沙眼的防治ppt课件

沙眼的防治 主要内容 1 2 3 4 简简简简介介 病因病因 防治措施防治措施 5 症状症状 沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体（ chlamydia）引起的一种慢性传染性结膜角膜 炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形 似沙粒，故名沙眼。沙眼的英文词trachoma来 源于希腊文trachys，也表示粗糙不平的意思。 一、简介 v沙眼病变早期可发生在 上、下睑结膜面的内、 外角处和眼睑及眼球的 交界部分，严重的可波 及全部睑结膜，表现为 充血，血管模糊，有大 小不等的混浊的滤泡。 一、简介 一、简介 p 沙眼的传播渠道主要通过接触传染。凡是被 沙眼衣原体污染了的手、毛巾、手帕、脸盆 、水及其他公用物品都可以传播沙眼,儿童 沙眼大多由父母或其他家庭成员传染。 p 有资料表明，在同一农村中，无沙眼母亲的 子女沙眼患病率为37.7%，有沙眼母亲的子 女沙眼患病率高达82.5%。 一、简介 p 沙眼是儿童少年常见的慢性传染性眼病。 p 全世界约有4.5亿沙眼患者，约占世界人口的十 分之一。由沙眼致盲的人估计有200万-500万人 。沙眼主要流行在一些经济文化比较落后、生活 卫生条件较差的国家和地区。 p 我国解放前沙眼患病率很高，城市约为40-60% ，农村约为60%-80%，同时期盲人中有1/4-1/3 是由沙眼造成的。解放后全国多次开展了沙眼普 查普治工作，加之生活物质水平提高，沙眼患病 率有了明显的下降。 沙眼衣原体 p沙眼是由于沙眼衣原体沙眼生物变种A、B、Ba 、C血清感染所致的慢性传染性疾病，主要经直 接或间接接触传播，即眼-眼或眼-手-眼的途经传 播。 pDK型主要引起生殖泌尿系感染，如尿道炎、宫 颈炎、附睾炎等，以及包涵体性结膜炎等。 三、病因 沙眼衣原体 沙眼衣原体可感染人的结膜、角膜上皮细胞。在其 生活周期中有两个生物相。 p 原体（elementary body） 是感染相，大小约0.3m，具有细胞壁，可存活于 细胞外。原体侵入宿主细胞后，在胞浆内发育转变为始 体，以二分裂方式，形成子代原体。胞浆内充满后则破 裂释放出原体，游离的原体再侵入正常的上皮细胞，开 始新的周期。每一周期约为48小时。 p 始体（initial body） 亦称网状体（reticulate body）是繁殖相，体积较 大，约0.8m，无感染性。 二、病因 沙眼衣原体 二、病因 潜伏期约为512日，通常侵犯双眼，多发 生于儿童少年时期。 三、症状 症状 p多为急性发病，病人有异物感、畏光、流泪 ，很多粘液或粘液性分泌物。 p数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可 无任何不适或仅觉眼易疲劳。如于此时治愈 或自愈，可不留瘢痕。 p在慢性病程中，于流行地区，常有重复感染 ，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺 激症状变为显著，视力减退。 p晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃 疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影 响视力，甚至失明。 三、症状 体征 p急性沙眼 呈现急性滤泡结膜炎症状，睑红肿，结膜高度 充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结 膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴 结肿大。数周后急性炎症消退，转为慢性期。 三、症状 体征 p慢性沙眼 可因反复感染，病程 迁延数年至十多年。充 血程度虽减轻，但与皮 下组织有弥漫性细胞浸 润。结膜显污秽肥厚， 同时有乳头增生及滤泡 形成。滤泡大小不等， 可显胶样。病变以上穹 隆及睑板上缘结膜显著 ，同样病变亦见于下睑 结膜及下穹隆结膜，严 重者甚至可侵及半月皱 襞。 三、症状 体征 p慢性沙眼 角膜血管翳： 它是由角膜缘外正常的毛细血管网，越过角膜缘进 入透明角膜，影响视力，并逐渐向瞳孔区发展，伴有细 胞浸润及发展为浅的小溃疡，痊愈后可形成角膜小面。 细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳（pannus crassus）。 三、症状 体征 p 慢性沙眼 结膜充血、肥厚、正常透明 性消失； 乳头肥大，结膜面粗糙； 滤泡增殖； 角膜血管翳：即在角膜上缘 出现新生血管向角膜内伸入 ，由上向下发展如垂帘状， 严重时可侵犯全角膜； 瘢痕形成：随着炎症吸收， 结缔组织增生，睑结膜则完 全被瘢痕所代替。 三、症状 并发症及后遗症 p并发症：急性结膜炎、慢性泪囊炎和泪道阻 塞、沙眼性角膜炎及角膜溃疡。 p后遗症：倒睫及睑内翻，角膜混浊，睑球粘 连。 三、症状 中国分期标准 p期进行期（活动期） 上穹窿部和上睑结膜有活动病变(结膜血管模糊、 充血，乳头增生，滤泡形成，有角膜血管翳); p期退行期 自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕，结膜有活动病变 ，同时出现瘢痕。 