球菌性皮肤病ppt课件

常见球菌性皮肤病 金黄色葡萄球菌和乙型链球菌单独或混合感染引起 侵犯皮肤不同部位和深浅 有不同的临床类型和皮疹特点 Copyright 2014 WUST. All rights reserved. Copyright 2014 WUST 皮肤表面的细菌 l常驻菌（非致病菌或条件致病菌）：在正常皮肤 上生长繁殖，如表皮葡萄球菌 l菌群失调：常驻菌与宿主的生态平衡失调，非致 病菌或条件致病菌引起疾病 l暂住菌（致病菌）：落于皮肤后仅能存留一段时 间，如金黄色葡萄球菌 l皮肤细菌感染：侵袭力的致病菌在皮肤上繁殖并 产生毒素 2 Copyright 2014 WUST 皮肤细菌感染 l细菌性的致病类型 l侵袭性病变：脓疱疮、毛囊炎、疖等 l中毒性病变：葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 l免疫介导性病变：细菌感染诱发特异性皮炎、银屑病 l感染的类型 l原发感染和继发感染 3 Copyright 2014 WUST 常见皮肤致病性细菌 球菌 l葡萄球菌 l金黄色葡萄球菌：致病菌 l表皮葡萄球菌：常驻菌 lA群血性链球菌 l乙型溶血性链球菌：最常见的致病菌 l侵犯表皮、毛囊、真皮及皮下组织，引起急性化 脓性感染 4 Copyright 2014 WUST 球菌的实验室检查 5 直接涂片染色：金黄色葡 萄球菌脓液涂片 多形核白细胞内G+球菌 培养：乙型溶血性链球菌 脓液培养 菌落处的透明溶血 药敏试验：纸碟法 抑菌环 Copyright 2014 WUST 6 球菌致病性 l致病物质：胞壁成分、酶和毒素 l金黄色葡萄球菌：血浆凝固酶、溶血素、杀白细胞素 、表皮松解毒素（SSSS相关） l乙型溶血性链球菌：粘附素、M蛋白、溶血素、透明 质酸酶 、链激酶、链道酶、红疹毒素（猩红热相关） l抗药性 l产酶、产抗药成分耐药 l细胞壁增厚、改变代谢 l质粒传递 Copyright 2014 WUST 7 易感因素 l个体因素 l皮肤屏障功能不全：婴儿、儿童 l皮肤病：湿疹、水痘，虫咬性皮炎、痱子等 l系统疾病：糖尿病、免疫低下 l局部多汗，卫生差 l环境因素 l高温 l潮湿 Copyright 2014 WUST 化脓性球菌侵犯皮肤部位 8 Copyright 2014 WUST 球菌性皮肤病及侵犯部位 l表皮 l脓疱疮（寻常型、大疱性）：丘疹、脓疱、大疱、糜烂、结痂 l葡萄球菌烫伤样皮肤综合征：烫伤样水疱和表皮剥脱 l表皮及真皮 l深脓疱疮：脓疱，溃疡，结痂 l毛囊浅部 l毛囊炎：丘疹、脓疱 l毛囊深部及周围组织 l疖，痈：结节，溃疡 l真皮及皮下组织 l丹毒：红斑 l疏松皮下组织 l蜂窝织炎：红斑、肿胀 9 Copyright 2014 WUST 脓疱疮 impetigo l金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起 l接触传染或自体接种传播 l主要位于表皮的化脓性炎症 l金黄色葡萄球菌在抵抗力低下引起脓毒血症等， 引起毒血症、骨髓炎、关节炎等 l乙型溶血性链球菌引起肾小球肾炎、风湿热等 10 Copyright 2014 WUST 11 脓疱疮常见临床类型 l接触传染性脓疱疮（impetigo contagiosa），也称 寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris） l深脓疱疮（ecthyma），也称臁疮 l大疱性脓疱疮（impetigo bullosa） l新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum） l葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，SSSS），由表皮松解毒 素引起 Copyright 2014 WUST 接触传染性脓疱疮 l多见于儿童 l好发于颜面、躯干和四肢等 l金黄色葡萄球菌（主要）和乙型溶血性链球菌（ 次要）引起，侵犯表皮 l散在红色斑点、周围红晕的小丘疹、小脓疱，伴 密黄色厚痂 l皮疹常因搔抓扩散或融合 l皮疹1周左右干燥脱痂，不留痕迹 l炎症明显时有全身症状 12 Copyright 2014 WUST 13 寻常型脓疱疮 散在或融合的红色斑点、小丘疹、小脓疱，伴糜烂、 