胃炎和胃溃疡病理课件

消化系统疾病消化系统疾病 Disease of Digestive System 第八章第八章 n n消化系统由消化管和消化腺组成，主要消化系统由消化管和消化腺组成，主要 对食物进行物理和化学性消化。对食物进行物理和化学性消化。 n n消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠 和大肠。和大肠。 n n消化腺包括唾液腺、肝、胆、胰腺。消化腺包括唾液腺、肝、胆、胰腺。 人人 胃胃 解解 剖剖 学学 胃黏膜正常结构胃黏膜正常结构 胃窦部与幽门胃窦部与幽门 n n消化管壁自内向外均分为黏膜、黏膜下消化管壁自内向外均分为黏膜、黏膜下 层、肌层与外膜四层。层、肌层与外膜四层。 1.1.黏膜：黏膜： uu上皮：上皮：单层柱状，核椭圆形位于基底部，单层柱状，核椭圆形位于基底部， 顶部胞质充满粘原颗粒。顶部胞质充满粘原颗粒。 uu固有层：固有层：含有大量紧密排列的管状腺（胃含有大量紧密排列的管状腺（胃 底腺、贲门腺、幽门腺）。底腺、贲门腺、幽门腺）。 胃底腺：胃底腺：15001500万条，分支管状，分为峡、万条，分支管状，分为峡、 颈、底三部分。主要由主细胞、壁细胞、颈、底三部分。主要由主细胞、壁细胞、 颈黏液细胞、干细胞和内分泌细胞组成。颈黏液细胞、干细胞和内分泌细胞组成。 主细胞（主细胞（chief cellchief cell）：）：又称胃酶细胞又称胃酶细胞 功能：功能：分泌胃蛋白酶原分泌胃蛋白酶原 分布：分布：腺底部腺底部 特点：特点：细胞呈柱状，核圆形，位于基部；细胞呈柱状，核圆形，位于基部； 胞质顶部充满泡沫状酶原颗粒。胞质顶部充满泡沫状酶原颗粒。 壁细胞（壁细胞（parietal cellparietal cell）：）：又称泌酸细胞又称泌酸细胞 功能：功能：分泌盐酸（胃酸）、内因子分泌盐酸（胃酸）、内因子 （与（与VB12VB12结合）结合） 分布：分布：峡、颈部峡、颈部 特点：特点：细胞体积大，多呈圆锥形，核圆深细胞体积大，多呈圆锥形，核圆深 染，居中，可有双核；染，居中，可有双核； 胞质均质而嗜酸性胞质均质而嗜酸性 颈黏液细胞颈黏液细胞（mucosa mucosa neck cellneck cell）：）： 功能：功能：分泌可溶性的酸性黏液分泌可溶性的酸性黏液 分布：分布：胃底腺的颈部胃底腺的颈部 特点：特点：核扁平，居细胞基底，核上方有核扁平，居细胞基底，核上方有 很多粘原颗粒很多粘原颗粒 干细胞干细胞 内分泌细胞内分泌细胞 黏膜肌层：内环行与外纵行两薄层平滑黏膜肌层：内环行与外纵行两薄层平滑 肌肌 2.2.黏膜下层：黏膜下层：致密结缔组织，含较粗的血致密结缔组织，含较粗的血 管、淋巴管与神经、脂肪细胞管、淋巴管与神经、脂肪细胞 3.3.肌层：肌层：较厚，内斜行、中环行和外纵行较厚，内斜行、中环行和外纵行 三层平滑肌构成三层平滑肌构成 4.4.外膜：外膜：浆膜浆膜 胃黏膜组织学胃黏膜组织学 胃底粘膜组织学胃底粘膜组织学 胃黏膜上皮为单层柱状，上皮向下凹陷形成胃小凹，上皮细胞胃黏膜上皮为单层柱状，上皮向下凹陷形成胃小凹，上皮细胞 核位于基底部，顶部胞质内充满粘原颗粒，核位于基底部，顶部胞质内充满粘原颗粒，HEHE染色呈透明状。染色呈透明状。 固有层内有许多纵行排列的胃底腺，其顶端开口于胃小凹。固有层内有许多纵行排列的胃底腺，其顶端开口于胃小凹。 胃胃 底底 胃底腺主细胞和壁细胞胃底腺主细胞和壁细胞 胃底腺胃底腺主细胞主细胞呈柱状呈柱状, ,胞质嗜碱性胞质嗜碱性, ,核位于细胞基底部。核位于细胞基底部。壁细胞壁细胞呈呈 圆形或三角形，胞质嗜酸性，核圆，位于细胞中央，部分为双核圆形或三角形，胞质嗜酸性，核圆，位于细胞中央，部分为双核 。 