心包穿刺护理查房课件

护理查房 一例心包穿刺术患者 的护理查房 病史汇报 一般情况：刘红霞 女性 46岁 已婚 主诉：反复心悸、胸闷十余年，腹胀、双下肢 浮肿三天 既往史：未发现药物过敏史 病史汇报 查体 T 36.4C P 115次 分 HR 135次 分 R 20次 分 BP 110 80mmHg 神清，慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，右侧 第七肋以下叩诊呈浊音，双肺呼吸音低，未闻 及干湿性啰音，心界叩诊向两侧扩大，心律绝 对不齐，第一心音强弱不等，腹软，无压痛， 反跳痛，肝下缘位于右肋下9cm，剑突下10cm ，Murphy征阴性，双下肢膝关节以下中-重度凹 陷性浮肿。 入院诊断 肥厚性心肌病，心脏扩大，房颤伴快速心 室率，心功能级； 左房血栓形成； 心包积液。 相关检查 l心脏彩超：双心房增大，左房血栓形成 ，心功能减低（EF46 ），大量心包积 液。 l胸部CT：右侧胸腔大量积液，厚约 7.6cm，右肺受压，膨胀不全；左侧胸腔 小量积液，厚约1.0cm，心影明显增大， 以左房增大明显，心包腔积液，最厚约 2.7cm 。 l胸片：普大型心外形，心脏重度增大。 X光示意图 主要用药 主要用药 l 华法林：抗凝 l 比索洛尔：控制心室率 l 呋塞米、螺内酯：利尿 l 兰索拉唑：护胃 l 培哚普利：预防及改善心脏重构 护理诊断及护理措施 该病人存在的护理问题该病人存在的护理问题 与肺淤血，肺、 支气管受压有关 1.半卧位 2.给氧 3.呼吸状况监测 与右心衰，体循环淤血有关 1.遵嘱使用利尿剂 2.给予低盐高蛋白饮 食 3.予抬高双下肢 与心排血量下降有关 1.遵嘱使用强心药 2.心包穿刺引流减压 2.体液过多3.活动无耐力 1.气体交换受限 双下肢浮肿减轻 口唇紫绀减轻或消除 症状消失 该病人存在的护理问题该病人存在的护理问题 与服药、心功能及血栓等有关 1.栓塞 2.猝死 3.心律失常 4.心包填塞 5.感染性心内 膜炎 6.出血 与病程长有关与长期卧床有关 1.定时帮助其更换 卧位，按摩骨突 处 2.供给营养，增强 抵抗力 3.必要时予气垫床 5.预感悲伤6.有皮肤受损的危险4.潜在并发症 该病人乐观，配合治疗 心理疏导，指导病 人及家属正确对待 自己病情 皮肤完好无损未出现上述并发症 健康教育 健康教育 1饮食应易消化、低盐、高维生素食物，少量多餐， 不宜过饱，忌烟酒；适当限制水分，睡前不宜喝水、浓 茶、咖啡等，以减轻心脏负担，消除水肿。 2保证充足睡眠，避免重体力劳动及疲劳过度。保持 患者的身心安静，休息能减轻心脏负担，促进心肌恢复 ，但不要绝对卧床。可让患者定时变换体位，活动四肢 ，以防形成静脉血栓和肺部感染 3预防呼吸道感染，防止受凉，饭后漱口，保持口腔 清洁。一旦感染，应及时使用抗生素治疗。 4心功能不全者，易产生肺部感染，使病情加重，应及 时控制，并设法使痰液咳出。常出汗、加之有水肿者易 发生压疮，故应保持其皮肤的清洁卫生、干燥。水肿者 ，避免久站久坐，适当抬高双下肢，学会监测进出量和 体重。 5保持心情愉快、稳定，避免紧张、兴奋、生气等情绪 波动而加重病情。注意保持大便通畅，避免解大便时因 用力而增加心脏负荷产生意外。 6学会一些基本的自我护理技术，如测脉搏、量血压等 。定时服药，出院后继续服用华法林，宣教用药注意事 项，不随意增减药物，定期复诊。 健康教育 心包穿刺相关知识简介 1心包由脏层和壁层组成一圆锥形浆膜囊, 它包绕着心脏和大 血管的根部，壁层和脏层之间为心包腔。心包腔内含有少量(少 于50ml)的液体，起润滑作用。 2心包积液有急慢性之分，急性心包积液时，心包腔内渗液在 数分钟或数小时内急剧增加，即使总量在250ml以下也会导致显 著的血液动力学改变。