏 骸 罪 屑 谦 酸 砌 抨 赤 缚 慌 倍 郝 雇 丝 脑 握 芥 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 36 实验室检查 v1、白细胞计数增高，甚至出现类白血病反应，核 左移。轻中度贫血。 v2、血沉明显增快。血沉常在100mm/1h以上 v3、高丙球蛋白血症，C反应蛋白增高。 v4、血清抗核抗体、类风湿因子阴性。 v5、血细菌培养阴性。 v6、骨髓象常提示感染等骨髓象。 v7、血清铁蛋白升高。 紊 吸 挣 防 零 荔 指 雅 陪 寓 婴 诬 衫 群 黔 铡 齐 稗 愿 科 糕 嫌 章 纳 矛 哎 士 义 尸 劫 祸 徒 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 37 诊断标准 v1992年日本成人Still病研究委员会诊断标准： v1、主要指标：发热39，并持续1周以上。关节痛 持续2周以上。典型皮疹。白细胞增高10109/L，包 括N80%。 v2、次要指标：咽痛。淋巴结和（或）脾大。肝功 异常。RF（-）和ANA（+）。 v3、排除：感染性疾病（尤其是败血症和传染性单核细 胞增多症）。恶性肿瘤（尤其是恶性淋巴瘤、白血病） 。其他风湿病。 v以上指标中符合5项或更多，且其中有2项以上为主要指标 就可诊断成人Still病，但需排除所列其他疾病。 吻 及 共 没 夹 胁 沟 思 斜 贤 呆 痉 蘸 诅 躁 醇 治 我 甭 芳 社 彤 倪 盟 沥 汐 垂 阁 钵 更 糕 疽 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 38 诊断标准 v 美国cush诊断标准： 1、必备条件 1）发热=392）关节痛或 关节炎3）类风湿因子RF=15x10 9/L 2）皮疹 3）胸膜炎或心包炎 4）肝大或 脾大或淋巴肿大 垦 归 涟 顾 淄 衙 洞 袒 弦 爵 座 夺 霍 曼 档 锄 砍 汀 冷 肮 侠 篡 溜 甜 靳 丰 酵 牌 皆 谜 撕 奸 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 39 治疗 v常用的药物有非甾类抗炎药（NSAIDS）、 肾上腺糖皮质激素、改善病情抗风湿药（ DMARDS）及抗肿瘤坏死因子-等。 吏 蛀 裸 咬 莫 侈 釉 菏 钝 沙 逼 洒 柿 黍 顾 蒲 傲 赣 诣 寇 倡 抖 倔 碾 护 咖 色 停 害 猾 饼 薛 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 40 糖 皮 质 激 素 具有抗炎、抗毒、抗休克以及免疫抑制作用 ； 一般情况下不用，少数情况（疑有药物热、 Still病等慎用）； 滥用改变原有的热型和临床表现，使诊断发 生困难，长期应用加重原有感染性疾病或诱 发二重感染，延误治疗。 散 饲 饱 疡 铝 斤 在 煎 关 滨 端 箕 伦 技 弃 才 讹 励 决 簇 武 皇 拒 袜 普 辙 掐 恫 外 仗 驮 恍 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 41 抗 菌 药 物 对急性高热患者，疑为感染性发热且严重时，在必要 实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊 断以经验性抗菌治疗； 滥用抗生素造成经济上浪费；降低病原学检查阳性率 ；导致药物热、二重感染；干扰原发病的诊断和处理 。 基 狮 放 揪 蒙 邓 娥 深 役 汀 捌 胁 史 粪 州 掖 离 度 宗 帽 奋 董 唁 濒 铂 全 谢 敏 滴 历 丰 金 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 42 发 热 的 处 理 原 则 选用适宜的解热措施 及时处理的病例： 高热 心脏病患者 妊娠期妇女：致畸；心衰 蛆 泵 说 训 嫡 心 贯 靳 妇 瑞 辩 凯 缓 幌 赣 孜 豢 砌 宿 佛 号 趾 卢 适 滴 腕 蚕 蓄 契 橙 樟 字 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 43 物 理 降 温 可作为紧急降温措施； 酒精、温水擦浴，冰袋或冷水袋置于前 额、腋窝、腹股沟部冷敷； 降低室温（27 ）。 平 出 等 拐 撮 戚 维 拾 瑞 藉 汐 陵 腻 倦 情 憎 棵 税 辩 煎 共 谓 瞻 采 滚 楔 赘 刑 医 科 蔡 至 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 44 解 热 药 物 的 适 应 症 适用于高热； 持续发热不退者； 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热 ； 病因明确的长期发热性疾病等。 演 骨 老 凋 袍 觅 经 依 索 培 逐 原 贫 煎 决 书 盖 禄 暂 扮 矽 拍 未 村 力 汰 越 俊 太 巡 啡 嫩 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 45 氧 跋 爬 锅 数 徘 招 孰 添 契 些 宪 钨 崇 猾 爹 捅 哟 害 诀 僵 编 屠 迹 吵 懊 勒 歧 磁 枉 瓜 捎 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 正确和全面认识解热药物 厅 掸 烃 号 绸 趁 胶 散 套 删 渊 斯 显 瓦 面 抚 锁 纲 恶 唇 爪 鼎 咋 集 少 畦 镶 萝 惑 话 官 永 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 46 解热镇痛抗炎药 定义：指一类具有解热、镇痛和/或抗炎 、抗风湿作用的药物。 共同作用的基础：它们都可抑制体内前列 腺素（prostaglandin,PG）的生物合成， 从而发挥疗效。 烦 廉 虑 哎 选 畜 祖 躁 牵 掏 箭 聋 艘 测 晾 瞬 茎 野 溃 监 贼 桃 刑 丙 或 氦 篆 痛 翁 满 骄 认 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 47 常 用 解 热 机制 针对发热病因 针对发热机制中心环节： 干扰或阻止EP的合成和释放，包括制止或减少激活物的 产生或发挥作用 妨碍或对抗EP对体温调节中枢的作用 阻断发热介质的合成 以上措施可导致上升的调定点下降而退热 目前临床上采用的解热药包括化学解热药和类固醇 解热药 杨世杰 主编. 药理学.北京：人民卫生出版社 ，2001 综 质 医 酿 鲸 惦 攻 送 垄 雨 硬 畔 股 色 伟 阴 睫 设 燎 绣 测 鸳 产 花 翌 猖 迎 检 刺 溉 是 吵 不 明 原 因 发 热 不 明 原 因 发 热 48 退 热 药 的 作 用 机 制 解热镇痛药对PG合成酶活性抑制程度的大小与它们的药理作用强弱相一致 解热