特定针法治疗前列腺增生引起的排尿困难技术课件

特定针法治疗前列腺增生引起的 排尿困难技术 一、 BPH概述 n前列腺增生( B P H) 是老年男性的常见病 ，因为 年老后雄性激素类固醇分泌改变而使前列腺体增 生，压迫膀胱颈部和后尿道造成尿路梗阻，从而 引起尿急、尿频、排尿困难等症状，严重者还会 出现尿潴留、尿失禁、血尿等。有的还会因尿路 长期梗阻造成肾积水、肾功能衰竭、酸中毒，从 而诱发一系列胃肠道、心血管和精神性症状。 有关资料证明：3140岁时仅 8有组织学前 列腺增生，5160岁时为50，80岁以上达90 。男性在50 岁以后超过50的人患有 BPH，其理 想的治疗是手术去除前列腺的增生部分，但因许多 患者年老体衰并伴有不同程度的心、肺、肾功能障 碍，难以耐受手术治疗，或因梗阻症状轻没必要进 行手术治疗，还有相当一部分患者不愿意进行 手术 治疗，使得药物治疗最为普遍。 n现在临床上常用的药物为肾上腺素受 体阻断剂和5还原酶抑制剂 ，但需长 期服药费用昂贵，并且药物有一定的毒 副作用，因此简便价廉的治疗方法便成 为医疗工作者的探索目标，韩崇华教授 的韩氏针法也由此而生。 二、前列腺的解剖 n人体最小的器官之一 其体积较小，可以说是人体最小的器官之一， 重约20克，不足50克。位置隐蔽，不易诊察。 前列腺外形如同一个倒放的栗子，医学书中常 称其为圆锥体，似乎不如栗子更形象。它的底 部横径4厘米，纵径3厘米，前后径2厘米。 l前列腺的位置 前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方 是尿道，前方是耻骨，后方是直肠，医生在 直肠指诊时，向前可以触摸到前列腺，其道 理就在于此。前列腺的左右，由许多韧带和 筋膜固定，从而决定了它位置隐蔽的特点。 n位于膀胱颈的下方、包绕着膀胱口与尿道 结合部位，尿道的这部分因此被称为“尿道 前列腺部“，即是说前列腺中间形成的管道 构成尿道的上口部分。可以这样说，前列 腺扼守着尿道上口，前列腺有病排尿首先 受影响的道理就在于此。 n前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管 由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间 的隐窝之中，这种生理位置就很容易解释 为什么前列腺有病常常累及性功能，甚至 可以称“前列腺炎与精囊炎是一对“难兄难弟 “了。 n前列腺的构成 前列腺分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和两 侧叶，其中前叶很小，位于左右两侧叶和尿道之间 ，临床没有重要意义。后叶位于中叶和两侧叶的后 面，在直肠指检时摸到的即为此叶，其中间有一个 生理性中央沟，在直肠指检时，常根据这个中央沟 是否变浅或消失来判断前列腺是否增大。前列腺经 常产生增生的部位主要是中叶和两个侧叶。 三、BPH的研究进展 （一）前列腺增生病因初探 1.青壮年时期过度的性生活和手淫，使性器官长期 充血，前列腺组织因持久瘀血而增大。 2.前列腺慢性炎症未彻底治愈，或患有尿道炎 、 膀胱炎、精阜炎等，使前列腺组织充血而增生 。 三、BPH的研究进展 （一）前列腺增生病因初探 3.经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物 ，刺激前列腺造成增生。 4.缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部的 血液循环不良导致本病。 （二）B P H常用西药治疗 n1、肾上腺素受体阻断剂 作用机理 膀胱颈、前列腺包膜和腺体内平滑肌 中含有丰富 的肾上腺素受体，体内交感神经兴奋会导致前 列腺体收缩和张力增加，肾上腺素受体拮抗剂 可直接作用于平滑肌，松弛平滑肌，减少尿道阻 力，部分缓解 BPH的梗阻症状，但不能减小前列 腺的体积。 药物选择 n阿夫唑嗪(桑塔) ，选择性一受体拮抗药，该药起 效快，其缓释制剂是治疗 BPH的有效药物。 n特拉唑嗪(高特灵) ，是长效选择性一受体拮抗药 ，对改善 BPH症状效果明显，对血压无影响。 