结蜜黄色厚痂 Copyright 2014 WUST 14 深脓疱疮 l多见于营养不良的儿童和长期卧床的衰弱老人 l好发于小腿及臀部 l乙型溶血性链球菌引起，初期侵犯表皮，逐渐向 皮肤深部发展，引起真皮以下组织受累 l皮疹初期为散在丘疹、脓疱，后发展为边缘陡峭 的溃疡和黑色厚痂，周围组织红肿 l病程24周或更长 Copyright 2014 WUST 15 深脓疱疮 两个直径为硬币大小，边缘整齐的碟形溃疡，红色基 底及黑色痂；一个结节，表面皮肤红肿 Copyright 2014 WUST 16 深脓疱疮 多个直径硬币大小碟形溃疡，表面脓血性分泌物，周 围围绕浸润性红班 Copyright 2014 WUST 17 大疱性脓疱疮 l凝固酶阳性噬菌体组71型金黄色葡萄球菌引起 l多见于儿童，也可见于成人 l好发于面部、躯干和四肢 l初起为散在米粒大小的水疱和脓疱，周围稍有红 晕，后水疱迅速增大为松弛性薄壁脓疱，含有较 少疱液（脓液），呈半月形沉积 l大疱（脓疱）疱壁易破，形成糜烂、结痂，脱痂 后局部留有色素沉着斑 Copyright 2014 WUST 18 大疱性脓疱疮 散在和融合的脓疱，疱璧薄，伴糜 烂，渗出和结痂，见半月形和环形 脓疱 Copyright 2014 WUST 19 大疱性脓疱疮 散在松弛性脓疱、较少疱液沉积于疱底部呈半月形，疱 周红晕不明显，伴结痂 Copyright 2014 WUST 20 大疱性脓疱疮 水痘继发感染 散在红色米粒至绿豆大丘疹和水疱，伴结痂 硬币大松弛性脓疱，脓液沉积于疱底，疱周围红晕不明 显，伴糜烂 Copyright 2014 WUST 21 新生儿脓疱疮 l发生于新生儿的大疱性脓疱疮 l起病急，传染性强 l广泛分布的多发性大疱和脓疱，尼氏征阳性，破 溃形成糜烂 l伴高热等全身中毒症状 l易并发败血症、肺炎、脑膜炎等 Copyright 2014 WUST 22 新生儿脓疱疮 松弛性脓疱，疱璧薄，疱液浑浊成分沉积于底部周 围红晕不明显，可见表皮松解分离表现 Copyright 2014 WUST 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 l凝固酶阳性噬菌体组71型金黄色葡萄球菌的表 皮松解毒素导致 l累及5岁以内的婴儿及部分成人 l有咽喉、鼻、耳、皮肤等处的原发感染病灶 l皮疹先发生于口周和眼周，后播散至躯干和四肢 l表皮大片红斑基础上尼氏征阳性松弛性水疱，伴 糜烂，似浅烫伤为特征，皱着部位尤为明显 l手足呈手套袜子样脱屑，口周放射状皱纹，无粘 膜受累 l轻症患者12周痊愈，严重者可危及生命 23 Copyright 2014 WUST 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 24 眼睑和口周红斑、水肿，鼻 部表皮剥脱 Copyright 2014 WUST 25 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 新生儿胸部弥漫性红斑、大 疱、表皮剥脱及糜烂 口周红斑、表肤剥脱及放射状裂纹，手臂表 皮剥脱、糜烂 Copyright 2014 WUST 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 26 颜面和颈部红斑基底上大片表皮剥脱、糜烂 Copyright 2014 WUST 27 脓疱疮的临床类型与典型皮疹 疾病典型皮疹部位 接触传染性脓 疱疮 散在或融合大小不等的红色斑点、周 围红晕的小丘疹、小脓疱，脓疱易破 ，伴糜烂和蜜黄色厚痂 颜面、躯干和四 肢 深脓疱疮 数个红晕性脓疱，皮肤渐进性坏死、 蝶形溃疡、黑色厚痂，周围组织炎症 明显 小腿和臀部 大疱型脓疱疮 散在大小不等水疱、脓疱，周围稍有 红晕，可见松弛性薄壁脓疱，疱液较 少，呈半月形沉积，伴糜烂、结痂 颜面、躯干和四 肢 葡萄球菌烫伤 样皮肤综合征 片状红斑基底上松弛大疱或表皮剥脱 ，尼氏征阳性，伴糜烂，类似烫伤 口周、眼周开始 ，至躯干和手足 Copyright 2014 WUST 毛囊炎 folliculitis l金黄色葡萄球菌感引起， 部分为真菌继发于细菌 感染（糠秕孢子菌性毛囊炎） l多毛部位，如头面部、颈部、外阴部等 l炎症局限于毛囊口 