爱全乐外科病例分享林ppt课件

爱全乐雾化溶液爱全乐雾化溶液 在外科围手术期的应用在外科围手术期的应用 武汉大学人民医院武汉大学人民医院 胸外科胸外科 林慧庆林慧庆 一、支气管痉挛和呼吸道病变一、支气管痉挛和呼吸道病变 支气管痉挛支气管痉挛 p支气管痉挛 支气管平滑肌痉挛性收缩 通气阻力骤然增加 呼气性呼吸困难 严重缺氧和二氧化碳蓄积 血流动力学改变 p支气管痉挛是围手术期最常见的并发症之一 外科学辞典主编：朱家恺,黄洁夫,陈积圣 北京科学技术出版社 2003-07 围手术麻醉期并发支气管痉挛的分析 钱卫 温文钊 黄冰 梁锐 Guanxi Medical Journal Nov.2002,Vol.24,No.11 p有COPD和哮喘史的病人在全麻手术中易发支气 管痉挛 p麻醉用药及气管插管等操作均可诱发支气管痉 挛的发生 p分泌物对呼吸道的刺激等均可诱发支气管痉挛 围手术麻醉期支气管痉挛的防治 王德勇 J Clin Anesthesiol,December 2007,Vol.23,No.12 呼吸道病变 外科围手术期全麻患者支气管痉挛发生风险 围麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的预防处理查灵芝 丁凯原 中华现代外科学杂志 2007年第4卷第6期 呼吸道病变 气道高反应性引发支气管痉挛风险 p气道高反应性也是发生支气管痉挛的机制之一 p哮喘患者一般都存在气道高反应性 p正常人群中气道高反应性患者占10% 麻醉前对呼吸系统的评估和准备 鲁开智 陈杰 顾健腾 文欣荣 崔剑 陶国才 第三军医大学西南医院 支气管痉挛预后 p呼气性呼吸困难 严重缺氧和二氧化碳蓄 积 p排痰不易，继而引发肺部感染 p脱机困难，病情反复迁延 外科专家的建议 p围手术期肺保护 减少肺部并发症的关键所在 p围手术期保护措施应 从术前开始，并贯穿术中和术后 麻醉师的建议 p由于呼吸系统在麻醉中的特殊意义，术前针 对个体进行评估，做出恰当的麻醉准备 p重视术前呼吸系统的评估，提高麻醉质量和 保障病人安全 麻醉前对呼吸系统的评估和准备 鲁开智 陈杰 顾健腾 文欣荣 崔剑 陶国才 第三军医大学西南医院 二、爱全乐药理及药代动力学二、爱全乐药理及药代动力学 爱全乐药理学（1） p爱全乐（Atrovent ）是一种具有抗胆碱能（ 抗副交感）特性的四价铵化合物 p吸入爱全乐 （Atrovent ）主要在气道局部直 接发挥支气管扩张效应 p全身性抗胆碱能作用较轻微 爱全乐药理学（2） p治疗与COPD等气道疾病有关的支气管痉挛，吸入 爱全乐后，15分钟后产生显著的肺功能改善，1-2 小时后达到峰值, 持续作用可达6小时 p对气道粘液分泌、纤毛粘液清除作用或气体交换 无明显不良影响 * 邓小明 围手术期支气管痉挛 第二军医大学附属长海医院麻醉教研室、麻醉科（200433） 爱全乐药理学（3） p*吸入后部分药物被吞咽并经胃肠道排泄。吞咽部 分的生物利用度仅为2，因此，经胃肠道吸收进 入全身的情况可以忽略 p药物与血浆蛋白的结合率低于20%。