n坦索罗辛(哈乐) ，对尿道、膀胱颈部及前列腺中 的平滑肌收缩具有高选择性的阻断作用，抑制尿 道内压上升的能力是抑制血管舒张压的13倍，疗 效确切，不良反应轻，可考虑作为首选药物。 副作用 常见包括头晕 、头痛、无力、困倦、体 位性低血压、逆行射精等 ，体位性低血 压更容易发生在老年及高血压患者中。 注意事项 n选用选择性受体阻断剂； n选用半衰期长的品种，可以提高病人的依从性； n关注疗效，连续应用 1 个月后病人的临床症状无 明显改变则不应继续使用 ； n关注药物不良反应，如果患者临床症状改变的同时 能够耐受药物的不良反应 则可以继续使用。 2、 5一 还原酶抑制剂 n人体 5一 还原酶分为 I型和型，前者存在于皮 肤和肝脏，后者存在附睾、前列腺、精囊和肝脏。 对前列腺组织起主要作用的是雄激素二氢睾酮( DHT) ，睾酮在 5一 还原酶作用下不可逆地转化 为 DHT，DHT与雄激素受体结合刺激蛋白质的合 成和细胞生长，从而促使前列 腺增生。5一 还原 酶抑制剂主要通过特异性竞争性抑制 5一 还原酶 催化睾酮转化为DHT，使体内DHT的水平下降， 而抑制与DHT相应的生物作用。 睾酮 DHT 5一 还原酶 雄激素受体 蛋白质合成 细胞生长 前列腺增生 n非那雄胺(保列治) 是一种选择性的型 5一 还原酶抑制剂，据临床研究，能 缩小前列腺 体积，增加最大尿流率，消除下尿路梗阻的 机械性因素，明显改善总体症状，对前列腺 体积较大的患者作用更明显。 n非那雄胺耐受性好，但起效慢一般需连续用 药 6个月以上才能达到最大疗效、有食欲不振、 恶心、头昏、性欲减退等不良反应，但并不 严重，临床上有些患者常用药达 1年至数年。 若早期联用5一 还原酶抑制剂可短期内改善 症状。 3、雄性激素抑制剂 nBPH的发生、发展依赖于雄激素，因此抗雄 激素药物无论是通过抑制体内睾酮产生，还是 通过抑制其生物活性作用，均使前列腺不同程 度缩小，从而缓解机械性梗阻。此类药物有醋 酸氯地孕酮、己酸孕诺酮和环丙孕酮，雌激素 药物如己烯雌酚，能抑制体内雄激素水平，作 用快维持时间长，治疗后可能出现恶心、食欲 不振、乳房增大，并对心脏和性活动有不良影 响，长期服用可造成肝功能损害， 现在已较少 应用。 4 、花粉制剂 舍尼通有效成分为植物生长素和阿魏酸 一 丁二胺，可特异性阻断 DHT与前列腺雄激素 受体结合，收缩膀胱平滑肌，舒张尿道平 滑肌，此外还具有抗炎作用，连续服用 3个 月后起效，能适当改善路症状，耐受性 好 ，不良反应小，市场情况良好。 5 、植物提取物 n太得恩，非洲臀果木提取的活性成分，属脂 质复合物，可抑制碱性成纤维细胞生长因子 等介导的细胞增生，抑制膀胱壁纤维化，改 善膀胱壁 弹性，对膀胱功能具有保护作用， 还具有抗水肿作用。 n伯泌松，是从美洲棕榈中提取的 n 一乙烷类 固醇，能抑制 I 型和型 5一 还原酶，同 时竞争性抑制 D HT与受体的结合，该药可 增加最大尿流量，减少夜尿次数，未发现明 显不良 反应。 6、其他疗法 n射频热疗 n激光治疗 n尿道支架 n前列腺扩裂器 n手术治疗 （三）BPH的中医药治疗 病因病机及治则 n中医认为，年老体衰、肾气亏虚是本病的发病基础， 瘀血、痰浊、 湿热、败精是基本的病理因素，劳力 过度、情志刺激 、外感六淫、饮食不节是常见的发 病条件，本虚标实是本病的基本病机特点。 n中医病证诊断疗效标准将其分 6 类证型，即肺热失宣 、湿热下注、中气下陷、肾阴亏虚、肾阳虚损、气滞 血瘀。 n治疗应根据“ 六腑以通为用” ，着眼于通。实症者， 宜清湿热、散瘀结、利气机而通水道，虚症者，宜补 脾肾、助气化、 升阳举陷、 温阳利水则小便通。 中成药 o前列舒丸主要由熟地黄、薏苡仁、冬瓜子、山茱 萸、山药、丹皮、苍术、桃仁、泽泻等组成，具 有扶正固本、滋阴益肾、化瘀利湿作用。主要用 于调整肾阴和肾阳的偏盛偏衰， 是治疗 BPH的 理想中成药。 中成药 o金匮肾气丸主要由地黄、山药、山茱萸、 泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子组成，有 温补肾阳之功，适应于肾阳不足型前列腺 增生症。 中成药 o前列通瘀胶囊主要成分为赤芍、土鳖虫、 穿山甲、桃仁、石韦、夏枯草、白芷、黄 芪、鹿衔草、牡蛎、通草。