冠状动脉造影结果判定课件

冠状动脉造影结果判定 安贞医院心内科 田锐 冠状动脉造影正常的概念（一 ） u透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干 、主要分支、分叉部位 u三支冠状动脉无缺如 u管径逐渐变细、管壁光滑柔软、无狭窄 u血流TIMI 级 正常左冠状动脉 正常右冠状动脉 冠状动脉造影正常的概念（二 ） u影像正常可以存在粥样硬化 u影像正常可以存在痉挛 u影像正常可以存在钙化 u影像正常可以存在迂曲 u影像正常可以存在次级血管、末端血管 狭窄及细小 冠状动脉造影投照体位 uRAO 30 O +CAU20O u观察LAD LCX起始部位病变及 LCX 体 部、OM开口和体部病变 冠状动脉造影投照体位 uRAO 30 O +CRA20O u观察LAD中段、远端病变 冠状动脉造影投照体位 uAP+CAU20 O u观察LM LAD LCX开口、近端病变，LCX 体部、 OM开口病变 冠状动脉造影投照体位 uAP+CRA20 O u观察LAD LCX 近、中段病变 冠状动脉造影投照体位 uLAO 45 O + CRA20O u观察LAD中远段病变、对角支开口病变 冠状动脉造影投照体位 uLAO45 O +CAU20O u观察LM LAD LCX开口病变 冠状动脉狭窄的判断方法（一 ） u目测直径法 u计算机密度测定法（QCA) u冠状动脉内超声面积测定法 冠状动脉狭窄的判断方法（二 ） u目测直径法 u定义：病变狭窄处直径较其近心端和远 心端正常管径减少的百分率 u优点：准确、快捷、经济 u缺点：依赖经验、个体差异大 冠状动脉狭窄的判断方法（三 ） u计算机密度测定法（QCA) u定义：通过计算机软件对病变狭窄程度 计算得出结论 u优点：中等程度狭窄较准确 u缺点：严重狭窄可能低估狭窄程度、耗 时、对造影导管及投照体位要求 术前造影 术前QCA 支架释放 术后造影 术后QCA 复查 复查QCA 冠状动脉狭窄的判断方法（四 ） u冠状动脉内超声面积测定法 u定义：在导丝引导下冠状动脉内超声导 管对冠状动脉横断面积连续测量并计算 病变狭窄程度 u优点：最准确 u缺点：技术条件要求高、费时、昂贵 外膜 中层 外弹性膜边界 内膜 导管 腔 导丝 导丝 影 冠状动脉内超声影象 偏心病变正常血管向心病变 IVUS与QCA的比较 QCAIVUS 测量管腔壁，管腔，粥样斑块 技术差异测量管腔管腔及管壁的重构 可分别测量 评价局部狭窄程度 低估斑块总负 荷 不敏感 总斑块体积 斑块结构和稳定性 更敏感 冠状动脉狭窄的判断方法（五 ） u狭窄程度分级： u一级：无狭窄 u二级：轻度狭窄，30% u三级：中度狭窄，3050% u四级：重度狭窄，5090% u五级：次全闭塞，90% u六级：完全闭塞，无血流 冠状动脉血流流速的分级方法 uTIMI 0级：无再灌注或闭塞病变远端 无血流 uTIMI 级：造影剂部分通过闭塞部位 梗塞区供血充盈不完全 uTIMI 级：造影剂充盈远端血管，但 进入和清除速度慢 uTIMI 级：造影剂充盈和清除速度正 常 TIMI 0级 TIMI 级 TIMI 级 冠状动脉狭窄的形态特征（一 ） u向心性狭窄 u定义：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线 为中心均匀向中心缩窄，不同投照角度 狭窄程度相同 u特点：少见 u70%造影提示向心性病变IVUS证明为 偏心性狭窄 向心性狭窄 冠状动脉狭窄的形态特征（二 ） u偏心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以官腔 