l毛囊性红色丘疹、小脓疱，干燥后形成黄色痂 l几个特殊类型 l秃发性毛囊炎头皮 l须疮胡须部 l疤痕疙瘩性毛囊炎颈项部 28 Copyright 2014 WUST 毛囊炎 29 群集毛囊性小脓疱，周围红晕 Copyright 2014 WUST 糠秕孢子菌性毛囊炎 30 皮脂溢出区的半球形毛囊炎性丘疹、丘疱疹、或丘 脓疱疹，可挤出皮脂性物质 Copyright 2014 WUST 疖 furuncle, boil l金黄色葡萄球菌感引起 l好发于头面、颈、臀和四肢 l累及单个毛囊深部及周围组织 l初起为红色丘疹，炎症明显，基底浸润，后炎症 扩散形成质硬结节 l结节中央变软，顶部出现脓栓，破溃后形成溃疡 ，排除脓血和坏死组织 l局部灼热，疼痛明显 31 Copyright 2014 WUST 32 疖 红色结节，中央白色脓栓，周围皮肤红肿 Copyright 2014 WUST 33 疖 红色结节，中央黄色脓栓，周围皮肤红肿 Copyright 2014 WUST 34 疖病 暗红色浸润性结节，中央两个脓栓已破溃，周围 有陈旧皮疹结痂及疤痕 Copyright 2014 WUST 痈 carbuncle l金黄色葡萄球菌感引起 l颈、背、臀和大腿 l多个相邻毛囊及周围深部组织受累，相互融合形 成广泛炎症 l红肿明显的弥漫性肿块，表面水肿发亮，界限不 清，向深部组织蔓延，最后破溃形成蜂窝状脓栓 及溃疡 l局部疼痛剧烈，伴全身中毒症状 35 Copyright 2014 WUST 36 痈 浸润性、水肿性红斑，中央蜂窝状溃疡，脓血性分泌物 Copyright 2014 WUST 丹毒 erysipelas l乙型溶血性链球菌引起 l真皮和皮下组织的淋巴管及周围组织受累 l继发于皮肤轻微损伤或皮肤疾病，如四肢部位的 湿疹、足癣、小腿溃疡、鼻炎等 l好发于面部、小腿、足背等处 l界限清楚的水肿性红斑，可迅速向周围扩大，在4 5天达到高峰 l伴发热 l尚有水疱型、大疱型、脓疱型、坏疽型、游走型 ，复发型等表现 37 Copyright 2014 WUST 38 丹毒 界限清楚的水肿性红斑 Copyright 2014 WUST 39 丹毒 水肿性红斑基底上的水疱和大疱 Copyright 2014 WUST 蜂窝织炎 cellulitis l大多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌混合感染 引起，少部因流感杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌 和厌氧菌等引起 l为继发或原发性感染 l累及四肢、面部、外阴及肛门等皮肤深部 l弥漫性、浸润性、水肿性红斑，界限不清，炎症 明显时有深部脓肿、组织坏死和溃疡 l局部疼痛明显 l伴寒颤、高热等 40 Copyright 2014 WUST 41 蜂窝织炎 弥漫性、浸润性、水肿性红肿，表面水疱和大疱 Copyright 2014 WUST 42 实验室检查 l脓液涂片加革兰氏染色 l脓液培养加药敏试验 l血常规 Copyright 2014 WUST 43 治疗药物 l内用药物 l青霉素类、头孢类、大环内酯类、喹诺酮类 l外用药物 l消毒防腐剂：碘、雷夫奴尔、氯已啶 l抗生素：红霉素、氯霉素、莫匹罗星 Copyright 2014 WUST 预防与治疗 44 Copyright 2014 WUST 空气和鼻腔消毒 l普通人群鼻咽部带菌率20%，医务人员鼻咽部带 菌70% l空气消毒 l艾叶烟熏 l苍术酒精浸液熏蒸 l鼻腔消毒 l3%过氧化氢溶液 l0.1%氯己啶溶液 45 Copyright 2014 WUST 洗手 l手上的细菌 l暂住菌：医务人员最多，经手传染占医院感染的30% l常驻菌：毛囊皮脂腺处定植，大部分无致病性 l肥皂和流水洗手 l消毒液 l75%酒精溶液 l0.4%0.5%氯已啶溶液 46 Copyright 2014 WUST 六步洗手法 47 Copyright 2014 WUST 常见球菌性皮肤病小结 v 常见球菌性皮肤病的致病病原体 金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌 v 临床类型、好发部位、侵犯组织及皮疹特点 脓疱疮：表皮 - 丘疹、脓疱、大疱、脓痂 SSSS：表皮 - 烫伤样水