病毒性肝炎的危害传播和预防

远离传染病 中山大学传染病教研室 教研室主任：高志良 教授 课程负责人：曹红 副教授 教辅老师：周老师、马老师 电话：85252372 2013年远离传染病公选课教学进度表 周次 星期日期课程内容任课教师职称 2四2013-9-26 病毒性肝炎危害、传播与预防 曹 红副教授 3四2013-10-3 国庆放假 4四 2013-10-10艾滋病等性传播传染病梅咏予副教授 5四 2013-10-17虫媒传染病（乙脑，登革热，疟疾等） 吴元凯讲 师 6四 2013-10-24腹泻类传染病 林国莉讲 师 7四 2013-10-31呼吸系统传染病（麻疹，流腮，结核，流脑） 张宇锋副教授 8四2013-11-7 突发性传染病（非典型肺炎，流感等） 曹 红副教授 9四 2013-11-14寄生虫性疾病（肝吸虫病，血吸虫病等） 蔡庆贤讲 师 10四 2013-11-21鼠类相关传染病（钩体病，流行性出血热，鼠疫） 邓 洪副教授 11四 2013-11-28 宠物相关性传染病（狂犬病，弓形虫，蚴虫移行症 ） 李建国副教授 12四2013-12-5 传染病的消毒、隔离郑丽花 主管护师 13四 2013-12-12考试 病毒性肝炎危害、传播与预防 曹 红 副教授 中山大学附属第三医院 2013.09.26 病毒性肝炎概述 病毒性肝炎 病毒性肝炎概述 病毒性肝炎 肝炎 病毒性肝炎概述 肝炎 病变的部位病变的性质 病毒性肝炎概述 肝炎 肝脏的炎症 病毒性肝炎概述 鼻炎 喉炎 肝炎肝脏功能障碍 嗅觉失灵 声音嘶哑 功能障碍 病毒性肝炎概述 病毒性 肝炎 嗜肝病毒 病毒性肝炎概述 甲型肝炎病毒：1973 乙型肝炎病毒：1965澳抗，1970完整颗粒 丙型肝炎病毒：1989发现，1991命名 丁型肝炎病毒：1977发现，1981命名 戊型肝炎病毒： 1983发现，1989命名 病毒性肝炎概述 病毒性肝炎:由多种嗜肝病毒引起 的以肝脏功能损害为主 的一组传染病 病毒性肝炎的危害 分泌胆汁 防御机能 稳定内环境 解毒 肝小叶肝小叶 小叶内静脉 肝血窦 枯否细胞 肝细胞 胆小管 胆管 门静脉分支 肝动脉分支 病毒性肝炎的危害 乙型肝炎 病毒携带者1.3亿 病毒性肝炎的危害 乙型肝炎 慢性患者1300万 病毒性肝炎的危害 乙型肝炎 导致肝硬化、肝癌30万/年 病毒性肝炎的危害 乙型肝炎 2006年调查我国人群乙肝表 面抗原携带率为7 .1 8 我国仍然有乙肝表面抗原携 带者约9300万人 病毒性肝炎的危害 乙型肝炎 直接医疗费用265亿元/年 病毒性肝炎的危害 乙型肝炎 总经济损失1077亿元/年 全球每年100万人死于 乙肝相关疾病 病毒性肝炎的危害 乙型肝炎 全球每年100万人死于 乙肝相关疾病 病毒性肝炎的危害 患了肝炎有什么症状？ 疲乏 食欲下降 厌油 尿黄、眼黄 “终于完全倒下了。身体软弱得像一摊泥。最 痛苦的是每吸进一口气都特别艰难，要动员 身体全部残存的力量。在任何地方，只要坐 一下，就睡着了。”路遥早晨从中午开始 肝炎对病人的心理影响： 焦虑、恐惧 自卑、悲观 对周围人隐瞒病情 病毒性肝炎的危害 病毒性肝炎的危害 凝血障碍黄疸 肝性脑病 病毒性肝炎的危害 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 是不是所有感染HBV的人都会成为 慢性肝炎？ 病毒性肝炎的危害 是不是所有慢性乙型肝炎都会进展 到肝硬化，肝癌? 病毒性肝炎的危害 正常肝脏 肝硬化 肝 癌 是不是所有表面抗原阳性的人都需 要治疗？ 