肝脏囊性病变影像鉴别诊断ppt课件

肝脏囊性病变的影像诊断肝脏囊性病变的影像诊断 肝脏囊性病变的分类肝脏囊性病变的分类 l囊肿类病变：肝囊肿 先天性肝内胆管扩张症（Caroli囊肿） l感染性病变：肝包虫病 肝脓肿 l良性肿瘤： 胆管囊腺瘤 肝淋巴管瘤 l恶性肿瘤： 胆管囊腺癌 肝癌坏死囊变 未分化胚胎肉瘤 囊性转移瘤 l肿瘤样病变：肝间叶性错构瘤 l其他： 肝内亚急性和慢性血肿 一、肝一、肝囊肿囊肿 （hepatic cyst)hepatic cyst) l病因不明，多认为与胚胎期肝内胆管和淋巴管发 育障碍有关 l一般呈圆形或椭圆形，单发或多发 l多为单房，极少数为囊内可见分隔 l囊壁为柱状上皮，囊液多为清亮透明，或染有胆 汁 l可缓慢生长 肝囊肿肝囊肿 l CT表现： 圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整的低密度区 CT值接近于水，015HU，继发感染时或出血时密度可以增 高，增强检查无强化 囊壁菲薄不能显示，极少数可见囊内分隔 lMRI表现： 呈长T1长T2信号 含蛋白较高或有出血时，T1WI可呈等或高信号，T2WI呈明 显高信号 女性，35岁，上腹部胀痛半月余 06510 女性，57岁 查体发现上腹部包块 J ustroenterol,2003,38:190-193 二、肝二、肝包虫病（包虫病（hepatic echinococcosis)hepatic echinococcosis) l又称肝棘球蚴病，病原虫为棘球绦虫 l患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触史 l病理：囊壁分内外两层，外囊为纤维包膜，内囊为包 虫囊，由角化层和生发层构成 l男性多见，2030岁常见 l实验室检查：嗜酸性粒细胞数（） 补体结合试验（） 包虫皮内试验（Casoni试验）（） 肝包虫病肝包虫病 lCT表现： 肝内单发或多发、圆形或椭圆形低密度囊性病变，边 缘光整、清晰 囊壁一般不显示，有时可见环状、半环状、条索状、 结节状钙化 囊内囊为特征性表现，即母囊内有大小不一的子囊， 呈多房或蜂窝状 囊壁破裂、分离有定性价值，表现为“双边征”、“ 浮莲征”、“飘带征” 肝包虫病 Radiograpbisc,2004， 24:937-955 肝包虫病”飘带征” 三、肝胆三、肝胆管管囊腺瘤（囊腺瘤（biliary cystadenoma)biliary cystadenoma) l起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管 l绝大多数（85）发生于肝内，发生于肝外胆道者少 见，发生于胆囊者罕见 l病理：多房者常见，单房少见。囊内含胆汁样、粘液 样、血性或透明液体，囊壁薄而光滑，外壁为胶原纤 维构成，内衬立方或扁平上皮。间隔厚薄不一，增生 活跃者囊壁可见乳头形成或结节状增厚 l80-96发生于女性，超过80年龄30岁 l临床症状以腹部包块、腹痛常见，少数病人可有黄疸 肝胆管囊腺瘤肝胆管囊腺瘤 lCT表现： 肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单囊，壁 较薄，CT值10cm l83为实质性，囊变常见，囊腔大小不等 l17%为囊性，可为单房或多房 l好发于儿童及青少年，50见于610岁，90 3030岁 女性岁 女性 多房多房 少见少见 细小细小 胆管扩张胆管扩张 肝囊肿肝囊肿 无无 单房单房 无无 无无 囊壁菲薄囊壁菲薄 包虫病包虫病 20-30 20-30 岁岁 男常见男常见 单、多房单、多房 无无 条状条状 实验室检查（实验室检查（+ + ） 结节状 结节状 牧区生活史牧区生活史 囊壁破裂、分离征象囊壁破裂、分离征象 囊腺癌囊腺癌 3030岁 女性岁 女性 单房常见单房常见 有有 条块状条块状 胆管扩张、肝转移胆管扩张、肝转移 间叶性错构瘤间叶性错构瘤 22岁岁 多房常见 多房常见 常