2012消化内镜重要进展课件

李兆申 第二军医大学附属长海医院 消化内科 消化内镜中心 2012 治疗性消化 内镜主要进展 What is F1000? F1000(Faculty of 1000)是为生物学及医学研究人员提供评估服务的二次 文献数据库，由英国BioMed Central出版一种新型在线研究辅助工具，包 括生物学和医学两大系列。 是对生命科学研究者一个新的评价体系，不依 赖是否被SCI收录 由2400位世界顶级临床专家、学者收集和评价，提供世界上最重要的医学 论文信息及发展趋势。包括18个领域：该网站文献与PubMed及PubMed Central进行链接 研究人员发表论文被Faculty of 1000收录并获得推荐是对该论文和研究人 员的很高认可！ Articles Recommendations uEndoscopy 2012; 44: 723730. 胃镜 止血策略 内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血效果与时间关系：英国全国性研究 纳入4478例患者，结果显示，相较于晚期内镜治疗（24h），早期内镜治疗（ 24小时行内镜 （n=2158） 行内镜的时间缺失（ n=296） 死亡，n(%)75 (9.0)75 (6.3)117 (5.4)24 (8.1) 手术，n(%)63 (7.6)39 (3.3)47 (2.2)13 (4.4) 再出血，n(%)164 (19.7)130 (10.9)190 (8.8)49 (16.6) 输注红细胞，n(%)410 (49.2)442 (37.1)685 (31.7)117 (39.5) 住院时长，中位数(IQR)，天数6 (215)5 (211)7 (417)29 (529 uHEPATOLOGY2012;56:698- 705. 胃镜 止血策略 分析了271030例因消化性溃疡入院患者，9711例并门脉高压的肝硬化患者，及 38844例非肝炎患者为对照。 结果显示：与对照组相比，肝硬化与消化性溃疡有明显相关性（HR=3.19），肝 硬化患者与死亡相关的再出血率显著增加 肝硬化患者消化性溃疡复发出血的长期风险 10年大规模队列研究 常规内镜 新方法 uGASTROENTEROLOGY 2012;143:582588. 利用内镜功能性管腔成像探 头（EndoFLIP）对贲门失 迟缓症患者和健康志愿者胃 食管连接处。（EGJ）的扩 张性进行测量 研究表明EGJ扩张性在评估 贲门失驰缓症治疗效果方面 优于食管括约肌（LES）测 压 常规内镜 新方法 uGASTROENTEROLOGY 2012;143:582588. 贲门失弛 缓症患者 健康志 愿者 治疗成 功患者 uGASTROENTEROLOGY 2011;141:20172025 常规内镜 NBI C-WLIM-NBI病理 M-NBI诊断胃粘膜肿瘤准确度，敏感度和特异性分别为90.4%， 60.0%，94.3%，其准确度和特异性显著高于C-WLI（P2daysp Value 既往未行ERCP78.2%92.6%0.033 既往ERCP失败87.9%83.3%0.737 既往ERCP成功93.8%94.6%1.000 总计85.9%90.6%0.290 胃肠道肿瘤 长海ESWL初步经验 小块状 碎沙样粉末状 合适的ESWL震波次数可减少ERCP操作难度和时间 ESWL治疗后第二天ERCP 体外震波碎石术 典型病例 EUS 诊断 uGastrointest Endosc 2012;75:242-53 EUS鉴别浅表型食管癌粘膜或粘膜下层侵犯的准确性 19个研究共1019例病人纳入此研究，结果显示，EUS能准 确的区分浅表型食管癌粘膜侵犯和粘膜下层的侵犯，二者 的ROC曲线下面积均超过0.93 EUS 治疗 加州大学首次报道了EUS引导下的胃肠吻合术 手术成功率达100%，手术部位支架固定良好，无出血 4例存活动物术后饮食正常且无感染，4-5周后，支架移除 ，吻合部位完整融合 uEndoscopy 2012; 44: 499503 EUS 治疗 uEndoscopy 2012; 44: 499503 EUS引导下使用新工具对猪模型行胃肠吻合术是可 行的，将会进一步应用人体研究 EACP uGastrointest Endosc. 2012 Jan;75(1):56-64. EUS引导下胆道造影成功率97%，胰管造影成功率100% 。 EACP ESD进展 新技术 uClin Gastroenterol Hepatol. 2012 Oct;10(10):1117- 21. 