心血管疾病最新诊疗进展2016ppt课件

心血管疾病最新诊治进展 同济大学附属第十人民医院心内科 唐恺，MD 1 主要内容 心力衰竭 冠心病 CAG/IVUS/OCT 高血压 起始治疗的标准 肾动脉消融/肺动脉消融 瓣膜病 TAVI 心律失常 便携式心电图机 三腔起搏、无导线起搏器、全皮下ICD 房颤抗凝与（冷冻）消融、左心耳封堵 2 心力衰竭 3 治疗原则 改善症状 强心 利尿（袢利尿剂） 扩血管 改善预后 螺内酯 -受体阻滞剂 ACEI/ARB类药物 4 国家对心衰单病种用药要求 袢利尿剂 螺内酯 补钾 -受体阻滞剂 ACEI/ARB类药物 5 6 强心药 -受体阻滞剂 ACEI/ARB 利尿剂 冠心病的诊治进展 7 冠状动脉造影“金标准” 8 冠状动脉造影局限 反映的仅仅是0.5mm以上的“可 视”血管在静息条件下内腔的轮 廓 能发现 主要血管及分支固定性狭窄程度 在20%以上的病变 不能识别 狭窄程度不高的软斑块等高危病 变 冠状动脉痉挛等动力性因素（变 异型心绞痛） 微血管病变（X综合征） 9 对CAG的补充-IVUS 10 对CAG的补充-OCT 11 冠脉CTA 12 CTA 优势 非侵入性检查 检测不稳定性斑块的唯一非侵入性检查方法 能清晰显示非钙化性病变 与核素负荷试验，超声负荷试验和运动试验相比，特异性更高 能判定斑块的性质，如脂质斑块，纤维斑块，钙化斑块 能评估桥血管 利于发现解剖畸形 评估纵膈和肺血管 13 CTA 不足之处 在钙化病变时，无法精确评估狭窄程度 与CAG判定的狭窄程度有一定的差异 若侧支循环充分的情况下，闭塞病变容易被漏诊 支架内病变不易看清 14 冠脉解剖变异RCA起源于左冠窦 15 CABG术后，桥血管的介入治疗 16 全生物可吸收血管支架 17 心肌 梗死后的左心室减容术 18 高血压治疗进展 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 顽固性高血压的一个可能机制 29 去肾动脉交感神经治疗 30 31 瓣膜病的治疗进展 32 主动脉瓣狭窄 33 传统治疗 34 外科手术球囊扩张 经皮主动脉瓣置换-TAVI 35 心律失常的诊治进展 36 动态心电图：检测阵发性事件 37 植入性HOLTERLoop recorder 38 39 佩戴及记录心电仪 信息传输 医生诊断并传 回传诊断信息 新型动态心电图无线网络传输移动心电监测 掌上心电图机 40 41 2012ESC房颤指南更新的核心内容 由于阿司匹林或阿司匹林联用氯吡格雷疗效差，且出血风险高，故仅推荐用于拒绝接 受口服OAC（华法林）的患者 对于卒中低危的患者， CHA2DS2-VASc评分较CHADS2评分更为准确 年龄小于65岁的孤立性房颤患者无需抗凝治疗 CHA2DS2-VASc评分为1分时，可考虑OAC治疗，大于1分时推荐OAC治疗 达比加群、利伐沙班或阿哌沙班具有更佳的疗效与安全性，且服用方便，在多数患者 中可考虑替代华法林 对于轻微或无器质性心脏病患者，可静脉应用氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特或维那卡 兰（vernakalant）进行药物转复 阵发性或持续性房颤患者可以使用决奈达隆进行节律控制，但对于永久性房颤或中重 度心衰患者禁用决奈达隆 有症状的阵发房颤患者，经药物治疗后复发者，推荐进行导管消融治疗 阵发性房颤患者，若更愿意接受导管消融而非抗心律失常药物治疗时，可将导管消融 作为一线治疗 进行导管消融治疗的房颤患者，不应中断华法林治疗 球囊冷冻消融治疗阵发性房颤 42 43 适应证：不适合抗凝治疗的房颤患者 出血倾向的 从事高危体育或其他高危职业的患 者 抗凝治疗有不良反应 患者不愿意长期抗凝治疗 理论基础：非瓣膜性房颤患者的栓子 90%以上来源于左心耳。因此，将左心 耳与体循环隔离可起到预防栓塞的作 用 经皮左心耳封堵 模仿间隔缺损的封堵 44 植入封堵器后影像 45 传统起搏器 46 三腔起搏治疗心力衰竭 47 与电极导线相关的并发症 感染 电极导线脱位