表现为心动过速、心排量下降、发绀、 呼吸困难、收缩压下降甚至休克。称为急性心包压塞。慢性心 包积液时，由于心包周围的渗液为一缓慢增加的过程，因而给 心脏一定的代偿时间，使有的患者在积液量到达2000ml以上时 才会出现临床症状。急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压 迫症状的有效措施。 3超声心动图是诊断心包积液的可靠方法，因选择舒张期心包 积液液平1 cm为穿刺部位，部位一般定在心尖或剑突下。 心包穿刺的相关知识简介 心包填塞的适应症心包填塞的适应症 大量心包积液量心包积液 出现心脏压塞出现心脏压塞 症状者，穿刺症状者，穿刺 抽液以解除压抽液以解除压 迫症状迫症状 抽取心包抽取心包 积液协助积液协助 诊断，确诊断，确 定病因定病因 心包腔内给心包腔内给 药治疗药治疗 心包填塞的禁忌症心包填塞的禁忌症 出血性疾病、严出血性疾病、严 重血小板减少症重血小板减少症 及正在接受抗及正在接受抗 凝治疗者为相凝治疗者为相 对禁忌证对禁忌证 拟穿刺部位有感拟穿刺部位有感 染者或合并菌染者或合并菌 血症或败血症血症或败血症 者者 不能很好配合不能很好配合 手术操作的患手术操作的患 者者 穿刺部位选择穿刺部位选择 于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧 进针，向后、向内指向脊柱方向刺 入心包腔 剑突下 心尖部 于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下 作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45针向 上、后、稍向左而入心包腔的后下部 心包穿刺术前准备 1.操作者： 2.患者准备： 3.超声定位： 少量心包积液： 100ml，液性暗区位于房室沟 ，未达 到心尖部，液性暗区最大距离 10cm； 中等量心包积液：100500ml，积液超过心尖部，液性暗 区1019cm。 大量心包积液： 500ml，积液到达心尖部、左心室侧壁 、后壁及右心室前壁前方，液性暗区 20cm。 心包穿刺术前准备 患者取半卧位，超声探头置于心尖部，探头指 向内、上、后方，探头中点部位及指向为进针 部位与方向，龙胆紫标记。 剑突下将探头置于剑突与左侧肋弓交角处 ，紧 贴胸骨指向左肩部，探头中点部位及指向为进 针部位与方向，用龙胆紫标记。 心包穿刺术中注意事项 1. 应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探查。 2. 操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后12分钟再行穿刺。 3. 操作过程中密切观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。 4.首次抽液不应过多过快，一般抽取100ml，如为减压性 穿刺也不应超过200ml，以后可逐次增加到300500ml 。 5. 严格无菌操作，防止空气进入心包腔。 6. 严格遵守“见血即停”原则。抽取的非血性心包积液，呈 鲜红色，抽出即凝，提示损伤心脏，应立即停止抽吸并 严密观察病情变化。 心包穿刺术的教育 术前向患者和家属详细讲解操作经过，嘱患者在操作时 不要深吸气及咳嗽，尽量配合医生，以达到最好的效果 。 术后静卧1224小时，心电监护2448小时。 术后患者翻身和活动时尽量减小幅度，防止留置导管脱 出。引流袋位置低于心脏水平。 穿刺局部保持干燥、清洁，防止污染，衣着宽松。 如有任何不适，及时告知护士。