肝功能正常每3个月到半年随访 转氨酶升高治疗 面对病毒性肝炎的困惑 如何看化验单？ 肝功能： 如何看化验单？ 肝功能：谷丙转氨酶（ALT） 什么是“大三阳”？ 什么是“小三阳”？ “小三阳”比“大三阳”要好吗？ 面对病毒性肝炎的困惑 乙肝两对半 如何看化验单？ 如何看化验单？ 乙肝两对半：表面抗原HBsAg 如何看化验单？ 乙肝病毒核酸定量 如何看化验单？ 乙肝病毒核酸定量 “小三阳”不一定比“大三阳”好 是否需要治疗取决于肝功能是否正 常，与“大三阳”、“小三阳”无关 面对病毒性肝炎的困惑 什么是丙型肝炎？ 丙型肝炎比乙型肝炎严重吗？ 全球丙型肝炎的感染人数是1.7亿 面对病毒性肝炎的困惑 丙肝自然史丙肝自然史 感染后感染后2020年肝硬化发生率年肝硬化发生率 儿童和年轻妇女为儿童和年轻妇女为 2%2%4%4% 中年因输血感染为中年因输血感染为 20%20%30%30% 一般人群为一般人群为 10%10%15%15% 急性HCV 感染 慢性 丙肝 肝硬化肝癌 (75%85%) (1%7%)/年 自发康复自发康复 (15%-25%)(15%-25%) 代偿期肝硬化代偿期肝硬化1010年存活率年存活率80%80% 失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化1010年存活率年存活率25%25% 20203030年年 需 要 进 一 步 确 诊 或 治 疗 者 实际 专科 治疗 或检 查人 数 临床筛查和实际接受治疗人数存在巨大落差 ！ 丙型肝炎传播途径 输血 性传播 纹身、非正规 场所美容 注射吸毒 认识丙肝 为什么要筛查丙型肝炎？ 大部分丙型肝炎可以治愈 面对病毒性肝炎的困惑 丙型肝炎传播途径 经破损的皮肤和黏膜-目前最主要的传播方式 某些地区，因吸毒导致丙肝占60%90% 非一次性注射器和针头 未经严格消毒的牙科器械、内镜、 可能导致皮肤破损和血液暴露 的传统医疗方法 针刺、 侵袭性操作：共用剃须刀、牙刷、文身和穿耳环孔 转氨酶升高一定是病毒性肝炎吗？ 酒精性肝炎 转氨酶升高一定是病毒性肝炎吗？ 脂肪性肝炎 如何看待铺天盖地的肝炎治疗广告 ？ 夸大治疗乙肝药物的适应症 混淆药品与保健食品的区别 用“动物实验”迷惑消费者 借专家名义进行宣传 借政府部门名义提高可信度 面对病毒性肝炎的困惑 病毒性肝炎的预防 别人得病 我的态度 青春痘 遗传病 传染病 病毒性肝炎的预防 病原体：必要条件 有病原体 不一定 患病 无病原体 一定 不患病 着凉 感冒感冒病毒 病毒性肝炎的预防 传染源 传播途径 易感人群 病毒性肝炎的预防 带毒 发病 表现 六个月 携带者 隐性感染者 急性期患者 慢性期患者 病毒性肝炎的预防 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 携带者 隐性感染者 急性期患者 慢性期患者 病毒性肝炎的预防 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 消化道 日常生活接触 血液 母婴 血液 性接触 消化道 日常生活接触 血液 病毒性肝炎的预防 Myth1： 共餐传播乙型肝炎 病毒性肝炎的预防 Myth1： 共餐传播乙型肝炎 中华医学会肝脏病学分会 中华医学会感染病学分会 病毒性肝炎的预防 Myth1： 共餐传播乙型肝炎 日常工作或生活接触，如共用 办公用品、同住一宿舍、餐 厅、厕所等无血液暴露的接 触，一般不会传染HBV。 