冠脉介入术并发症的观察ppt课件

近几年来，对冠心病的诊断和治疗已不是 以往用心电图,心脏B超及化验指标来诊断， 也不是单纯的药物治疗。目前，冠脉介入术 是诊断和治疗冠心病的主要手段。 随着技术的进步，条件的改善和 经验的积累，手术的安全性大大 提高，但是手术并发症也是目前 突出问题，所以我们应及时发现 ，尽早预防， 从而提高患者的 生活质量。 经皮冠状动脉造影术（CAG） 经皮冠状动脉成形术（PTCA） 经皮冠状动脉内支架植入术（ICS） 狭窄70%以上 介入导管室 （首选） （首选6F鞘） 穿刺针 导丝 鞘心与导丝 鞘管与鞘心 指引导丝 造影导管 造影剂 指引导丝 穿刺针 一冠状动脉损伤并发症 二穿刺血管并发症 三拔管综合症 四非血管并发症 0 1.死亡 死亡是冠状动脉介入治疗最为严重的 并发症，大于60岁,心功能级 ，左主干 病变的患者发生死亡的危险较大，特别是 左主干严重狭窄的，导管极易嵌顿阻断血 流，造影剂排出困难，出现心肌缺血，血 压下降，极快进展为心血管崩溃引发死亡 。所以，在行右冠脉造影时，应注意避免 压力嵌顿和造影剂注入过多，以免出现严 重心肌缺血导致死亡。护士在术中严密观 察患者的意识，心率，心律，血压等，备 好各种急救物品。 发病率 0.03%0.08% 冠状动脉损伤并发症 左冠状动脉主干 2.冠脉急性闭塞 是指冠脉介入治疗中或之后靶血管血流02 级，是死亡的最重要原因。 引起冠脉急性闭塞的原因有： 冠状动脉夹层 冠状动脉内血栓形成 冠状动脉内膜脱落或撕裂 冠状动脉痉挛 冠状动脉损伤并发症 冠脉内注射硝酸甘油可使痉挛迅 速缓解，若病变部位血管痉挛， 应保留导引导丝同时注入硝酸甘 油，若无效可冠脉注射地尔硫卓 ，若用药中出现慢性心律失常如 房室传导阻滞，心动过缓或低血 压，可给予阿托品12mg静脉注 射或临时起搏治疗 冠状动脉痉挛： 冠脉用药后痉挛缓解不 明显时，可用球囊以低 压力（14atm）持续 25min扩张病变部位 血管 3.冠状动脉穿孔 导丝：主要是操作中动作过于粗暴，导丝选择，导引钢丝直接穿出冠状 动脉 球囊：是球囊与血管不匹配，球囊压力过高等因素有关，特别是血管迂曲和完 全闭塞钙化的病变者发生率较高。 【穿孔原因】 【临床表现】 患者常述胸痛，个别病人也有无明显症状的血管造影剂外 渗，大部分患 者会发展为心包填塞，也有部分病人会出现冠脉心室瘘或心包下血肿 。 冠状动脉损伤并发症 是CHD介入治疗 的严重并发症之 一，发病率 0.15%2.5% 4.心包填塞 包括：急性心包填塞：表现为心动过速，血压下降，脉压变 小和静脉压明显升高，可产生急性循环衰竭，休克等 亚急性和慢性心包填塞：表现为体循环淤血，颈静脉怒张， 静脉压升高，奇脉等。 出血 血肿 动脉瘘 假性动脉瘤 腹膜后血肿 动脉血栓形成 静脉血栓形成 最主要的是女性，肥 胖者，使用8F以上鞘 管及全身使用抗凝剂 以及高血压,糖尿病,有 外周血管疾病患者 应用肝素抗凝拔管时肝素作用较强 穿刺部位不当 压迫止血不充分 绷带位置不当或不紧 患者自身凝血机制不良 患者过胖，腹股沟过深，无法充分加压 血压过高 患者不配合，过早活动肢体 减少穿刺的 次数,尽量采 用小导管和 小鞘管,避免 过量使用抗 凝剂 穿刺血管并发症 护理：拔鞘管之前向患者做好解释工作，说明拔鞘管的方法 ，解除患者的恐惧心理，取得患者的积极配合，同时建立一 个良好的静脉通路，备好升压，解痉,解疼，扩血管及抗心律 失常等急救药品，急救器械等。 