消化系统疾病的学习内容 教学总时数： 240分钟 慢性胃炎 40分钟 慢性消化性溃疡 40分钟 病毒性肝炎 40分钟 肝硬化 40分钟 消化系统的恶性肿瘤 80分钟 重点讲授内容：慢性消化性溃疡、病毒性肝炎、 肝硬化、消化系统肿瘤。 难点：慢性胃炎、病毒性肝炎的各种病理类型。 第一节 胃肠疾病 胃炎胃炎 消化性溃疡消化性溃疡 阑尾炎阑尾炎 非特异性肠炎非特异性肠炎 消化道肿瘤消化道肿瘤 一一 、胃炎胃炎（GastritisGastritis） （一）急性胃炎（一）急性胃炎（Acute gastritisAcute gastritis）：）： 概念：概念：胃黏膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂胃黏膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂 、 出血等改变。出血等改变。 1.1.病因病因: : 滥用药物：非甾体抗炎药阿司匹林、消炎痛滥用药物：非甾体抗炎药阿司匹林、消炎痛 饮食不节（过度饮酒）：乙醇破坏黏膜屏障饮食不节（过度饮酒）：乙醇破坏黏膜屏障 严重应急和休克严重应急和休克 ( (e.g. e.g. 大手术、创伤大手术、创伤 、大面大面 积烧伤积烧伤) ) 2.类型（Types）: 急性刺激性胃炎：急性卡他性胃炎或单纯性 胃炎 （暴饮暴食）（暴饮暴食） 急性出血性胃炎 ： 过量饮酒、水杨酸制剂（ 黏膜下或黏膜内血液外渗而无黏膜上皮破坏） 急性感染性胃炎：急性蜂窝织炎性胃炎 急性糜烂性胃炎 （黏膜表面破损不穿过黏膜肌 层）：出血+糜烂 急性胃炎，粘膜明显充血水肿急性胃炎，粘膜明显充血水肿 急性出血性胃炎急性出血性胃炎 腐蚀性胃炎：腐蚀性胃炎：自服或误服强酸或强碱自服或误服强酸或强碱 强碱：组织液化性坏死强碱：组织液化性坏死 强酸：凝固蛋白质强酸：凝固蛋白质凝固性坏死，凝固性坏死， 有灼痂有灼痂 腐蚀性胃炎（强酸，硫酸）腐蚀性胃炎（强酸，硫酸） 急性胃炎，粘膜有大量中性粒细胞浸润 ( (二二) )慢性胃炎慢性胃炎( (Chronic gastritisChronic gastritis) ) 概念：胃黏膜的慢性炎症性改变，以淋巴细胞 和浆细胞的浸润为主。伴有肠上皮化生和 腺体萎缩。 特点： 从浅表逐渐向深扩展至腺区，继之腺体破坏和 减少（萎缩）的过程。 n病因与发病机制 幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori,HP）感染 长期的慢性刺激、刺激性食物、过度饮酒、吸 烟和滥用抗炎药等 自身免疫损伤（autoimmune injury）:如恶性 贫血 十二指肠液反流：幽门括约肌松弛（内含胆汁 与胰液） 胆汁反流性胃炎，发生于胃窦部胆汁反流性胃炎，发生于胃窦部 幽门螺旋杆菌 （helicobacter pylori，HP ） （1）形态与分布 一种弯曲棒状革兰氏阴性杆菌（3.5x0.5m） ； 分布于胃上皮表面和腺体内的粘液层中。 （2）HP感染率：存在地区和生活习惯差异。 健康人群： 发达国家：30% 中国：50%70 （3）检出率：CG：63.6 （4）致病性：与慢性胃炎、消化性溃 疡密切有关；与胃癌和胃恶性淋巴瘤发 生可能有关。 HP，甲基蓝染色 n n 病理类型病理类型: : 1.1.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎( (chronic superficial gastritis)chronic superficial gastritis) 2.2.慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎( (chronic atrophic gastritis)chronic atrophic gastritis) 3.3.肥厚性胃炎肥厚性胃炎 ( (hypertrophichypertrophic gastritis) gastritis) 4.4.疣状胃炎疣状胃炎 ( (gastritis gastritis verrucosaverrucosa) ) 1.慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis） 又称为慢性单纯性胃炎,是最常见的胃粘膜疾 患之一。 好发部位: 胃窦部 胃镜检查率：2040% 结局：多数可治愈，少数转为慢性萎缩性胃炎 分级 轻度：炎细胞浸润范围不超过粘膜浅层1/3者 中度：浸润达粘膜深度2/3者 重度：浸润范围超过2/3或累及粘膜全层者 n病理变化 胃镜： 1.病灶：多灶性或弥漫性 2.黏膜：充血、水肿、深红色,表面有灰白色 或灰黄色分泌物,有时伴有点状出血或糜烂 光镜： 炎性病变限于胃粘膜上13 浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞 粘膜浅层水肿、点状出血、浅表上皮坏死 脱落 慢性浅表性胃炎 2.2.慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 病变特点：病变特点：黏膜固有腺体萎缩，肠上皮化生黏膜固有腺体萎缩，肠上皮化生 临床表现：临床表现：胃内游离盐酸减少或缺乏、消化胃内游离盐酸减少或缺乏、消化 不良、上腹不适或钝痛、贫血不良、上腹不适或钝痛、贫血 分型：分型： A A型：型：与自身免疫有关，多伴有恶性与自身免疫有关，多伴有恶性 贫血，病变主要在胃体和胃底。贫血，病变主要在胃体和胃底。 B B型：型：又称单纯性萎缩性胃炎，病变又称单纯性萎缩性胃炎，病变 主要在胃窦部。主要在胃窦部。 n病理变化 胃黏膜薄而平滑，皱襞变平或消失，胃黏膜薄而平滑，皱襞变平或消失， 表面呈细颗粒状。表面呈细颗粒状。 胃镜：胃镜： 黏膜橘红色黏膜橘红色灰色或灰绿色灰色或灰绿色 黏膜下小血管清晰可见黏膜下小血管清晰可见 与周围正常黏膜界限清楚 与周围正常黏膜界限清楚 光镜：光镜： 黏膜固有层有淋巴细胞和浆细胞浸润黏膜固有层有淋巴细胞和浆细胞浸润 腺上皮萎缩，腺体变小并有囊状扩张腺上皮萎缩，腺体变小并有囊状扩张 腺体数量减少腺体数量减少 假幽门腺化生：假幽门腺化生：胃体和胃底部腺体胃体和胃底部腺体幽门腺幽门腺 肠上皮化生肠上皮化生（intestinal intestinal metaplasiametaplasia）：）： 胃腺胃腺肠腺，含杯状细胞肠腺，含杯状细胞 炎症状态 静止性萎缩性胃炎：淋巴、浆细胞浸润 活动性萎缩性胃炎：中性粒细胞浸润 分级 轻度：胃固有腺体减少正常量的1/3以内者 中度：减少1/3-2/3者 重度：减少2/3以上 肠上皮化生肠上皮化生 3.肥厚性胃炎(hypertrophichypertrophic gastritis gastritis) 又称为巨大肥厚性胃炎又称为巨大肥厚性胃炎 好发部位：好发部位：胃底及胃体胃底及胃体 临床表现：临床表现：胃酸低下、低蛋白血症胃酸低下、低蛋白血症 病变特点：病变特点： 表层和腺体的黏液细胞增生表层和腺体的黏液细胞增生 黏膜增厚，黏膜增厚， 皱襞肥大加深变宽，扭曲似脑回。皱襞肥大加深变宽，扭曲似脑回。 光镜：光镜： 黏膜表面黏液分泌细胞数量增加、分泌过多黏膜表面黏液分泌细胞数量增加、分泌过多 腺体增生、肥大变长穿过黏膜肌层腺体增生、肥大变长穿过黏膜肌层 固有层炎症细胞浸润不明显固有层炎症细胞浸润不明显 肥厚性胃炎肥厚性胃炎 4.