p期完全结瘢期 结膜仅有瘢痕，而无活动病变，无传染性。 三、症状 国际上较为通用的MacCallan分期法 p期浸润初期 睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期 滤泡与早期角膜血管翳。 p期活动期 有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳 。 p期瘢痕前期 同中国第期 。 p期完全结瘢期 同中国第期 。 二、症状和并发症 中国分级标准 根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积 的比例分级。 p轻（+） 占1/3面积以下 。 p中（+） 占1/32/3 。 p重（+） 占2/3以上 。 三、症状 角膜血管翳的分级法 将角膜分为四等分，血管 翳侵入上1/4以内者为（+）， 达到1/41/2者为（+）， 达到1/23/4者为（+）， 超过3/4者为（+） 。 三、症状 诊断依据 上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或 滤泡形成，或二者兼有。 用放大镜或裂隙灯角膜显微镜检查可见角膜血管 翳。 上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕。 结膜刮片找到沙眼包涵体。 在第一项的基础上，兼有其他三项中之一者 可以诊断为沙眼。 三、症状 鉴别诊断 三、症状 p 结膜滤泡症（conjunctival folliculosis） 常见于儿童，皆为双侧，无自觉症状。滤泡多见于 下穹隆部与下睑结膜。滤泡较小，大小均匀相似，半透 明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜 血管翳，无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上 睑结膜，混浊不清、大小不等、排列不整齐，并有结膜 充血和肥厚等症状。 鉴别诊断 三、症状 p 慢性滤泡性结膜炎（chronic follicular conjunctivitis） 常见于学龄儿童及青少年，颗粒杆菌（B.granulosis ）可能为其病因。晨起常有分泌物，眼部有不适感。滤 泡多见于下穹隆与下睑结膜，大小均匀，排列整齐；结 膜虽充血，但不肥厚；12年后自愈，无瘢痕形成；无 角膜血管翳 。 鉴别诊断 三、症状 p 春季结膜炎（vernal conjunctivitis） 此病有季节性，主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头 大而扁平且硬，上穹隆部无病变，易于鉴别。分泌物涂 片中可见嗜酸细胞增多。 鉴别诊断 三、症状 p 包涵体结膜炎（inclusion conjunctivitis） 成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可 见包涵体，其形态与沙眼包涵体相同，难以分别。但包 涵体性结膜炎皆以急性开始，滤泡皆以下穹隆部与下睑 结膜为著，无角膜血管翳，数月至1年即可自愈，并不形 成瘢痕，可与沙眼鉴别。 v 1、做好健康教育： 开展对学生、家长的沙眼防治知识宣传，沙眼的预 防主要是防止接触感染，应当充分利用广播、幻灯、电 影、图片展览等多种文艺形式，提高宣传的效果。 培养卫生习惯，教育学生要从小养成爱清洁、讲卫 生的习惯，使用的手帕、毛巾要干净，勤洗手，不用手 揉眼，不用不干净的衣物和手帕擦眼。 v 2、要改善学校和家庭环境条件： 学校应采取一些必要的卫生措施，如尽可能添设流 水洗手设备，保证生活用水的供应等。提倡一人一巾， 公用毛巾用后要煮沸消毒，沙眼衣原体在体外很易死亡 ，70时一分钟即可杀死，75%的酒精、0.1%福尔马林 、1%石碳酸均能迅速杀灭。 四、防治措施 v 3、治疗沙眼患者： 这是预防沙眼的重要措施。在对儿童少年沙眼患 者治疗时，还应同时治好保教人员或家庭中的现症患 者。 v 4、普查与普治： 沙眼的普查普治是防治工作的主要一环。学校、 幼托机构应建立定期普查普治、复查复治制度。最好 每年普查1次，对沙眼患者应及时治疗，对基本痊愈 者应定时复治。 四、防治措施 治疗：局部用药 四、防治措施 p 0.1%利福平或0.5%金霉素或四环素眼药水每日滴眼36 次，效果较好。但此类药物水溶后，数周即逐渐失效， 需重新配制。若制成眼药膏或混悬液可保存较久。 p 10%30%磺胺醋酰钠和0.25%0.5%氯霉素眼药水易于 保存，效果亦佳。 p 前述各药一般需持续用药13个月。亦可行间歇疗法即 用药35日后，停药24周，再行用药，效果亦佳，易 于坚持，对于大部分结瘢而仍有残余乳头增生“小岛” 者，可以硫酸铜笔腐蚀，促进结瘢。 治疗：全身治疗 四、防治措施 p 急性期或严重的沙眼，除局部滴用药物外，成人可口服 磺胺制剂等。连续服用710天为一疗程，停药1周，可 再服用。需24个疗程，应注意药物的副作用。 治疗：手术治疗 四、防治措施 p 乳头增生严重的，可行药物摩擦，以棉签或海螵蛸棒蘸 蛸棒蘸磺胺或四环素，摩擦睑结膜及穹隆结膜。 p 滤泡多者行压榨术，局麻下以轮状镊子挤破滤泡，