表现：迷走神经反射性心动过缓，回 心血量减少，血压低甚至发生休克， 与术前禁食，应用造影剂和血管扩张 剂有关。 防治：拔桡动脉管后观察伤口，无渗血可一小时放一次止血器。股动脉 可采用分段减压方法压迫止血，按压伤口力度以能触模到足背动脉波动 为准，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔鞘管. 拔鞘管时应先拔除 动脉鞘管，观察10min，若患者出现心率减慢和血压下降表现，可立即 从静脉快速给药及补液，观察无低血压反应后再拔除静脉鞘管，拔管后 30min内应密切观察患者的面色及表情，询问患者有无头晕及恶心感觉 ，以减少或避免拔管综合征的发生。 拔管综合征 心律失常高血压 低血压 便秘及尿潴留 非血管并发症 造影剂 导致肾功能损害 药物过敏反应 应停止使用造影剂（优维显、三代显），大 多数具有自缓性，只需观察即可，轻度过敏 可给予地塞米松，根据病情程度给予肾上腺 素，补液扩容等药。 约5%患者出现一过性肌酐升 高88.4molL，一过性肾 功能损害高达50%，应控制造 影剂的总量，一般不应超过 3ml（体重），对已有肾 功能损害的患者还需术前和术 后扩容利尿，术后密切观察 尿量，嘱病人术后多饮水。 术后卧床所致肠蠕动减慢引起便 秘，嘱患者多饮白开水，按摩腹 部,必要时口服少许蜂蜜水、吗叮林 。有时术后排尿方式改变引起尿潴 留，男性患者，身体稍微倾斜 1530，将便器放于尿道口， 嘱其自行排尿，必要时行导尿术。 高血压的发生与交感神经兴奋，释放儿茶酚胺 并激活肾素血管紧张素，醛固酮系统，使血 压升高，且患者处于应激状态，如焦虑，疼痛 等因素，造成一过性血压升高。故护士应加强 心理疏导，术前责任护士及时与患者交谈，介 绍冠脉介入术知识，充分了解患者的心理状态 ，减轻患者的压力，满足其心理需求，以利于 血压稳定，减轻疼痛。若术中，血压持续升高 ，必要时可服一片服方降压片，并密切观察血 压变化。 心脏介入术中，术后低血压是危险的急性并发症。护士在术 前，术中，术后应该认真评估，消除紧张情绪，结合临床数 据和临床症状，有效地判断低血压的出现，护士严密监测血 压，心率，心律，心电示波的变化。若收缩压10.7kap， 舒张压8kap 应迅速处理。应用肝素抗凝要观察皮肤有 无出血倾向，监测凝血酶原时间，严格掌握拔出鞘管指征配 合要求及注意事项。 多数呈一过性，比较严重的有房颤，房 扑，室颤，心室停搏，可危及患者生命 ，需紧急处理，对于冠脉血管严重病变 及心衰的病人应使用非离子型造影剂（ 碘海醇），防止血压升高心率明显增快 ，术中避免造影剂一次注入过多，一旦 发现造影剂推注过多，时间过长时，立 即嘱患者用力连续咳嗽，促使造影剂排 出，密切观察心电图及血压变化，一旦 出现室颤立即200400J电复率，心室停 搏患者必要时给予静注阿托品及异丙肾 上腺素，房颤或房扑发生时，若无血流 动力学异常，则给予胺碘酮，心律平， 西地兰等。 虽然介入诊疗术作为一种微创性治 疗措施，但术中及术后均可能发生各种 各样