病毒性肝炎的预防 Truth： 共用牙刷传播乙型肝炎 病毒性肝炎的预防 Myth2： 蚊虫传播乙型肝炎 病毒性肝炎的预防 Myth2： 蚊虫传播乙型肝炎 蚊子传播疟疾 病毒性肝炎的预防 Myth3： 切断性传播途径 针对性传播途径 避免性乱，健康的性观念 A B C Abstinence Be faithful Condom Dont do it Do it right 针对经血传播 远离毒品 注意个人卫生 控制输（受）血传播 控制医源性传播 病毒性肝炎的预防 感染前 保护性抗体 疫苗 免疫球蛋白 病毒性肝炎的预防 疫苗自己制造抗体 抗体量 时间 一个月一周 病毒性肝炎的预防 免疫球蛋白外来抗体 抗体量 时间 疫苗 免疫球蛋白 病毒性肝炎的预防 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 乙肝 乙肝 ？ ？ 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 病毒性肝炎的预防 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 隐 急 消化道 疫 球 携 隐 急 慢 母婴 血液 性 疫 球 携 隐 急 慢 母婴 血液 性 无 携 隐 急 慢 母婴 血液 性 乙肝 隐 急 消化道 无 注射乙肝疫苗 每年体检，如果发现 表面抗体(HBsAb)消失 ，需要再次注射乙肝疫 苗 没有感染HBV的人要做些什么？ 每半年检测 一次肝功能 ALT正常无需治疗 ALT升高需要治疗 禁酒、禁用损肝药物 注意休息，避免过度劳累 家人/其它共同生活的人，注射乙肝疫苗 已经感染了HBV的人要做些什么？ 做好个人防护，避免家庭内部传播， 尤其是母婴传 播 督促家人定期检查 ，及时治疗 不要相信虚假广告，到正规医院诊治 有患乙肝的亲人该做些什么？ 切断传播途径方法与乙肝相同 没有疫苗 积极治疗感染者就是对人群的一种 保护 丙型肝炎的预防？ 了解肝炎，远离肝炎 由世界肝炎联盟发起，将 每年的5月19日定为“世界 肝炎日” 7月28日：纪念乙肝病毒的 发现者、诺贝尔奖得主巴 鲁克塞缪尔布隆伯格的 生日。 世界肝炎联盟代表全球超过200个乙肝和丙肝的患者 团体、5亿名全球乙肝和丙肝患者，发出同一声音 了解肝炎，远离肝炎 2010年世界肝炎日的主 题是“我是第12个吗（ Am I number 12）”？ 意指全球大约12个人中 就有一个是慢性病毒性 肝炎患者 这些人很可能就在你我的身边，却没有得到正规 的筛查、诊断和治疗 了解肝炎，远离肝炎 2012年世界肝炎日主题是“不像你想象中那么遥 远” Its closer than you think 2013年世界肝炎日主题“这就是肝炎，了解它， 面对它” This is hepatitis. Know it. Confront it. 社会动员，共抗肝炎 中国肝炎防治基金会目前是国内肝炎防治领域中唯一 的非营利性公益机构，使命是：遵守国家法律、法规 和政策，遵守社会道德，团结国内外力量，通过积极 募集资金与物资，配合政府肝炎预防控制规划的实施 ，推动肝炎防治事业 中国肝炎防治基金会官方网站： / 答疑解惑 总结 病毒性肝炎 由多种嗜肝病毒引起的以 肝脏功能损害为主的一组传染 病 总结 慢性肝炎肝硬化肝癌 社会危害 一切传染病皆可预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 总结 甲肝、戊肝 粪便无害化 饮食卫生 疫苗接种： 甲肝疫苗 戊肝目前还没有疫苗 总结 乙肝