睡眠呼吸暂停综合征课件

睡眠基础及相关知识 护士：苟莲莲 打鼾是病吗？ 睡眠的概念 睡眠（Sleep）是高等脊椎动物周 期性出现的一种自发的和可逆的静息 状态，可使大脑和身体得到休息、修 整、排毒和恢复。人的一生有1/3的时 间在睡眠中度过。全球约有29%的人存 在各种睡眠问题，接近120余种疾病与 睡眠障碍有关。 睡眠结构 睡眠结构包括： W期Wakefulness N期NREM(N1 、 N2 、N3) R期REM 睡眠障碍分类 1、失眠:适应性、精神心理性、药物性、疾病性 等。 2、睡眠呼吸障碍：睡眠呼吸暂停低通气综合征。 3、中枢性嗜睡症：发作性睡病、其他过度睡眠。 4、昼夜节律失调性睡眠障碍：原发性、行为问题。 5、异态睡眠：睡行症、夜惊、梦魇、呻吟。 6、睡眠运动障碍：不宁腿综合征、磨牙。 7、孤立的症状：原发性鼾症、梦呓。 8、其他类型。 睡眠障碍的危害 导致机体衰老加速:神经衰弱、记忆力减退、全身乏力 降低机体免疫系统功能：易患多种免疫、感染性疾病 引起高血压：约1/3原发性高血压是由睡眠障碍引起的 导致精神神经系统疾病：如焦虑、抑郁，甚至自杀 诱发糖尿病：OSAHS、失眠患者均有患糖尿病的倾向 诱发心脑血管意外:如急性心肌梗塞、脑梗塞、猝死等 日间功能障碍：引起疼痛、交通事故 鼾病患病率约为8%，男女发病比率为 6.3：1 美国流行病调查显示： 30-35岁有20%男性和5%女性打鼾； 60岁者，60%男性和40%女性打鼾； 肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。 2-12岁的儿童，鼾病发病率20%。 流行病学 OSAHS OSAHS 相关术语定义相关术语定义 睡眠呼吸暂停( SA ) :睡眠过程中口 鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅 度下降90% )，持续时间10秒 低通气（hypopnea ) :睡眠过程中口 鼻气流较基线水平降低 30 % 并伴 sao2：下降4 % ，持续时间10秒 ； 或者是口鼻气流较基线水平降低50 % 并伴 sao2：下降3% ，持续时间 10 秒 呼吸暂停低通气指数（apneahypopea index AHI): 平均每小时呼吸暂停与 低通气的次数之和。 呼吸紊乱指（repiratorydisturbance index RDI)：平均每小时呼吸暂停， 低通气和RERA事件的次数之和。 睡眠呼吸暂停的类型 OSA:口鼻气流消失,胸 腹式呼吸仍然存在,系 因上气道阻塞而出现 呼吸暂停 ，但是中枢 神经系统呼吸驱动功 正常，继续发出呼吸 运动指令兴奋呼吸肌。 FLOW THO ABD 睡眠呼吸暂停的类型 CSA:指口鼻气流与胸腹 式呼吸同时消失 ，是 由中枢神经系统功能 失常引起 ，中枢神经 不能发出有效的指令， 呼吸运动消失，口鼻 气流停止。 FLOW THO ABD 睡眠呼吸暂停的类型 MSA：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气 流与胸腹式呼吸 同时消失 ，数秒或 数十秒后出现胸腹式 呼吸运动，仍无口鼻 气流 ，即在1次呼吸 暂停过程中，先出现 中枢性呼吸暂停，后 出现阻塞性呼吸暂停 。 FLOW THO ABD OSAHS概念 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）是由于睡眠中上气道解剖性狭 窄或生理性功能障碍，反复出现呼吸 道狭窄甚至完全阻塞，导致低通气、 呼吸暂停从而引发低氧血症、高碳酸 血症，导致患者睡眠结构紊乱、白天 嗜睡、心脑血管并发症乃至多脏器损 害，严重影响患者的生活质量和寿 命。 OSAHS病因 鼻咽部闭锁或狭窄 鼻咽部 腺样体肥大 鼻咽部肿瘤 鼻咽炎 扁桃体肥大 咽部肿瘤 口咽部 舌肿瘤，舌根异位甲状腺，巨舌症 软腭肌肉松弛 悬雍垂过长或肥大，软腭低垂 会咽炎 会厌囊肿喉肿瘤 喉咽部 声门上水肿声带麻痹喉软骨软化 甲状腺肿或肿瘤，颈部肿瘤 呼吸暂停的危险因素 肥胖 男性 年龄 遗传 吸烟 嗜酒 镇静药物 其他因素 病理机制 临床表现临床表现- -呼吸系统呼吸系统 晨起口干，发绀，气促，躁动不安 呼吸衰竭或夜间哮喘 呼吸骤停 临床表现临床表现心血管系统心血管系统 u高血压 u心律紊乱 u冠心病 u心绞痛 u心肌梗塞 u心衰 u猝死 临床表现临床表现神经精神系统神经精神系统 u头晕、耳鸣 u癫痫、老年痴呆 u困倦、嗜睡 u记忆力下降 u脑溢血、脑梗塞 u梦魇、梦游 u性格改变、行为异常 临床表现临床表现血液系统血液系统 血氧过低可刺激肾脏、分泌红细胞生 成素，引起继发性红细胞、血红蛋白增多 症。导致低氧血症、高碳酸血症。 临床表现临床表现内分泌系统内分泌系统 u 糖尿病 u 肢端肥大症 u 性功能障碍 u 甲状腺功能减退 u 生长激素分泌减少致发育迟缓 临床表现临床表现泌尿生殖系统泌尿生殖系统 慢性肾功能不全 性功能障碍 不育慢性肾功能不全 遗尿 OSAHS诊断 多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征最重要的检查，通 过夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指 标的监测，可以了解打鼾者有无呼吸暂停、暂停的次数、暂停的时 间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度，是国际 公认的诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。 应用PSG对睡眠呼吸暂停低通气综合征进行确诊，并确定病情的严 重程度。这对于睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗有重要的指导意 义。对于确诊为重度的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者要充分作好 围手术期的处理，降低手术危险性。另外，睡眠呼吸暂停低通气综 合征的治疗是综合性的，PSG指标是对治疗效果最客观的评价标 准。 OSAHS的诊断标准 每晚7小时睡眠过程中，鼻或口腔气流暂停超过 10秒，暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低 通气指数（AHI）5次/小时并伴有嗜睡等临床 症状。 病情分级： 轻度： AHI 5-15次/小时 中度： AHI 15-30次/小时 重度： AHI 30次/小时 SaO2 85%-90%轻度 SaO2 65%-85%中度 SaO2 65%重度 OSAHS的治疗 一.病因治疗 纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病 eg:甲状腺激素治疗甲状腺功能减低 OSAHS的治疗 二.一般性治疗 1.体位治疗 2.减重 3.其他 戒烟、戒酒慎用镇静催眠 药物，避免白天过度劳 累。 OSAHS的治疗 三.持续气道正压通气治疗（CPAP） 通过对上呼吸道的局部施加适当的压 力，以防止气道 狭窄或阻塞，达 到消除呼吸暂停 和低通气的目的。 是治疗呼吸暂停 暂停最有效最安 全最可靠的治疗 CPAP OSAHS的治疗 四.口腔矫治器治疗 OSAHS的治疗 五.手术治疗 气管切