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难治性产后出血的 大量输血方案 沈阳军区总医院妇产科 葛 静 什么是难治性产后出血？ 产后出血：是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血 量500 ml、剖宫产分娩者出血量1 000 ml; 严重产后出血：是指胎儿娩出后24 h内出血量 1 000 ml; 难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或 按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗 甚至切除子宫的严重产后出血。 难治性产后出血失血量大 重症出血 失血速度150ml/min 3h内出血量超过血容量50% 24h内出血量超过全身血容量 失血速度及失血量是反映 病情轻重的重要指标。 死亡三角 失血量及速度决定患者转归 凝血病 酸中毒 低体温 容量超负荷 血小板减少症 低钙血症 输入库存红细胞导致 缺氧 低体温 酸中毒 实验室指标的监测 每隔1-2小时监测一次 血常规 血气分析 凝血功能 大量输血方案的启动 收缩压90mmHg 心率120次/分 PH7.24 1小时内输入红细胞悬液4U 24小时内输入红细胞悬液10U 启动MTP 未使用 血管活性药物 八宝粥理论 五谷杂粮 最健康 产科出血输血治疗-红细胞悬液 何时输注红细胞尚无统一的指征 根据产妇出血量的多少、临床表现如休克相关的生命 体征变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水 平等综合考虑来决定是否输注 血红蛋白水平100g/L可不考虑输注红细胞 而血红蛋白水平80g/L 产科出血输血治疗-新鲜冰冻血浆 是新鲜抗凝全血于68h内分离血浆并快速冰冻 几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维 蛋白原 应用剂量为10 15 ml/kg。 产科出血输血治疗-血小板 产后出血尚未控制时，若血小板计数低于 (5075)l09/L或血小板计数降低并出现不可控制的 渗血时，则需考虑输注血小板 治疗目标是维持血小板计数在50l09/L以上 产科出血输血治疗-冷沉淀 含凝血因子、vWF、纤维蛋白原、因子等 输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋 白原水平高于1.5 g/L不必输注冷沉淀 冷沉淀常用剂量为0.100.15 U/kg 产科出血输血治疗-纤维蛋白原、凝血酶原复合物 输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原0.25 g/L 1次可输入纤维蛋白原46 g（也可根据患者具体情况 决定输入剂量）。 凝血酶原复合物含凝血因子、及 产科出血输血治疗-重组活化因子 在药物和手术治疗都无法有效止血且出血量较大并存 在凝血功能障碍的情况下，有条件的医院还可考虑使 用重组活化因子(rFa)作为辅助治疗的方法 由于临床研究证据不足而不推荐常规应用 可用于治疗危及生命的产后出血， 但不能替代或因此而推迟实施拯 救生命的措施，如栓塞术或手术。 产科出血输血治疗-纤维蛋白原 输血目的：维持循环容量 保持血液携氧能力 恢复凝血和内环境稳定
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