医学保健动脉导管未闭（patent ductus arteriosus pda）课件

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / 动脉导管未闭 (patent ductus arteriosus PDA) 最常见先天性心脏病，占先心病 总数1520 女性多见，女 ：男:1 一、病理解剖类型 未闭的动脉导管位于连接 主动脉与左肺动脉起始处 1、管型 2、漏斗型 3、窗型 二、病理生理（血流动力学变化） 右心房 体循环血量减少 分流 右心室 肺动脉血流增多 主动脉 肺动脉扩张 左心室（扩大） 肺循环充血 左心房（扩大） 1、主肺动脉间的左向右分流，取决于 主、肺动脉间的压力阶差 动脉导管的直径和长度 体、肺循环间的阻力 2、左心室舒张期负荷增大 3、肺动脉压力和右心室负荷增大 二、临床表现 与分流量及肺动脉压力高低有关 导管中到大、分流量大：活动疲乏 、气促多汗、瘦弱苍白、声音嘶哑 ，反复肺炎心衰 典型病例 心脏体征：心前区隆起，心尖搏动强，有震颤 23连续性机器样杂音，心尖区 舒张期杂音，2亢进 血管体征：股动脉枪击音，毛细血管搏动征， 水冲脉 脉压差40mmHg 不典型病例 肺动脉阻力增高，仅听到收 缩期杂音，见于新生儿和严重肺 动脉高压患儿 四、辅助检查 1、线胸片：肺充血，肺动脉段突出， 主动脉结增宽，左房左室 大。严重病例双室大 2、心 电 图：小 PDA 正常。中等大小 PDA，电轴正常，左房左 室大，左室舒张期负荷增 加。大 PDA，双室大 3、超声心动图： 左房左室内径增宽，可显示 PDA 的形状和大小。多普勒检测 PDA分流血流的方向 4、心导管造影： 探查到动脉导管可确诊 肺动脉血氧右心室0.5Vol 右心室、肺动脉压力增高 主动脉造影显示PDA的形态和 长度 五、预后 与分流量大小及并发症有关。岁 后很少自然闭合 造成死亡的并发症：严重心力衰竭 ，严重肺动脉高压，感染性心内膜炎， 动脉瘤破裂 六、治疗 1、介入治疗 经导管堵塞动脉导管。有多 种堵塞装置。 直径0.3cm，选用弹簧圈 直径0.3cm，选用磨菇伞 2、外科手术，结扎动脉导管 根据病情，任何年龄都可手术 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病