肝脓肿诊疗 ppt课件

肝脓肿肝脓肿 l l 肝受感染后未及时或正确处理而形成肝受感染后未及时或正确处理而形成 l l 肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种 细菌性和阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性和阿米巴性肝脓肿的鉴别 阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 病史病史 有阿米巴痢疾史有阿米巴痢疾史 有胆道等感染病史有胆道等感染病史 症状症状 起病缓，病程长起病缓，病程长 起病急，全身脓毒症起病急，全身脓毒症 体征体征 肝大显著肝大显著 肝大不显著肝大不显著 脓肿脓肿 较大，单发较大，单发 较小，多发较小，多发 脓液脓液 巧克力色，无臭巧克力色，无臭 黄白色黄白色 脓液检查脓液检查 找到阿米巴滋养体找到阿米巴滋养体 涂片及培养见细菌涂片及培养见细菌 血象血象 白细胞可增加白细胞可增加 白细胞明显增加白细胞明显增加 粪便检查粪便检查 找到阿米巴滋养体找到阿米巴滋养体 无特殊发现无特殊发现 诊断性治疗诊断性治疗 抗阿米巴药物有效抗阿米巴药物有效 抗阿米巴药物无效抗阿米巴药物无效 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 l l 致病菌多为大肠杆菌、金致病菌多为大肠杆菌、金 黄色葡萄球菌等黄色葡萄球菌等 l l 单个性肝脓肿容积有时可单个性肝脓肿容积有时可 以很大以很大 l l 多个性肝脓肿的直径则可多个性肝脓肿的直径则可 在数毫米至数厘米之间在数毫米至数厘米之间 l l 数个脓肿也可融合成一个数个脓肿也可融合成一个 大脓肿大脓肿 病因病理病因病理 l l 胆道：胆道： 胆道感染，是主要原因胆道感染，是主要原因 l l 肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如骨肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如骨 髓炎、中耳炎、痈等髓炎、中耳炎、痈等 l l 门静脉：门静脉属支的血栓性静脉炎；脓毒门静脉：门静脉属支的血栓性静脉炎；脓毒 栓子脱落进入肝内栓子脱落进入肝内 l l 肝毗邻感染病灶的细菌循淋巴系统侵入肝毗邻感染病灶的细菌循淋巴系统侵入 l l 开放性肝损伤时，细菌可直接经伤口进入肝开放性肝损伤时，细菌可直接经伤口进入肝 临床表现临床表现 l l 常继发于某种感染性先驱疾病，起病急常继发于某种感染性先驱疾病，起病急 l l 主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿 大大 l l 有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振、黄有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振、黄 疽和周身乏力疽和周身乏力 实验室检查与影像学表现实验室检查与影像学表现 l l 白细胞计数增高，明显左移，可有贫血白细胞计数增高，明显左移，可有贫血 l l X X线胸腹部透视：膈肌升高，运动受限；肝线胸腹部透视：膈肌升高，运动受限；肝 阴影增大或有局限性隆起；右侧反应性胸阴影增大或有局限性隆起；右侧反应性胸 膜炎或胸腔积液膜炎或胸腔积液 l l 左叶脓肿左叶脓肿X X线钡餐可见胃小弯受压、推移现线钡餐可见胃小弯受压、推移现 象象 l l B B型超声可分辨直径型超声可分辨直径2cm2cm的脓肿病灶的脓肿病灶 l l 放射性核素肝扫描放射性核素肝扫描 并发症并发症 l l 膈下脓肿膈下脓肿 l l 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸 l l 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎向腹腔穿破，发生急性腹膜炎 l l 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血 诊断诊断 l l 病史，寒战高热、肝区疼痛、肝肿大病史，寒战高热、肝区疼痛、肝肿大 l l X X线线 l l B B型超声检查型超声检查 l l 诊断性穿，抽出脓液诊断性穿，抽出脓液 鉴别诊断鉴别诊断 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 肝癌肝癌 右膈下脓肿右膈下脓肿 胆道感染胆道感染 治治 疗疗 原则原则： l l 早期诊断积极治疗早期诊断积极治疗 l l 营养支持和对症疗法营养支持和对症疗法 l l 合理应用抗生素合理应用抗生素 l l 手术治疗手术治疗 抗生素治疗抗生素治疗 l l 大剂量使用大剂量使用 l l 未确定病原菌以前，可选用青霉素、氨苄未确定病原菌以前，可选用青霉素、氨苄 青霉素加氨基糖甙类抗生素或头抱菌素类青霉素加氨基糖甙类抗生素或头抱菌素类 及甲硝唑等药物及甲硝唑等药物 l l 根据细菌培养和抗生素敏感试验结果选用根据细菌培养和抗生素敏感试验结果选用 有效抗生素有效抗生素 手术治疗手术治疗 l l 大的单个脓肿，应施行切开引流大的单个脓肿，应施行切开引流 l l B B型超声引导下脓肿穿刺置管引流型超声引导下脓肿穿刺置管引流 l l 病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，也可行病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，也可行 肝叶切除肝叶切除 l l 多发性细菌性肝脓肿一般不适于手术治疗多发性细菌性肝脓肿一般不适于手术治疗 但对其中较大的脓肿，也可作切开引流但对其中较大的脓肿，也可作切开引流 常用的手术途径常用的手术途径 l l 经腹腔切开引流经腹腔切开引流 l l 经腹膜外切开引流经腹膜外切开引流 手术治疗注意事项手术治疗注意事项 l l 脓肿已向胸腔穿破者，同时引流胸腔脓肿已向胸腔穿破者，同时引流胸腔 l l 胆道感染引起的肝脓肿，同时引流胆道胆道感染引起的肝脓肿，同时引流胆道 l l 血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染