气管置管后意外脱管的急救与护理ppt课件

气管置管后意外脱管的急救气管置管后意外脱管的急救 与护理与护理 施翠翠施翠翠 n n 急救急救 n n 预防和护理预防和护理 n n 流程流程 n n 应急预案及程序应急预案及程序 n n 建立和保持呼气道的通畅是抢建立和保持呼气道的通畅是抢 救危重病人的重要环节，而气管插救危重病人的重要环节，而气管插 管管( (包括经口腔、鼻腔气管插管和包括经口腔、鼻腔气管插管和 气管切开置管气管切开置管) )是实现这一目标的是实现这一目标的 重要措施之一，而意外脱管是气管重要措施之一，而意外脱管是气管 置管最严重的并发症，可引起急性置管最严重的并发症，可引起急性 缺氧，甚至循环骤停，导致病人死缺氧，甚至循环骤停，导致病人死 亡。亡。 n n 1 1 意外脱管的急救意外脱管的急救 1 11 1 有自主呼吸的病人的急救有自主呼吸的病人的急救 ： 首先要安慰病人，做好心理首先要安慰病人，做好心理 护理，鼓励病人加强自主吸，护理，鼓励病人加强自主吸， 同时给予面罩吸氧，密切观察同时给予面罩吸氧，密切观察 过渡到正常呼吸，或重新置管过渡到正常呼吸，或重新置管 。 1 12 2 无自主呼吸的病人的急救：无自主呼吸的病人的急救： 对气管切开已经形成窦道者，吸对气管切开已经形成窦道者，吸 痰后气囊放气，插回套管，重新固定痰后气囊放气，插回套管，重新固定 。对气管切开无窦道形成者很难复位。对气管切开无窦道形成者很难复位 ，易造成严重后果，用止血钳迅速插，易造成严重后果，用止血钳迅速插 入伤口内，直入气管，将气管切口扩入伤口内，直入气管，将气管切口扩 开，呼吸立即通畅。一方面吸取分泌开，呼吸立即通畅。一方面吸取分泌 物；另一方面通知耳鼻喉科大夫，立物；另一方面通知耳鼻喉科大夫，立 即处理，不可擅自插回套管。同时准即处理，不可擅自插回套管。同时准 备气管切开包，密切观察伤口有无出备气管切开包，密切观察伤口有无出 血，及时更换敷料。血，及时更换敷料。 1 13 3 气管插管不完全脱出病人的急救：气管插管不完全脱出病人的急救： 气管插管套管脱出气管插管套管脱出8cm8cm以内者，吸以内者，吸 净病人口鼻及气管插管气囊上的分泌物净病人口鼻及气管插管气囊上的分泌物 后，放出气囊内的气体，将套管插回原后，放出气囊内的气体，将套管插回原 深度，重新固定。对气管插管套管脱出深度，重新固定。对气管插管套管脱出 超过超过8cm8cm者，放出气囊内气体，拔出气者，放出气囊内气体，拔出气 管插管，给鼻导管或面罩吸氧，密切观管插管，给鼻导管或面罩吸氧，密切观 察病情变化，必要时重新插管。同时加察病情变化，必要时重新插管。同时加 大氧流量。大氧流量。 n n 2 2预防护理预防护理 2 12 1经口腔、鼻腔气管插管的病人，由于经口腔、鼻腔气管插管的病人，由于 下颌活动，口腔内分泌物浸湿固定导管下颌活动，口腔内分泌物浸湿固定导管 的胶布，牙垫脱出等因素造成套管脱出的胶布，牙垫脱出等因素造成套管脱出 ，因而胶布固定要牢靠，粘贴结实，一，因而胶布固定要牢靠，粘贴结实，一 旦发现胶布松脱及时更换，及时清除口旦发现胶布松脱及时更换，及时清除口 腔内的分泌物，经常观察插管外露部分腔内的分泌物，经常观察插管外露部分 的长度并记录，注意听诊双肺呼吸音情的长度并记录，注意听诊双肺呼吸音情 况，严格床头交接班。况，严格床头交接班。 2 2 2 2 气管插管一般是在病人处于意识蒙胧或气管插管一般是在病人处于意识蒙胧或 昏迷状态下进行的，随着麻醉药物的逐渐昏迷状态下进行的，随着麻醉药物的逐渐 消除或呼吸功能的改善，意识逐渐恢复。消除或呼吸功能的改善，意识逐渐恢复。 再加上气管对刺激非常敏感，因而病人难再加上气管对刺激非常敏感，因而病人难 以耐受，引起烦躁、紧张、恶心、呕吐、以耐受，引起烦躁、紧张、恶心、呕吐、 呛咳而非计划性拔管。因此，全麻后带插呛咳而非计划性拔管。因此，全麻后带插 管回管回ICUICU的病人要注意对其双上肢进行有效的病人要注意对其双上肢进行有效 约束，适当镇静。当病人意识逐渐清楚，约束，适当镇静。当病人意识逐渐清楚， 出现躁动不安时，应对其讲清插管的重要出现躁动不安时，应对其讲清插管的重要 性，消除其思想顾虑。性，消除其思想顾虑。 2 3 2 3 因不能进行语言交流，要通过各种因不能进行语言交流，要通过各种 手势及示意方法或文字交流，以了解手势及示意方法或文字交流，以了解 病人的想法，满足病人的需要，使之病人的想法，满足病人的需要，使之 配合，顺利渡过插管期。对于擅自解配合，顺利渡过插管期。对于擅自解 除约束的病人要注意防范，以免非计除约束的病人要注意防范，以免非计 划性拔管后重新插管，增加病人痛苦划性拔管后重新插管，增加病人痛苦 。同时护士要密切观察病人的呼吸幅。同时护士要密切观察病人的呼吸幅 度，潮气量，血气分析结果，结合病度，潮气量，血气分析结果，结合病 人综合情况及时拔管。