中枢神经感染总论与病毒ppt课件

中枢神经系统感染 目 录 l概述 l脑炎的分类 l单纯疱疹性脑炎 l病因和发病机理 l病理 l临床表现 l辅助检查 l诊断 l治疗 概 述 l中枢神经系统感染是中枢神经系 统的常见病之一。其病原体包括 所有能致病的细菌，病毒，螺旋 体（钩端螺旋体、梅毒螺旋体） ，立克次体，真菌以及寄生虫原 虫和虫卵等。 概 述 l根据受侵犯的主要部位，将中枢神经 系统感染（颅内感染）分为两大类： 1、凡感染或炎症反应仅累及软脑 膜者称为脑膜炎； 2、病原体侵犯脑实质引起炎症反 应者称为脑炎。 概 述 l不论是脑炎或是脑膜炎，在疾病 过程脑膜和脑实质往往不同程度 地受到侵犯。因此，当两者均明 显时，则称为脑膜脑炎。 概 述 l另外，对非生物原性致病因子（理化 因素、毒素、缺氧、变态反应等因素 ）损害脑实质而产生的弥漫性脑损害 ，则称为脑病，如肺性脑病，肝性脑 病，中毒性脑病等。（全身感染时的 脑症状称为中毒性脑病）不属于本章 的讨论内容。 返回目录 脑炎分类 目前主要按病因分类： 按病原体（即病因）分类：分为病 毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性 。如：乙脑、结脑、化脑、新隐球 菌脑炎，脑囊虫病等。 按病程分类：可分为急性、亚急性 、慢性。 脑炎分类 l按流行情况分类：可分为流行性 和散发性等。如流脑。 l按病变位置分类：可分为大脑炎 、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑 脊髓炎、脑膜脑炎等。 脑炎分类 l按临床表现分类：分为癫痫型、 精神异常型、脑瘤型。 l临床上分类常为病因分类+病变 位置分类 返回目录 单纯疱疹病毒性脑炎 l单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephslitis HSE）是由单纯疱疹病毒侵入脑 内所致的急性中枢神经系统感 染。呈散发性、无季节性和地 区性，成年人多见。据统计其 约占已知的病毒性脑炎的20% 68%，占全部脑炎的5%20%。 返回目录 病因和发病机理 单纯疱疹病毒是1941年从脑炎患者 脑组织中分离出来的，属DNA疱疹 病毒，分为型和型。型病毒 主要通过三叉神经和嗅神经侵入脑 组织，常选择性损害额叶基底部和 颞叶，以成人及少年儿童感染为多 。型病毒感染主要见于新生儿， 与生殖道的感染有关。 返回目录 病 理 病理改变为弥漫性双侧脑实质内 （以额叶、颞叶为主）出血、坏 死，神经元、神经胶质细胞内有 包涵体存在。 返回目录 临 床 表 现 l1.发病一般状况 本病散发，可发生于任何年龄，无 明显地区性、季节性及性别差异。 25%的病人可有口唇疱疹史，呈急 性或亚急性起病。多数病人可出现 发热、头痛、全身不适，流鼻涕等 前驱症状。 临 床 表 现 l2.主要表现： （1）精神障碍：约2/3的病人以 精神异常为首发症状，表现为表 情淡漠，呆滞，言语减少，或欣 快，注意力不集中；记忆力减低 ，行为异常，生活懒散，可出现 幻觉、错觉、虚构等，早期可误 诊为精神病或癔病而送到精神病 院。 临 床 表 现 l2.主要表现： （2）癫痫：约1/4病人以癫痫 为首发症状，出现局灶性或全 身性癫痫发作。 （3）意识障碍：发病后可出现 不同程度的意识障碍，如：嗜 睡、昏睡、严重者昏迷或去大 脑强直。 临 床 表 现 l2.主要表现： （4）其他症状：可出现偏瘫， 偏身感觉障碍、失语、共济失调 、眼球运动障碍，复视、吞咽困 难，脑膜刺激征，头痛、呕吐、 视乳头水肿，严重者可有脑疝形 成。 临 床 表 现 l2.主要表现： 可出现大汗淋漓，面色潮红，中 枢性高热或大小便功能障碍。 总之，症状体征多样，以精神异 常，癫痫、意识障碍、二便功能 障碍为主 。 返回目录 辅 助 检 查 l脑脊液检查：压力增高，细胞数 轻度或中度增加。以淋巴细胞或 单核细胞为主，蛋白质轻度或中 度增高，糖，氯化物正常。 l免疫学检查：HSV抗原检测阳性， HSV抗体测定滴度增高。 辅 助 检 查 l脑电图：对本病具有重要诊断价 值，在弥漫性高波幅慢波的背景 上，出现局灶性异常（即在额、 颞叶出现高波幅周期性的棘波和 慢波）。 辅 助 检 查 l4、头颅CT：额叶、颞叶局灶性 低密度区，并有占位效应，即脑 室受压、移位。 l5、脑活检：可分离出疱疹病毒 ，发现细胞核内的包涵体。 返回目录 诊 断 1、急性或亚急性起病。 2、有脑实质受损的症状和体征（ 如发热伴精神症状，抽搐，意识障碍 ，偏瘫，颅内压增高等）。 3、部分病人有口唇皮肤疱疹病史 。 诊 断 4、脑电图和头颅CT异常。 5、脑脊液检查，HSV抗原检测阳性 ，HSV抗体滴度增高。 6、排除其它脑部疾病。 鉴 别 诊 断 1.带状疱疹病毒性脑炎， 2.巨细胞病毒性脑炎 3.精神症状与精神病鉴别 返回目录 治 疗 l1.抗病毒治疗： 无