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文档简介

肝血管瘤的影像诊断 指导老师： 尹燕伟 概 述 v肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。 v尸检发现率达0.4-7。 v主要发生于女性，多见于30-60岁、女性的发 病机制为男性的6倍。 v90为单发，多发生于肝右叶 v大小不等（mm-20cm不等）。 发 病 机 制 v目前肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现 有两种不同的认识。 v一：认为是血管畸形，其增长是由于血窦在 血流作用下的扩张。 v二：认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是由 于新血管组织的形成。 按 大 小 分 级 v 小 最大直径5cm v 大 直径5-10cm v 巨大 直径10cm 临 床 表 现 v临床表现与肿瘤的大小和部位有关。 v一般无任何症状，多于体检是偶然发现。 v局部症状：上腹部包块，肝区隐痛 v压迫胃十二指肠症状：上腹不适、腹胀、恶 心、呕吐 v压迫胆管：梗阻性黄疸 临 床 表 现 v巨大肿瘤：不同程度的贫血，血小板减少、 低纤维蛋白原血症 v部分处于生育期妇女的肿瘤生长缓慢 v一般不发生自发破裂出血 v一般不会发生癌变 CT平扫表现 v一：多为界限清楚的圆形或类圆形低密度影。 v二: 血管瘤较小时，其内密度均匀一致；病灶较大 时，病灶中央可见更低密度区，多位偏心性，呈不 规则形，这种低密度区的改变可以是中心瘢痕或为 出血和血栓形成。 v三：血管瘤钙化极为少见。 增 强 CT 表 现 v一：增强动脉期边缘强化，呈结节状、片状或环状 ，其强化程度极高，接近腹主动脉的密度。 v二：门静脉期强化区逐渐向病灶中央扩展，延迟后 病灶呈等密度或略高密度。 v三：典型增强方式（早出晚归快进慢出）。 增强扫描技术要点： v二快一慢 v快速注射足量造影剂 v快速扫描 v延迟扫描一般在5min以上，最好10 -12min，有的需要20-60min MRI 表现 vT1加权成低信号，T2加权成高信号，且强度 均匀、边缘清晰，与周围肝脏明显反差，被 形容为 “灯泡征”。 vMRI动态扫描的增强方式同CT一样 v血管瘤内血栓、机化灶在T1和T2上均为更低 信号 vMR平扫： vT1WI：均匀低信号 vT2WI: 均匀明亮的高信号 鉴 别 诊 断 一：原发性肝癌 二：肝转移癌 v原发性肝癌：多有肝炎、肝硬化病史，在动 态增强早期，多数肝癌呈显著的结节状或团 快状强化，在2min内迅速下降，为等密度或 低密度灶，部分肝癌可有假包膜 v血管瘤患者一般身体状况较好，HBsAg（-） ，AFP（-），肿瘤血供丰富是肝癌易误诊为 肝海绵状血管瘤 v肝转移癌；早期边缘或整个瘤体明显强 化，但在门脉期造影剂基本排除，有的 可见牛眼征，延迟扫描病灶呈低密度灶 ，很少出现等密度充盈。 建议 v严格掌握适应症：5cm的血管瘤只需定期 观察即可，可以不处理 v必须以安全、有效为前提：重点
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