疣状胃炎(gastritis verrucosa) 胃黏膜表面有很多结节状突起的一种慢性胃炎胃黏膜表面有很多结节状突起的一种慢性胃炎, , 病因不明。病因不明。 部位：部位：胃窦部胃窦部 特点：特点：圆形或卵圆形或不规则形，中心有凹陷圆形或卵圆形或不规则形，中心有凹陷 ( (0.50.5 1cm 1cm，高约高约0.20.2cm)cm) 活动期：活动期： 上皮变性、坏死和脱落上皮变性、坏死和脱落隆起中央发生隆起中央发生 糜烂、凹陷糜烂、凹陷 急性炎性渗出物覆盖其表面急性炎性渗出物覆盖其表面 修复期：修复期： 上皮再生或伴有不典型增生上皮再生或伴有不典型增生 二、消化性溃疡 （peptic ulcer） 溃疡：溃疡：位于皮肤或黏膜的坏死灶分离排出位于皮肤或黏膜的坏死灶分离排出 消化性溃疡：消化性溃疡：又称慢性消化性溃疡或消化性又称慢性消化性溃疡或消化性 溃疡病。溃疡病。 好发人群：好发人群：是一种常见病，多见于成年人是一种常见病，多见于成年人 分类：分类：十二指肠溃疡与胃溃疡（复合性溃疡十二指肠溃疡与胃溃疡（复合性溃疡 ） 好发部位: 食管：下段 胃: 小弯远侧 十二指肠球部 周期性上腹部疼痛（本病特点）周期性上腹部疼痛（本病特点） 溃疡周围炎：胃壁内神经感受器敏感性； 胃肌痉挛； 胃酸作用刺激病灶； 溃疡部位神经末稍暴露、胃酸及食物刺激。 胃酸分泌增高:返酸、嗳气返酸、嗳气 n n临床病理联系临床病理联系 n n病因与发病机制病因与发病机制 胃黏膜防御屏障功能的破坏是胃或十胃黏膜防御屏障功能的破坏是胃或十 二指肠黏膜组织被胃酸和胃蛋白酶消化二指肠黏膜组织被胃酸和胃蛋白酶消化 而形成溃疡的主要原因而形成溃疡的主要原因 胃黏膜的防御屏障功能 黏液与碳酸氢盐覆盖黏液与碳酸氢盐覆盖避免或减少胃液直避免或减少胃液直 接接触黏膜接接触黏膜 胃酸与胃蛋白酶从腺体通过隐窝以喷射的胃酸与胃蛋白酶从腺体通过隐窝以喷射的 方式排放至胃，不直接与表面上皮接触方式排放至胃，不直接与表面上皮接触 黏膜表面上皮具有快速再生能力黏膜表面上皮具有快速再生能力保证黏保证黏 膜的完整性膜的完整性 黏膜内旺盛的血液循环可及时中和氢离黏膜内旺盛的血液循环可及时中和氢离 子，保持黏膜微环境的稳定子，保持黏膜微环境的稳定 黏膜合成的前列腺素有利于维持黏膜内黏膜合成的前列腺素有利于维持黏膜内 良好的良好的血循环良好的良好的血循环 分泌催化游离氨产生的尿素酶、裂解胃黏分泌催化游离氨产生的尿素酶、裂解胃黏 膜糖蛋白的蛋白酶、能破坏黏膜表面上皮细膜糖蛋白的蛋白酶、能破坏黏膜表面上皮细 胞脂质膜的磷酸酯酶，胃酸直接接触上皮并胞脂质膜的磷酸酯酶，胃酸直接接触上皮并 进入黏膜内进入黏膜内 趋化嗜中性粒细胞，释放髓过氧化酶产生趋化嗜中性粒细胞，释放髓过氧化酶产生 次氯酸次氯酸+ +氨氨NONO破坏黏膜上皮细胞破坏黏膜上皮细胞 HP的作用 HPHP释放细菌型血小板激活因子释放细菌型血小板激活因子促进表面促进表面 血管内血栓形成血管内血栓形成血管阻塞血管阻塞黏膜缺血黏膜缺血 HPHP产生脂多糖等趋化因子产生脂多糖等趋化因子慢性炎症黏膜慢性炎症黏膜 为胃酸破坏为胃酸破坏 HPHP促进胃黏膜促进胃黏膜GG细胞增生和胃泌素分泌的细胞增生和胃泌素分泌的 作用，而使胃酸分泌增加作用，而使胃酸分泌增加 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌 胃液的消化作用胃液的消化作用 神经内分泌功能失调：神经内分泌功能失调：精神过度紧张、精神过度紧张、 情绪异常激动情绪异常激动大脑皮层功能失调大脑皮层功能失调皮皮 