胰腺假性囊肿ppt课件

胰腺假性囊肿 何志娟 概述 n胰腺假性囊肿是继发于急性， 慢性胰腺炎或胰腺损伤后的发 并症 n临床上胰腺囊肿以假性囊肿最 多见。 【病因学】 n胰腺假性囊肿是外溢的血液和 胰液进入胰周组织，或于少见 的情况下进入小网膜囊内发生 包裹形成的囊肿。假性囊肿与 真性囊肿的差别在于后者发生 于胰腺组织，囊肿在胰腺内， 囊内层为腺管或腺泡上皮细胞 组成；而前者是胰腺周围组织 形成囊壁将积液包囊形成的囊 肿，囊壁内没有上皮细胞，故 名为假性囊肿。 【病理改变】 n 胰腺炎症或外伤等引起胰腺 坏死物、胰液及血液等积聚于 胰腺周围、大网膜及胃等处以 及小网膜内，可刺激周围组织 ，使结缔组织增生，如未化脓 感染，可形成一纤维性囊壁。 典型的假性囊肿与主胰管相交 通，这种胰腺囊肿因囊内有胰 液的分泌压力，可不断地向四 周扩大，并持续存在。 n假性胰腺囊肿约80为单发大小 不一，一般直径15cm左右，小 的不到3cm，大者有报道其容量 达5000ml。囊内液体呈碱性， 有蛋白质、粘液、胆固醇及红细 胞等。其色泽也不一，可为澄清 黄色液，也可呈巧克力样稠浊液 ，虽然淀粉酶含量增高，但一般 无活化的酶存在。 临床表现 n囊内高压症状 上腹胀满感、持 续性疼痛。 n囊肿压迫症状 胃排空功能障碍 、黄疸。 n感染症状 发热、疼痛和包块肿 大。 n消耗性症状 急、慢性炎症所致 的消耗可使病人明显消瘦、体 重下降。 【并发症】 n继发感染 最常见也是最严重 n胰性腹水 n胰性胸水 n出血 罕见的但最危险的并发症 n脾脏受累 n囊肿破裂和穿孔 【诊断】 n血尿淀粉酶测定 nB超检查 nCT检查 nX线检查 nERCP n选择性动脉造影 【治疗措施】 n在囊壁尚未成熟以前，如无严 重感染、全身无中毒症状以及 囊肿较小，增大不显著等，可 以在B型超声波的随诊下观察， 多数可望吸收消散。 n对于囊壁已成熟，随访观察不 吸收的假性囊肿需要手术治疗 ，如不及时手术可发生囊内出 血、破裂、感染等并发症。 .手术方式 n囊肿摘除术 适用于胰尾部较小 的囊肿 n囊肿引流术 1、外引流术 适用于假性囊肿 继发感染，或病人全身情况衰 竭等情况，手术简单、安全、 易行，但是难免形成胰瘘或假 性囊肿复发。假性囊肿内大出 血和假性囊肿破裂的急诊手术 也适合采用外引流术。 2、内引流术 指假性囊肿和胃肠道作吻合， 为目前最常用的手术方法。采 用内引流术有四个原则： （1）6周左右囊壁成熟后进行手 术 （2）吻合口要尽可能大些 防止 假性囊肿复发、潴留和感染。 （3）吻合口要选择于假性囊肿最 低位 （4）切取囊壁作冰冻切片 A 假性囊肿胃吻合术 n假性囊肿位置较高，与胃后壁 粘连紧密者适用，但是由于后 期并发吻合口出血的病例相对 较高，因而使用受到限制。 B 假性囊肿空肠Roux-en-Y吻 合术 n为最常用的好方法，虽然假性 囊肿膨出的位置有较大变化， 但是由于失功空肠襻的可移动 性较大，一般均能达到而保证 吻合口无张力。吻合要点为失 功肠襻至少长30厘米，吻合口 要宽大、低位。 C 其他方法 n 包括穿刺内引流、内镜下胃-囊 肿穿刺内置管引流，对于与胰 管相通的假性囊肿可以采取经 胰管引流，这些方法可以根据 医院条件、习惯和设备选择进 行。 n胰切除术 胰腺切除术常在胰腺有严重病 变或恶性肿瘤时进行，可以