功效为活血化 瘀清热通淋用于前列腺增生、 前列腺炎属 瘀血阻滞兼湿热内蕴证。 中成药 o大黄蟅虫丸 o桂枝茯苓丸 o前列回春胶囊 o癃闭舒胶囊 四 韩氏特定针法 适应证 年龄5075 岁，前列腺增生引起的排尿困 难症。 禁忌证 尿路感染反复发作者 ； 前列腺或膀胱癌患者； 做过前列腺或膀胱手术者。 器 具 n苏州医疗用品厂生产的华佗牌28号5寸毫针 、 28 号2.5寸毫针、艾条。 操作方法及步骤 n秩边穴（平第四骶后孔，骶正中脊旁开3寸） n患者仰卧于治疗床上，对针刺点局部常规消毒 。 取用28号5寸毫针，以60度角刺入秩边穴，针尖 向内侧会阴部进针，针进深度33.5 寸，以针感 向会 阴部生殖器 放射为佳。小幅度提插捻转1分 钟，留针20分钟，期间每隔4分钟进行小幅度提 插捻转1分钟。强度以患者能忍受为宜。 n中极穴（脐下4寸） n嘱患者仰卧位，常规消毒进针点，取28 号2.5 寸毫针，直刺中极穴，以针感 向 会阴部放射为佳，取艾条1个 (2cm) ，点 燃插入柄上，灸 2 壮。 n每日1 次，5 次为1 个疗程。 不良事件及处理方法 n若少量出血，用干棉球按压片刻；若出血 量较大，皮下有血肿，则以干棉球按压止 血后当日冷敷，次日热敷。 五 讨论 n考证中医古典无“ 前列腺增生” 一说。究其症状，则 散见于“ 癃” 、 “ 闭” 等证，其病位在下焦，其病理 有湿热下注、肝郁气滞、瘀浊阻塞 、肾气亏虚。然 而各种病理变化过程 ， 其终皆 造成了膀胱气化无 权，出现排尿困难。 素问 灵兰秘典论篇 指 出： “ 膀胱者，州都之官，津液藏焉， 气化则能出 矣。 ” 素问 宣明五气篇指出： “ 膀胱不利为 癃，不约为遗溺。” 都说明了膀胱气化不利是导致 排尿困难的关键所在。 n中极穴属于任脉，任脉循行胸腹正中，如脉气失调可 发生前阴诸病 ， 所谓 “ 经脉所过，主治所及” ，且中 极穴又为膀胱经募穴，募穴为脏腑气血汇聚之处 ， 针 刺可助膀胱气化。 n依据腧穴主治作用的特点近治作用 ，选取膀胱经 穴秩边穴 ， 二穴合用 ，能有效地调整膀胱功能，使 之气化有权，则溺出畅矣。 n秩边穴在针刺手法上依据历代医家所强调的“ 气至病 所” 、 “ 气至而有效” 、 “ 病重宜深刺” ，刺穴深度打 破常规，且深达 33 . 5寸， 以针感向会阴部生殖器 放射,则有针到溺畅之功。 附：保护前列腺14法 1 、限酒甚至戒酒。 酒，尤其是烈性白酒，对前列腺损伤极大 ，可使前列腺及膀胱颈充血 、水肿而诱发 尿潴留。因此，人应当限制白酒甚至戒掉 白酒 。 2 、少食辛辣刺激性食品 辛辣刺激性食品既可导致性器官 充血，又会使痔疮、 便秘症状加 重压迫前列腺 ，加重排尿困难 。 3 、不要憋尿 憋尿会造成膀胱过度充盈 ，使膀胱逼尿肌 张力减弱 ，排尿发生困难，容易诱发急性 尿潴留，因此 ，一定要做到有尿就排。 4 、不可劳累过度 劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无 力，容易引起尿潴留。 5 、不要久坐 经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部 充血，引起排尿困难。经常参加体育锻炼 等活动，有助于防治 前列腺疾患。 6 、多饮水 饮水过少不但会引起脱水，也不利发挥排 尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓 缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水 外，老年人白天应多饮水。 7 、慎服药物 有些药物可加重排尿困难 ，剂量大时可引 起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻 黄素片、异丙基 肾上腺 素、钙阻滞剂和异博定等 。故应慎用或最好不用这类药物。 8 、及时治疗泌尿系统疾病 应及时、 彻底治疗尿道炎、膀胱炎、尿道 结石症等泌尿系统疾病 ，以防传染至前列 腺。 9 、经常按摩 按摩小腹，点压脐下气海、关元等穴，有 利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩 ，可促进膀胱排空，减少残余尿液。 10 、注意保持良好