层下中枢及植物神经功能紊乱层下中枢及植物神经功能紊乱胃蠕动胃蠕动 减少减少胃内食物淤积胃内食物淤积胃酸分泌增加胃酸分泌增加 溃疡病溃疡病 损伤因素 胃酸 胃酸蛋白酶 正常黏膜 防御性因素 表面黏液分泌 碳酸氢盐分泌到黏液 黏膜血流 上皮再生能力 前列腺素产生 完整的上皮屏障 损伤增加 HP感染 吸烟 酒 高胃酸分泌 十二指肠胃返流 溃疡形成愈合 防御机制受损 缺血 休克 胃排空延迟 出血幽门狭窄 穿孔癌变 其他因素其他因素： 长期服用非类固酮类抗炎药物（阿司匹林）长期服用非类固酮类抗炎药物（阿司匹林） ：直接刺激胃黏膜，抑制黏膜前列素的合成：直接刺激胃黏膜，抑制黏膜前列素的合成 ，影响黏膜血循环，影响黏膜血循环 吸烟：吸烟：损坏黏膜血循环损坏黏膜血循环 胃酸分泌增加：胃酸分泌增加：长期精神紧张，胃酸分泌长期精神紧张，胃酸分泌 高钙血症高钙血症（慢性肾衰与甲状旁腺功能亢进）（慢性肾衰与甲状旁腺功能亢进） 胃泌素分泌胃泌素分泌 n n病理变化病理变化 部位：部位：胃溃疡多位于胃小弯侧，胃窦部多见；胃溃疡多位于胃小弯侧，胃窦部多见； 十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部。 数量：数量：胃溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，胃溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形， 2.5cm2.5cm，少数可达少数可达4 4cmcm； 十二指肠溃疡较胃溃疡小而浅，十二指肠溃疡较胃溃疡小而浅， 1cm1cm 大体：大体： 边缘整齐，状如刀切，周围黏膜轻度水肿边缘整齐，状如刀切，周围黏膜轻度水肿 ，黏膜皱襞从溃疡向周围呈放射状，黏膜皱襞从溃疡向周围呈放射状 溃疡底部穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆溃疡底部穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆 膜层（溃疡处的黏膜至肌层可完全被破坏膜层（溃疡处的黏膜至肌层可完全被破坏 ，由肉芽组织或瘢痕取代），由肉芽组织或瘢痕取代） 急性多发性溃疡 应激性溃疡（创伤、烧伤、脓毒症、休克）应激性溃疡（创伤、烧伤、脓毒症、休克） 胃胃 溃溃 疡疡 胃溃疡胃溃疡 光镜：光镜： 溃疡底由四层组织构成溃疡底由四层组织构成 坏死层：坏死层：纤维素渗出物和坏死的细胞碎片纤维素渗出物和坏死的细胞碎片 炎症层：炎症层：嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞 肉芽组织层：肉芽组织层：新鲜的肉芽组织新鲜的肉芽组织 瘢痕层：瘢痕层：肉芽组织肉芽组织纤维瘢痕组织纤维瘢痕组织 慢性胃溃疡慢性胃溃疡 良性溃疡（溃疡病）良性溃疡（溃疡病） 外外 形形 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 大大 小小 溃疡直径小于溃疡直径小于2 2cm cm 深深 度度 较深较深 边边 缘缘 整齐、不隆起整齐、不隆起 底底 部部 较平坦较平坦 周围粘膜周围粘膜 皱襞向溃疡集中皱襞向溃疡集中 周期性上腹部疼痛（本病特点）周期性上腹部疼痛（本病特点） 溃疡周围炎：胃壁内神经感受器敏感性； 胃肌痉挛； 胃酸作用刺激病灶； 溃疡部位神经末稍暴露、胃酸及食物刺激。 胃酸分泌增高:返酸、嗳气返酸、嗳气 n n临床病理联系临床病理联系 胃溃疡疼痛餐后半至两小时之内，下次餐 前消失 十二指肠溃疡“空腹痛”（餐后34小时） 进