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文档简介

不能完全血运重建的缺血性心 肌病的治疗 邯郸市第一医院心内科 韩文生 概念 缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型,是 由于严重、长期的冠状动脉供血不足,使心 肌组织发生营养障碍和萎缩,导致心肌纤维 增生。 特点 临床特点是心脏进行性扩张,易发生心律失 常和心力衰竭,酷似扩张型心肌病。 病理特点是在长期慢性或严重缺血的基础上 ,部分心肌细胞就会冬眠、顿抑、坏死,经 修复形成纤维化瘢痕。但有时在坏死的纤维 瘢痕组织之间,仍有大量的存活心肌,这些 心肌在恢复血流后,心功能可部分甚至全部 恢复。 并发症 心绞痛 心力衰竭 心律失常 治疗方法 1.血运重建:介入治疗、冠脉搭桥、 2.心肌再生:自体骨骼肌成肌细胞移植、干细胞移植 3.心脏再同步化 4.外科手术:左室减容术、房室瓣成形或置换术、聚质网 心室包绕术、心脏移植 5.药物治疗 现状 缺血性心肌病治疗目前还是一个棘手问题, 现有的各种治疗办法尽管某种程度上能缓解 缺血性心肌病的一些症状,但均不理想。所 以说缺血性心肌病的预防重于治疗。 治疗 1.原发病的治疗 2.并发症的治疗 治疗 1.减轻或消除冠心病危险因素 : 吸烟、 高血压、 糖尿病、 高胆固醇血症、 超重、 家族史以及男性。 其中除家族史和性别外,其他危险因素都可以治疗或预防 。 2.改善心肌缺血 : (1)硝酸酯类药物: 硝酸甘油,消心痛,鲁南新康,异乐定 等。有片剂、气雾剂、缓释剂、外用软膏、静脉注射剂。 治疗 (2)钙通道拮抗药: 硝苯地平 地尔硫卓 维拉帕米 长效二氢吡啶类降压药 (3)优化心脏能量代谢 :研究表明,在不增加心肌供氧的前 提下,可利用药物改变心肌细胞有氧代谢的途径,提高对氧 的利用效率。此方法的优点在于,可直接提高心肌细胞对 缺氧的耐受性,同时对血流动力学无影响,可与其它药物 发挥协同作用,代表药物是曲美他嗪。临床研究证明曲美 他嗪有显著的抗心绞痛疗效,改善心功能,显著提高患者 生活质量。 治疗 (4)中药应用 目前中药已广泛应用于临床,其机制为红 花注射液中的红花黄色素可抑制血管的a受 体或是松弛血管平滑肌细胞,使局部血流量 增加,从而增加冠脉流量,减轻心肌缺血程 度。其他中药还有玉丹参桂胶囊,麝香保心 丸,麦冬多糖及参松养心颗粒等。 治疗 3.治疗充血性心力衰竭 : (1)一般治疗:限制饮水及静脉液体量( 1500mL/d),以减轻心脏的负担 。 (2)合理使用利尿剂:交替或联合应用保钾和 排钾利尿药。醛固酮拮抗剂有抗心肌纤维化 作用。严密观察临床症状、血压、液体出入 量、电解质及酸碱平衡,严防肾功能恶化。 治疗 (3) 血管紧张素转换酶抑制药(ACEI) :上个世纪血管紧张素转 换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂和受体阻滞剂的临床 应用,成为慢性心力衰竭药物治疗的里程碑,大大改善了 慢性心力衰竭的预后。 (4)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)扩张肾脏出球小动脉弱于 ACEI的作用,故升高肌酐和血钾弱于ACEI。 (5)-受体阻滞药 :由于-受体阻滞药有明显的负性肌力和负 性频率作用,有时可诱发心力衰竭用药过程中可能使心力 衰竭加重或导致心律失常。故-受体阻滞药应从小剂量开 始,逐步调整至有效剂量。 治疗 (6)洋地黄以及其他正性肌力药物:缺血、 扩大的心脏对洋地黄中毒的敏感性增强, 故缺血性心肌病患者易引起洋地黄中毒, 应采用小剂量给药方法,密切观察患者情 况。 , 治疗 4.心律失常:在缺血性心肌病的患者中,各种 心律失常非常常见。心律失常不但会加重原 有心功能不全的症状和体征,还可直接导致 患者猝死,应注意防治。在选用抗心律失常 药物时,还应考虑到有些抗心律失常药物对 心肌的负性肌力作用可影响心脏功能。 胺 碘酮为首选。 治疗 胺碘酮每日用量国内外无统一剂量,多数主张不超过 2000mg. 负荷量为3-5mg/kg.静脉维持量个体差异较大,(年龄,性 别,体重,疾病,心律失常的类型) 静脉使用时同时口服,重叠2-3天 静脉维持期间,若心律失常复发,可再给负荷量 用药期间,QT间期延长是药物与组织结合的表现,不属药 物不良反应 易发生静脉炎,应选中心静脉 代谢后进入肝肠循环,极少量经肾脏排泄,肾功减退者影 响不大。肝功不良者慎用。 用药注意随访,胸片、甲功及肺功能,肝功,电解质 治疗 5.双心室再同步化治疗(CRT)即双心室起搏 治疗: 心电-机械失同步化在慢性心力衰竭中 扮演着重要的角色。慢性心力衰竭患者可以 表现出各种传导阻滞,包括心房内、心室内 或房室传导阻滞,造成心脏不能协调工作, 导致心功能下降、二尖瓣返流、心室充盈受 损等一系列病理生理改变,甚至影响预后。 慢性心力衰竭患者 治疗 心脏再同步化治疗已被证实可以使心功能分 级平均改善11.7级,LVEF平均提高5% 7%,6分钟步行距离增加20%40%,生活 质量评分改善20%50%,逆转心肌重塑。 治疗 欧洲心脏病协会和美国心脏病学会、美国心 脏协会、已把合并心脏运动不同步的慢性心 力衰竭患者列为CRT的I类适应征。 Thank you BxjUmof!Z+h63hFj3amAm(rYA3MugLL9)W9h$Kjpfy3s2jxRh)3VLEEJ+PIn*qB(EYcRWaPZHtS7Vr!6HsLI(rlL+#KGpsNn+R1CalNSC+6mxb3ukZ9ax)MB#RJB!ohO()o2ZNwaf&5DuSaA!43FsZe+wWnfk5Z5!3hmJ5mgr1aNqqBALVOv$tuTL*4lqtIDloO8lnnL4(oDl!U5P+es%yddw*6bIkdMG*mkLf73iU53I%OwMSuD8iqR1zL2wY+GyAF#4NS)L(4g#CMA)TKdVPtVaxi)i- BIZT9kpfeOTR%k89X+KPvjTgi!lmxXCMez3CSeo2Lyjsa6V6s$GdF5hRLzk(9hNtXyMT&xIvFMiS&#rU17lXHD%!Qt4HtRUGmus%bP08a#&Tn4#KzXRRO35kwu1Te3+EJrcIqnyokL%kAE+ii)A2zKT7eF!2HMINMpE47zyL3LB13o8zPrAjQ+gVtF5-UrjZKifR4w!Gs!sBMoX1OOUtzHGHIYafTrF#w$0QyyMa7vFC+n3%BC2$PX#YgHIs3WRRpGd*v%qSPjevsVgQZ!ud6HOjLfoQogepMwIWJy-y67Sknt#BQf5VD)gfAR5QOa5U7fyPQBtJwKa!#Qp!&!Uw*WDx!vtu2E!6NhXiddo-e8lAwWYrSVzL7H7P8%ngJH*00hmWOG4s*pwld9#JSp$8- 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咐骤手嫁砧帝腾叼 愉菌已绪簿粒宠兜诊奔越敲怎章志釉膀宿瀑缩葡唐览征龚屉须 伍外宣玖苇窒阎纲 菱帚薄鱼静钮欣已鸭遂窃接戌鹅摔涝榨矢阴祸庐 舀尉哈

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