对5例早期胃癌患者行机 器人辅助下ESD术 手术时间为18.6min，所有 病人均在3天内出院，术 后无并发症，内镜随访未 发现肿瘤残留和复发 ESD进展 新技术 uClin Gastroenterol Hepatol. 2012 Oct;10(10):1117- 21. 日本学者首次报道ESD术后移植细胞片至溃疡面可 预防食管狭窄。 纳入9例患者，细胞片均成功移植至溃疡面，3.5周 达到完全上皮形成，术后未发生食管狭窄，仅1例 出现胃食管连接处溃疡 ESD进展 新技术 uGASTROENTEROLOGY 2012;143:582588. ESD进展 新技术 uGASTROENTEROLOGY 2012;143:582588. 1. 取自体口腔黏膜组织 2. 将上皮细胞在37下 培养16天 3. 降温至20制备自体 口腔黏膜细胞片 4. 将细胞片通过内镜活 检钳放置于ESD术后 溃疡处 ESD进展 新技术 uGASTROENTEROLOGY 2012;143:582588. ESD术后行自体口腔黏膜上皮细胞片移植安全有效 ESD进展 新方法 uEndoscopy 2012; 44: 622625. 内镜下球囊扩张术（EBD）术后局部注射丝裂霉素C（MMC）可以治疗 ESD术后食管狭窄。 ESD进展 并发症 uGastrointest Endosc 2012;75:1159-65. 胃癌ESD治疗中发生穿孔的危险因素分析 纳入1500例接受ESD治疗的早期胃癌患者，共1795处病灶，其中50处 病灶在ESD过程中出现穿孔（2.8%） 结果表明肿瘤位置（胃上部）、肿瘤大小（20mm）以及治疗阶段为 穿孔的独立危险因子 ESD进展 并发症 uGastrointest Endosc 2012;75:739-47. 韩国多中心随机对照研究比较了膜固思达联合PPI和单用PPI 治疗ESD术后溃疡。 290例患者纳入此研究，结果显示膜固思达联合PPI组的溃疡 痊愈率显著高于单用PPI治疗(94.9% VS 89.9%; P0.001) ESD进展 VS EMR uGastrointest Endosc 2012;76:763-70. EMR与胃切除术治疗胃早癌的远期效果比较 ESD与EMR治疗早期胃癌的比较meta分析 上海中山医院的研究比较了ESD与EMR治疗早期胃癌效果和术后并发症 该研究纳入3458例患者，结果表明，与EMR相比，ESD组的总体切除 率较高（OR=9.69），复发率较低(OR=0.10)，穿孔率较高 (OR=4.67)， 出血发生率则相近 虽然诊断性经胃NOTES在技术上可行性较高，但治疗性 NOTES仍然存在较大困难。主要原因是难以构成三角关系 、操作时器械需要反转 目前已具备内镜下切除较大范围胃黏膜的能力，这使构成三 角关系的必要性大大降低 通过注水或注气达到组织扩张，是内镜下分离和切割的重要 前提 NOTES进展 uGastroenterology. 2012 Apr;142(4):704-710. NOTES进展 uGastroenterology. 2012 Apr;142(4):704-710. NOTES进展 uEndoscopy. 2012 Feb;44(2):169-73. 经直肠NOTES过程 中，端对端吻合器 （EEA）缝合比手 工缝合（TEO）关 闭直肠组织切除后 腔道的时间更短， 疗效更好。手工缝合吻合器缝合 NOTES进展 uEndoscopy2012; 44: 684689 经阴道自然腔道手术进行胆囊手术感染发生率较低 POEM进展 uAm J Gastroenterol. 2012 Mar;107(3):411-7. 欧洲首次报道POEM 16例患者在全麻下接受手术 3个月的随访显示治疗成功率（Eckhard评分3）为94%。 患者无GERD症状，1例胃镜随访发现糜烂灶。无需使用PPI 等抑酸药 POEM进展 uAm J Gastroenterol. 2012 Mar;107(3):411-7. 食管下括约肌压力均值由 27.2mmHg降至 11.8mmHg (P0.001) POEM进展 uEndoscopy. 2012 Mar;44(3):225-30. 国际首次报道食管和贲门部粘膜下内镜肿瘤切除术(SET） 2例因肿瘤过大(60mm和75mm)，无法保持视野失败 其他7例(12-30mm)完整切除，无明显并发症。 POEM进展 uEndoscopy. 2012 Mar;44(3):225-30. POEM进展 uEndoscopy. 2012 Feb;44(2):169-73. 对4头猪模型的实验中， 内镜下幽门肌切开术顺 利完成。 切开后幽门