胃十二指肠溃疡外科治疗课件

胃十二指肠溃疡外科治疗 护理措施 (一)术前特殊护理准备 1.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解 质 及酸碱失衡， 手术前日开始用温生 理盐水洗胃。 1 1 谢谢大家谢谢大家 2.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合 并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种 合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神 志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等； 若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时， 做好术前 准备，以增加手术的安全性。 3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定 病 人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时 参 考，便于术前术后对比，以了解手术的效 果。 2 2 谢谢大家谢谢大家 (二)术后护理（术后并发症的观察和护理） 1.胃大部切除术后并发症 （1）术后胃出血：手术后24小时内,短期 有 大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血， 常为术中止血不完善。术后数日（46天 ） 发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起 ； 术后1020天出血，多为粘膜坏死、感染 、 粘膜下脓肿腐蚀血管所致。 术后出血一般多通过药物止血，输血等 措施能得到控制，无效则需手术止血。 3 3 谢谢大家谢谢大家 （2）十二指肠残端破裂：多发生在术后天 ， 是毕式胃大部切除术近期严重的并发症 ， 较少见，一旦出现，病情严重，死亡率高 。 4 4 谢谢大家谢谢大家 （3）胃肠吻合口破裂或瘘： 少见，多发生在术后57天。可引起严 重 腹膜炎，如发生较晚，多产生局部脓肿 或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立 即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人 ， 除引流外,还应胃肠减压和积极支持疗 法。 若经久不闭合，须再次行胃切除术。 5 5 谢谢大家谢谢大家 （4）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐 ， 原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄， 经禁食、持续胃肠减压和支持疗法，可 逐渐缓解。梗阻分为输入段梗阻；吻合 口梗阻；输出段梗阻。 6 6 谢谢大家谢谢大家 （5）倾倒综合征： 常发生于毕式胃大部切除术后。表 现为 进食后1020分钟出现上腹饱胀、心 悸、 出汗、头昏、恶心、呕吐、腹 痛、腹泻等 症状，尤其是进甜流质 饮食，如加糖牛奶， 症状可持续1560分 钟，平卧1530分钟后， 症状可逐渐减轻 或消失。 处理方法：以调节饮食为主。进干食 ，进食后平卧1020分钟，多在612个月 自行减轻或消失。 7 7 谢谢大家谢谢大家 （6）低血糖综合征： 多发生在进食后24小时，表现低血 糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是 糖 类即可缓解。少食多餐可防止其 发生。 2.迷走神经切断术后并发证 并发证包括 吞咽困难； 胃潴留; 胃小弯坏死穿孔; 腹泻。 