更年期综合症课件_3

xxx 更年期（climacteric period） 指妇女从生育期向老年期过渡 的生理转化时期 介于4060岁之间。 一、概述一、概述 n更年期综合征是指在此时期由于 n卵巢功能衰退而引起的下丘脑垂 n体卵巢轴功能障碍， n出现一系列躯体症状的综合征。 n更年期后常伴有潮热、失眠、情绪 变化、阴道干燥等症状以及心血管 疾病和骨质疏松的发病率增加 n更年期妇女的健康保健和疾病防治 ，是我们广大医务工作者所面临的 重要任务 n进入更年期，当卵泡消耗殆尽或残 留卵泡对促性腺激素不发生反应时 ，卵泡停止发育，不再合成激素而 发生绝经 n下丘脑-垂体-卵巢轴出现相应的变 化 【病因与发病机理】 n更年期可分为三个时期 nI期 n下丘脑-垂体功能活跃期 nFSH开始升高 n卵巢对促性腺激素的敏感性降低 n性激素合成减少 nII期 n排卵和黄体功能衰竭 n无排卵和黄体功能不全 n但仍有部份雌激素分泌，致月 经失调、功能性子宫出血、子 宫内膜增生过度和内膜癌 nIII期 n卵巢卵泡衰竭 n卵泡耗竭殆尽，性激素匮乏、 绝经 n性激素生成转向外周组织和肾 上腺 n10%15%妇女出现更年期综合征 症状 【临床表现】 n由于个体差异，临床症状轻重不一 n可能与生活环境、文化修养、精神 状态、个人性格等有关 一、生殖道 n更年期最先出现的临床表现是 n月经紊乱和闭经 二、血管舒缩障碍症状群 n是更年期常见而较特有的症状 n自主神经功能障碍 n引起发作性发热、潮红、自汗 和心悸为特征的症候群。 n三、精神神经系统 n情绪不稳定、急躁、忧虑、抑 郁、多疑、记忆力减退、神经 过敏、精力不集中、感觉异常 （麻木、刺痛、爬虫感） n严重者类似精神病发作（抑郁 型或躁狂型 n四、泌尿道 n雌激素对维持膀胱和尿道上皮 起重要作用 n引起萎缩性膀胱炎，表现为尿 急、尿失禁及尿频 n偶可出现血尿 n五、乳腺、皮肤与毛发 n乳腺萎缩、乳腺组织软塌。 n皮肤干燥、多皱、色素沉着和老年 斑，易发皮肤病、搔痒 六、骨质疏松症 【诊断与鉴别诊断】 n根据年龄、月经改变及自我症 状，诊断并不困难，但更年期 出现的症状除发作性潮热之外 ，均无特异性，应在排除器质 性疾病后才可确诊 一、病史 n仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄 、卵巢和子宫切除史，有无绝经后流 血既往史和家族史（心血管疾病、糖 尿病、肿瘤）以及诊疗史（激素和药 物）。 n现病史对患者所出现症状要详细、全 面描述，如潮热发作频率、持续时间 、伴随症状 二、体查 n全面检查，注意患者营养状态，精神- 神经系统功能状况，皮肤毛发的变化 。 n有无心血管、肝、肾疾病，妇科检查 以排除器质性疾病 三、辅助检查 n（一）阴道脱落细胞涂片 （二）诊断性刮宫 （三）激素测定 （四）超声检查 （五）骨密度测定 四、鉴别诊断 n（一）闭经鉴别诊断 n（二）血管运动性潮红 n（三）异常阴道出血 n（四）甲亢及高血压等 【治疗】 n只要卵巢有一定功能，可维持一定程 度的阴道出血，一般不需治疗 n有潮热症状，可用雌激素治疗缓解症 状 n对于有更年期症状的病人应进行心理 咨询 n对精神紧张患者可用镇静药，如阿普 唑仑、地西洋（安定）等缓解症状 一、雌激素替代治疗 （一）治疗的指征及禁忌证 n 雌激素治疗指征：包括潮热和阴道 萎缩在内的绝经症状，预防骨质疏松 症、动脉硬化。 n雌激素治疗禁忌证： n原因不明的阴道出血、急性肝 脏疾病、慢性肝功能损害、视神 经血管瘤、严重静脉曲张、性激 素依赖性肿瘤（子宫肌瘤、子宫 内膜癌、乳腺癌、卵巢癌）。 n雌激素可刺激乳腺癌或子宫内膜 癌治疗后残留恶性细胞的生长， 加速癌的复发。 n对已存在的惊厥、高血压、 结缔组织疾病、家族性高脂血 症、乳腺纤维囊性病变、偏头 痛、慢性血栓性静脉炎和胆囊 病变的病人宜慎用 二、其他治疗 n有些病人有雌激素替代治疗的禁忌