人综合情况及时拔管。 2 4 2 4 气管切开长期带管维持呼吸的病人气管切开长期带管维持呼吸的病人 要注意心理护理，给予精神支持和情要注意心理护理，给予精神支持和情 感慰藉，分散其注意力，排除孤独感感慰藉，分散其注意力，排除孤独感 ，并要求家属密切配合，以防病人对，并要求家属密切配合，以防病人对 治疗绝望或经济上、精神上受到刺激治疗绝望或经济上、精神上受到刺激 ，而自行拔管。，而自行拔管。 2 5 2 5 固定不牢或气管切口较低，套固定不牢或气管切口较低，套 管太短，头颈活动幅度过大，致管太短，头颈活动幅度过大，致 套管下端滑出气管切口进入组织套管下端滑出气管切口进入组织 之间，当病人面部油脂多，寒冷之间，当病人面部油脂多，寒冷 ，气囊破损漏气，吸痰、呛咳、，气囊破损漏气，吸痰、呛咳、 翻身时不注意，呼吸机管道重力翻身时不注意，呼吸机管道重力 牵拉，局部软组织肿胀消除或高牵拉，局部软组织肿胀消除或高 代谢消耗性疾病等易使固定变松代谢消耗性疾病等易使固定变松 。因而护士要及时清除病人面部。因而护士要及时清除病人面部 油脂，胶布松脱及时更换。油脂，胶布松脱及时更换。 2 6 2 6 给病人变化体位时注意管道的给病人变化体位时注意管道的 位置，并随时调整，保持病人头位置，并随时调整，保持病人头 颈部与气管导管活动的一致性，颈部与气管导管活动的一致性， 必要时应两人合作。固定带要松必要时应两人合作。固定带要松 紧适中，以能容纳一指为宜。呼紧适中，以能容纳一指为宜。呼 吸机管道要有支架扶托，牵拉呼吸机管道要有支架扶托，牵拉呼 吸机管道时要注意，经常检查固吸机管道时要注意，经常检查固 定带子的松紧，并及时倾倒集水定带子的松紧，并及时倾倒集水 杯内的积水。杯内的积水。 气管插管非计划性拔管的抢救流气管插管非计划性拔管的抢救流 程程 n n 评估：气管插管拔出后；呼吸困难、发绀评估：气管插管拔出后；呼吸困难、发绀 ，血氧饱和度下降；烦躁、大汉淋漓。，血氧饱和度下降；烦躁、大汉淋漓。 n n 初步判断：气管插管非计划性拔管立即通初步判断：气管插管非计划性拔管立即通 知医生确认有效医嘱并执行：知医生确认有效医嘱并执行： n n 紧急处理：紧急处理：1 1、开放气道；、开放气道；2 2、简易皮、简易皮 囊辅助呼吸；囊辅助呼吸；3 3、准备紧急气管插管、准备紧急气管插管 用物；用物；4 4、各种抢救物品准备。、各种抢救物品准备。 n n 确认有效医嘱并执行：确认有效医嘱并执行：1 1、配合医生、配合医生 紧急气管插管；紧急气管插管；2 2、镇静剂、激素等、镇静剂、激素等 药物的应用；药物的应用；3 3、维持水、电解质和、维持水、电解质和 酸碱平衡。酸碱平衡。 n n 监测：监测：1 1、呼吸音、胸廓运动；、呼吸音、胸廓运动；2 2、血、血 气分析，血氧饱和度；气分析，血氧饱和度； 3 3、气囊压力、气囊压力 ；4 4、插管深度；、插管深度；5 5、口腔粘膜受损、口腔粘膜受损、 受压程度。受压程度。 气管切开使用呼吸机患者意外脱管气管切开使用呼吸机患者意外脱管 应急预案及程序应急预案及程序 n【应急预案】 1，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知 医师，根据患者情况进行处理。 n 2，当患者气管切开时间超过一周窦道形成时 ，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量 调节至100%，然后，根据病情再调整。 n3，如切开时间在一周以内，立 即进行气管插管，连接呼吸机， 通知专业医师进行重新置管。 n 4，其他医护人员应迅速准备好 抢救药品和物品，如患者出现心 跳骤停时立即给予心脏按压。 n5，查动脉血气，根据结果调整 呼吸机参数。 n6，严密观察生命体征及神志， 瞳孔，血氧饱和度的变化及时通 知医生进行处理。 n 7，病情稳定后，专人护理，应 补记抢救记录。 n8，患者意外脱管，重在预防，护理人员应 注意： （1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型 气管套管，并牢固固定。 （2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢 体约束，或根据医嘱给予镇静药物。 （3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背 ，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许 的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受 呼吸机管道重力作用而至脱管。 （4）更换固定系带时，应两人