8 8 谢谢大家谢谢大家 肠梗阻 护理措施 1非手术疗法护理： （1）取半卧位； （2）禁食水； （3）保持通畅的胃肠减压； （4）使用解痉药； （5）输液输血； 9 9 谢谢大家谢谢大家 （6）严密观察病情变化：是否有肠绞窄发生 的可 能。绞窄性肠梗阻的临床特征 ： 腹痛发作急骤，开始即为持续性剧 烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性 疼痛。 呕吐出现早、剧烈而频繁。 1010谢谢大家谢谢大家 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血 性，或腹穿抽出血性液体。 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗 后改善不明显。 有明显的腹膜刺激征， 体温上升，脉搏增快，白细胞计数增高。 腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛 有肿块（胀大的肠袢）。 1111谢谢大家谢谢大家 经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善 。 腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不 因 时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠 间隙增宽，提示有腹腔积液。 7）记录出入量。 2手术前护理：除常规手术前准备外，以上 各项均为必需的护理措施。 1212谢谢大家谢谢大家 急性阑尾炎 护理要点 1、非手术治疗的护理 2、按急腹症急诊手术要求做好病人全面护理 ， 以促进病人适应性的反应。 3、腹膜炎性渗出物较多者，术后血压平稳改 为 持续半卧位，利于引流及渗液积聚盆腔， 减 轻中毒症状。 1313谢谢大家谢谢大家 4、术后应加强病情观察，早期发现和及时处 理 术后并发症。常见并发症有： 5、术后24小时后，积极鼓励病人早期起床活 动， 促进全面康复，防止发生肠粘连。 6、阑尾周围脓肿病人，强调3个月后应再次住 院行阑尾切除术。 1414谢谢大家谢谢大家 直肠肛管疾病 n主要护理措施 直肠肛管疾病是常见疾病，与病人的 饮食习惯、排便习惯等生活方式有着密切的 关系。因此，应将健康教育自始至终贯彻在 护理的全过程中，同时应加强伤口的护理， 减少并发症的发生。 1、一般护理 （1）饮食：（2）保持大便通畅 （3）保持保健活动（4）保持肛门清洁 （5）注意观察病情及症状护理 1515谢谢大家谢谢大家 n2.术前护理 n 术前一般不限制饮食，或术前一日进 少渣饮食。每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。 根据医嘱服用泻药，必要时，手术前晚或手 术日晨清洁灌肠，灌肠时注意选择较细肛管 ，多涂滑润剂，以免引起肛管直肠出血。 n3.术后护理 n（1）止痛 （2）饮食和排便 （3）处理尿 潴留 n（4）伤口护理 （5）病情观察：术后出血 是最常见的并发症。此外，还应观察有无大 便失禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。 n 1616谢谢大家谢谢大家 结肠、直肠癌护理 n（一）术前护理重点 准备 n1、做好肠道准备： （1）饮食：术前34天进半流质饮食，术前2日改 流食，以减少粪便；肠梗阻的病人应禁食、补液。 （2）抗生素药物：术前应口服肠道抗生素，如卡那霉 素、甲硝唑、新霉素、链霉素等，同时应补充维生 素K以弥补因使用肠道抗生素药对合成维生素K的影 响。 （3）泻药与灌肠：术前应用缓泻剂，清洁肠道，术前 晚尚需清洁灌肠；目前也有采用全胃肠道灌洗法， 经胃管注入或口服灌洗液清洁肠道。因灌洗液用量 大，达400010000ml，病人的体力消耗大，并 可引起水钠潴留，故对心、肺功能不全者，不宜使 用。 