中心线为中心不均匀向中心缩窄，或在 中心线一侧缩窄；不同投照角度狭窄程 度不相同 u特点：合理选择投照角度、以最重狭窄 为准 冠状动脉狭窄的形态特征（二） u已证明的偏心病变IVUS中仅63%显示 为偏心性斑块 uIVUS和造影评价病变偏心性的一致性 仅为53% 偏心性狭窄 冠状动脉狭窄的形态特征（三 ） u局限性狭窄 u定义：长度10毫米的狭窄 u特点：最常见 局限性狭窄 冠状动脉狭窄的形态特征（四 ） u管状狭窄 u定义：长度1020毫米之间的狭窄 u特点：发生率仅次于局限性狭窄 管状狭窄 冠状动脉狭窄的形态特征（五 ） u弥漫性狭窄 u定义：长度 20毫米的狭窄 u特点：多合并高龄和糖尿病、常伴明显 钙化、对血流动力学影响明显 弥漫性狭窄 冠状动脉狭窄的形态特征（六 ） u管腔不规则 u定义：狭窄程度25%的弥漫性狭窄, 造影提示长段管壁不规则或不光滑 u特点：易痉挛、血栓、急性进展 管腔不规则 冠状动脉狭窄的形态特征（七 ） u管腔闭塞 u定义：冠状动脉管腔完全闭塞，血流中 断，远端无造影剂充盈 u特点：分支难发现、多于近中段，多于 分叉处 管腔闭塞 冠状动脉造影的特殊影像（一 ） u瘤样扩张：冠状动脉血管内膜及弹力纤 维层破坏，管壁向外扩张 u分为局限性扩张（7毫米） 瘤样扩张 冠状动脉造影的特殊影像（二 ） u溃疡：粥样斑块破溃形成溃疡缺损，造 影提示动脉瘤样改变或龛影 u多为不稳定斑块 溃疡 冠状动脉造影的特殊影像（三 ） u钙化：钙质在管壁内或粥样斑块内沉积 ，显示密度不均的高密度影象 u病理检查提示79%冠心病患者钙化， 影象提示1458%钙化 u影响介入结果 钙化 钙化 钙化 钙化 冠状动脉造影的特殊影像（四 ） u夹层：内膜或斑块自发或外力发生断裂 ，提示线形充盈缺损 u介入手术发生率12.9%，少数引起急性 心梗 夹层NHLBI分类 uA 很小充盈缺损，造影剂排空无残留 uB 有充盈缺损区平行管腔或分为两腔， 造影剂排空无残留 uC 管腔外帽子影，造影剂排空后有残留 uD 螺旋形充盈缺损 uE 新的持续的充盈缺损 uF 非以上病变引起血流障碍或闭塞 夹层 夹层 夹层 夹层 冠状动脉造影的特殊影像（五 ） u血栓：造影剂包裹的椭圆形、条索状或 不规则形低密度影象，有造影剂残留 u急性心梗4小时87%存在，1224小时 57%存在 血栓溃疡 冠状动脉造影的特殊影像（六 ） u气栓：气体在冠脉内滞留形成栓子，造 影剂包裹的边缘清楚的圆形透亮区 u大量气栓可引发室颤乃至死亡 气栓 气栓 气栓 气栓 冠状动脉造影的特殊影像（七 ） u痉挛：冠脉自发或受刺激引起局限或弥 漫收缩 u多于粥样斑块处也可在正常冠脉处 u多于右冠脉 痉挛 痉挛 痉挛 痉挛 冠状动脉造影的特殊影像（八 ） u肌桥：冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒 张时恢复 u心肌覆盖所致 肌桥 肌桥 冠状动脉造影的特殊影像（九 ） u侧支循环：冠脉严重狭窄或闭塞时，其 它血管经交通支向病变远端供血 u同支血管或不同支血管 u相当于90%狭窄 u病变远端血管直径不真实 侧支循环 u发源血管：供血血管 u被灌注血管：受血血管 u发源血管有无病变：危险程度不同 u位置的相互转换：危险程度改变 侧支循环 u0极：无 u极：差 u级：中等 u级：好，有保护意义 侧支循环 侧支循环 冠状动脉造影的特殊影像（十 ） u桥血管：冠脉旁路移植血管 u分动脉、静脉 u乳内动脉、桡动脉、大隐静脉 桥血管 股动脉穿孔及血栓 股动脉穿孔及血栓 股动脉穿孔及血栓 股动脉穿孔及血栓 股动脉穿孔及血栓 股动脉穿