n2、其他术前准备同一般术前准备内容，女病人如肿 瘤已侵袭阴道后壁，术前日，每晚需冲洗阴道。 1717谢谢大家谢谢大家 二、术后护理重点（ 造口的护理）： 、保持造口周围皮肤清洁； 2、密切观察可能发生的并发症； 3、术后加强对病人进行参与造口自我护理的 指导。可使用以下三种方法： （1）自然排便法： （2）结肠灌洗术 （3）结肠造口栓 4、饮食 ：宜进少渣易消化的食物，避免太稀 和粗纤维太多的食品。 1818谢谢大家谢谢大家 门静脉高压 n护理重点 n（一）心理护理 n（二）预防上消化道出血 n（三）减少腹水形成或积聚 n（四）改善营养状态，保护肝脏 n（五）急性大出血期的护理 n（六）分流术前准备 n（七）术后护理 1919谢谢大家谢谢大家 胆道疾病 术后护理要点 1、T型引流管的护理，注意以下几点： （1）妥善固定，保持通畅。（2）观察记录胆汁的量和 性质。（3）一般术后1014天，无特殊情况，可以 考虑拔除T管， 2、拔管指证及护理： （1）黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常。 （2）胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓 液、结石， 无残渣及絮状物。 （3）拔管前、饭后各夹管1小时，12天后全日夹管， 如无腹胀、发烧及黄疸等症状。 （4）再经T管行胆道造影，胆道显示通畅后，继续引流 23天即可拔管。 （5）拔管后1周内，警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎。 2020谢谢大家谢谢大家 胸外科常用的护理技术 n1、胸腔闭式引流的护理 (1)胸腔闭式引流的目的 (2)胸腔引流管插入的位置 (3)胸腔闭式引流的装置 (4)护理上的注意事项 n2、呼吸疗法：常用的方法有氧气治疗、 咳嗽和深呼吸、雾化吸入、吹气球 和吸三气道球仪等。 2121谢谢大家谢谢大家 3、体位引流 4、吸痰 5、胸外科术前、术后护理要点（以肺癌手术护 理为例） 术前 (1)减轻病人的焦虑程度： (2)纠正营养和水分的失调 (3)术前指导 术后 (1)评估病人的一般情况 (2)监测生命体征 (3)保持呼吸道通畅 2222谢谢大家谢谢大家 (4)维持液体平衡 (5)定时翻身，保持合理的体位 (6)减轻疼痛，增加舒适感 (7)增加营养的摄入 (8)早期下床活动 (9)进行手和肩膀的功能锻炼 (10)保持胸腔引流管通畅 (11)观察有无胸部术后常见并发症发生 2323谢谢大家谢谢大家 食管癌病人术后护理特点 n1、胃管护理 n2、饮食护理 n3、观察术后并发症 n4 、出院指导 2424谢谢大家谢谢大家 n泌尿外科疾病病人的一般护理 n一、排尿功能紊乱病人的护理 n（一）尿频、尿急、尿痛 n（二）排尿困难 n（三）尿潴留 n（四）尿失禁 n二、血尿病人的护理 n（一）病因 n（二）分类 n（三）临床鉴别 n（四）血尿及其伴随症状与临床意义 n（五）观察与护理 2525谢谢大家谢谢大家 n三、泌尿外科引流管的护理 n（一）长期留置尿管病人的护理 n（二）耻骨上膀胱造瘘管的护理 n（三）肾盂造瘘管的护理 n 四、疾病护理特点 n（一）泌尿系损伤内容 n1 、肾损伤 n（1）非手术治疗护理 n（2）手术治疗护理 n（3）健康指导： n1）非手术治疗的病人 n2）肾部分切除的病人 n3）三个月后超声波复查肾活动度 2626谢谢大家谢谢大家 n2 、尿道损伤护理要点 n术前 n（1）防治休克 n（2）解除排尿困难和尿潴留 n（3）防治感染 n术后 n康复期护理 n（二）尿结石 n1 、非手术治疗护理 n2 、手术疗法 n3 、健康指导 n（三）泌尿系结核护理措施 n（四）前列腺增生 n 2727谢谢大家谢谢大家 骨科护理特点 n一、护理要点 n二、脊柱骨折和创伤性截瘫 n三、急性骨髓炎 n四、慢性骨髓炎 n五、骨结核 n六、骨肿瘤护理措施 n 2828谢谢大家谢谢大家 断肢（指）再植的要求 （一）术前护理 了解病史；检查有无其他损伤；全身支持疗 法，输血、输液、吸氧、应用抗生素；做好术前 一般准备；严密观察生命体征。 （二）术后护理 1、了解手术经过是否顺利。 2、病人再植肢体血管神经功能正常，防止发生血管 痉挛： （1）促进静脉回流，减轻疼痛：一切护理操作动作 轻柔，抬高患肢超过心脏平面，并限制活动，一 般要求卧床23周。可给予适量的手法按摩和被 动活动，必要时遵医嘱使用止痛药。 2929谢谢大家谢谢大家 （2）注意肢体保暖：室内温度保持在2025度左 右，术后一周内用60100W烤灯照射再植肢体， 以利血管扩张，灯距保持在3040cm防止烫伤。 （3）防止血管痉挛：禁止吸烟，并可适当使用右旋 糖酐、妥拉苏林、阿司匹林、肝素等血管舒张剂 和抗凝血药物。禁用升压药。 （4）检查再植肢体有无受压，及时松解过紧的包扎 ；观察有无水泡、血肿等现象，对肿胀严重，张 力较大的患肢，可行切开减压；同时配以高压氧 、能量合剂及舒筋活血的中草药，缓解肢体缺氧 和创伤反应。 （5）毛细血管充盈时间及肢体肿胀的观察：它们很 少受外界因素的干扰，能客观的反应肢体血循环 情况，要求术后3天内每小时观察记录1次。30 30 谢谢大家谢谢大家 3、局部皮温的测定：是再植术后较为重要的监测， 可用半导体皮温计测量，要求在术后10天内，每 12小时测皮温1次，做好记录。一般术后24小 时，再植肢体皮温高于正常侧12度。如皮温突 然下降，相差3度以上时，则提示为静脉栓塞。 4、病人术后并发症的预防和护理 （1）感染：术后最好住单间，便于消毒隔离，室 内空气、用物每日消毒一次，地面定时用消毒液 擦拭；谢绝探视，防止交叉感染；加强体现 的动态监测；鼓励病人进食高蛋白、高热量食 物，增加抵抗力；合理选择和使用抗生素。 （2）动脉危象：患肢皮肤苍白、指腹萎陷，皮温降 低，毛细血管充盈晨间延长（超过2秒以上）远端 动脉搏动减弱或消失。 （3）静脉危象：患肢皮肤发绀、指腹丰满肿胀，皮 温降低，毛细血管充盈时间延长，动脉搏动仍可 。 3131谢谢大家谢谢大家 内容 n性别 n年龄 n生命征 n发育与体型 n营养 n意识状态 7.7. 面容与表情面容与表情 8.8. 体位体位 9. 姿势 10. 步态 11. 皮肤 12. 淋巴结 全身状态检查 3232谢谢大家谢谢大家 第一节 全身状态检查 三、生命征：三、生命征： 是评估生命活动质量的重要征象是评估生命活动质量的重要征象 （一）体温（一）体温 （二）（二） 脉搏脉搏 （三）呼吸（三）呼吸 （四）血压（四）血压 3333谢谢大家谢谢大家 （一）体温 1.体温测量与正常范围 （1）腋测法 正常范围为3637 （2）口测法 正常范围为36.337.2 （3）肛测法 正常范围为36.537.7 2.体温的记录方法 3434谢谢大家谢谢大家 3535谢谢大家谢谢大家 3.体温测量中常见的误差 n体温计水银柱未甩到35以下 n体温计未夹紧 n体温计附近有冷热物体 n测量前以热水涑口或以热毛巾擦拭腋窝 3636谢谢大家谢谢大家 （四）血压 3737谢谢大家谢谢大家 1、血压的测量 袖带加压法、汞柱式血压计 （1）方法： （2）记录方法：SBP/DBP （3）注意事项： 2、血压标准 正常范围：140/90mmHg 3838谢谢大家谢谢大家 四、发育与体型 n发育：年龄、智力和体格成长状态 n发育异常： 1.巨人症： 2.垂体性侏儒： 3.呆小症： 发育成熟前，发育成熟前，生长激素生长激素过多过多 发育成熟前，生长激素过少发育成熟前，生长激素过少 发育成熟前，发育成熟前，甲状腺激素甲状腺激素少少 3939谢谢大家谢谢大家 n体型：骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态 无力型（瘦长型）： 超力型（矮胖型）： 正力型（匀称型）： 4040谢谢大家谢谢大家 五、营养 皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等 （一）营养状态分级 1、良好 2、中等 3、不良 （二）常见的营养状态异常 1、营养不良 2、肥胖 4141谢谢大家谢谢大家 七、面容与表情 1、急性面容： 2、慢性病容： 3、特殊面容 （1）贫血面容 （2）二尖瓣面容 （3）甲亢面容 （4）粘液性水肿面 容 （5）肝病面容 （6 6）肾病面容）肾病面容 （7 7）肢端肥大症面容）肢端肥大症面容 （8）满月面容 （9）伤寒面容 （10）苦笑面容 （11）面具面容 4242谢谢大家谢谢大家 （2）二尖瓣面容： 面色晦暗 双颊紫红 口唇发绀 常见于： 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 4343谢谢大家谢谢大家 （3）甲亢面容： 表情惊愕 眼裂增大 眼球突出 瞬目减少 兴奋不安 烦躁易怒 4444谢谢大家谢谢大家 （4）粘液性水肿面容： 面色苍白，颜面浮肿， 睑厚面宽，目光呆滞， 反应迟钝，表情淡漠， 眉毛、头发稀疏。 见于： 甲状腺功能减退症。 4545谢谢大家谢谢大家 （5）肢端肥大症面容 头大脸长 下颏大且前突 眉弓及颧部隆起 耳鼻增大 唇舌肥厚 4646谢谢大家谢谢大家 （6）满月面容 面圆如满月 皮肤发红 常有痤疮和小须 见于： 肾上腺皮质功能亢进 长期应用糖皮质激素患 者 4747谢谢大家谢谢大家 （9 9）伤寒面容）伤寒面容 表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状 （1010）苦笑面容）苦笑面容 发作时发作时 牙关紧闭牙关紧闭 面肌痉挛面肌痉挛 呈苦笑状呈苦笑状 4848谢谢大家谢谢大家 八、体 位 常见体位有：常见体位有： （一）自主体位（一）自主体位 （二）被动体位（二）被动体位 （三）强迫体位（三）强迫体位 强迫仰卧位强迫仰卧位 强迫俯卧位强迫俯卧位 强迫侧卧位强迫侧卧位 强迫坐位强迫坐位 （端坐呼吸（端坐呼吸 ） 强迫蹲位强迫蹲位 强迫停立位强迫停立位 辗转体位辗转体位 角弓反张位角弓反张位 4949谢谢大家谢谢大家 5050谢谢大家谢谢大家 5151谢谢大家谢谢大家 5252谢谢大家谢谢大家 十、步态 n蹒跚步态 n醉酒步态 n偏瘫步态 n共济失调步态 n慌张步态 n跨域步态 n剪刀式步态 n间歇性跛行 5353谢谢大家谢谢大家 5454谢谢大家谢谢大家 第二节 皮 肤 1颜色 2湿度与出汗 3弹性 4皮疹 5脱屑 6 6 出血出血 7 7 蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌 8 8 水肿水肿 9 溃疡与瘢痕 十、皮下结节 十一、毛发 5555谢谢大家谢谢大家 一、颜色 ： 1、苍白 2、发红 3、发绀 4、黄染 5、色素沉 着 6、色素脱 失 酪氨酸酶合成障碍 白癜：形状大小不一,进展缓慢、 暴露部位 白斑：圆或椭圆形、小、隐蔽部位 白化症：全身色素脱失，畏光怕 明 5656谢谢大家谢谢大家 四、皮疹 n斑疹 n丘疹 n斑丘疹 n玫瑰疹 n荨麻疹 鲜红色 圆形斑疹 直径2-3mm 胸腹部多见 伤寒或副伤寒的特征性皮疹 即：风团 高于皮面的局限性水肿 大小形态不等 有瘙痒或烧灼感 5757谢谢大家谢谢大家 五、出血 瘀点（出血点）： 直径2mm 紫癜： 直径2-5mm 瘀斑：直径5mm 血肿：片状出血伴皮肤隆起 5858谢谢大家谢谢大家 六、蜘蛛痣与肝掌 1、蜘蛛痣 （1）定义： （2）出现部位： （3）检查方法： （4）临床意义： 2、肝掌： （1）定义： （2）临床意义： 5959谢谢大家谢谢大家 十、皮下结节 n注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛 n风湿小结： 关节附近、圆形质硬、无压痛 n欧式（Osler）小结： 指尖、足趾、