由于其四价铵 离子的分子结构特点，异丙托溴铵不能通过血脑 屏障 * 邓小明 围手术期支气管痉挛 第二军医大学附属长海医院麻醉教研室、麻醉科（200433） - CH - C - O CH2 CH O = - H CH3 - N + - CH CH3 CH3 Br - 异丙托溴铵：非脂溶性 - CH - C - O CH2 CH O = - H N - CH3 阿托品：脂溶性 爱全乐爱全乐安全性高的主要原因安全性高的主要原因: :季铵结构季铵结构 吸入剂型吸入剂型 p直接作用于气道 p全身性吸收量少 p可同时吸入几种药物 p不含防腐剂，刺激性小 p对病人吸入配合度要求低 p同时还可湿化气道 雾化吸入的优点 爱全乐围手术期使用 p术前雾化吸入爱全乐，可以显著改善COPD、哮喘患 者的肺功能和血氧浓度；可显著降低肺阻力，改善 肺顺应性，预防支气管痉挛发生 p术中雾化吸入爱全乐，可显著降低肺阻力，改善肺 顺应性，降低术中支气管痉挛发生风险 p术后雾化吸入爱全乐，可舒张并湿化气道、利于痰 液排出，预防手术后肺部并发症 三、病例分享三、病例分享 病例摘要病例摘要 p患 者 男 62岁 p主 诉：咳嗽伴活动后胸闷3月 p既往史：慢性支气管炎病史20年 p查 体 双肺呼吸音弱，未闻及啰音 双侧胸腔叩诊过清音 左下鼓音 辅助检查 pp 胸部CT p 肺功能 p B超 p 动脉血气分析 p心脏彩超未见异常 ppVC 1.79L VC 1.79L 占预计值占预计值 55% 55% ppFEV1 1.08L FEV1 1.08L 占预计值占预计值42%42% ppMVV 44L MVV 44L 占预计值占预计值40%40% pp结论结论 中中- -重度阻塞性通气功能障碍重度阻塞性通气功能障碍 V-VV-V曲线极度下降曲线极度下降 舒张试验（舒张试验（+ +） p PH 7.38 p PCO2 54mmHg p PO2 76mmHg p BE 5.8 诊断分析诊断分析 p 慢性支气管炎 COPD 双侧肺大疱 p 因肺功能较差、 PCO2体内蓄积，手术风险极高 p 患者舒张试验（+） 予以爱全乐雾化吸入 QID （09.8.12） p 持续低流量吸氧 p 痰培养加药敏 运用抗生素抗炎治疗 p 呼吸功能锻炼 第八天复查血气分析第八天复查血气分析 p PH 7.37 p PCO2 49 mmHg p PO2 89 mmHg p BE 5.8 第八天复查肺功能第八天复查肺功能 pVC 3.90 pFEV1 1.92 占预计值67% p轻-中度阻塞性通气功能减退 p主观症状改善明显 p具备手术指证 治疗方案治疗方案 p准备三天后，于8月31日行左侧肺减容术 p术中及后给予爱全乐雾化吸入 p辅以抗炎、止血、支持治疗 p术后病情稳定，呼吸平稳 p咳痰顺利，无肺部感染等并发症 p术后复查血气分析正常 总结总结 p本例为双侧肺大疱、COPD、舒张试验（+）患者 p术前应用爱全乐后，肺功能显著改善 p肺减容术后患者，容易出现持续漏气及肺不张 p运用爱全乐后，使痰液更易咳出，肺顺应性改善 ，预防和减少呼吸道并发症的发生 p爱全乐对COPD患者围术期的病情改善有极大优势 爱全乐在全麻手术围手术期的应用经验 pp3:3:术前术前3 3天天, , 一支（一支（500ug500ug）/ /次次 一天四次一天四次 pp1:1:术中（手术当日进手术室前术中（手术当日进手术室前 手术进行中、术后回到病房）手术进行中、术后回到病房） 每次一支（每次一支（500ug500ug） pp7:7:术后术后7 7天或更长天或更长 雾化吸入雾化吸入 一支一支(500ug)/(500ug)/次次 一天四次一天四次 雾化吸入的操作过程 单剂量雾化吸入溶液只能通过合适的雾化装置吸入 不能口服或注射 1、按说明书或 医生指导准备雾 化器以加入雾化 吸入液 2、从药品条板 上撕下一个小瓶 4、将小瓶中的 药液挤入雾化器 药皿中 5、安装好雾化 器，按说明使用 3、用力扭顶部， 打开小瓶 6、按说明书的 指示弃去雾化器 药皿中剩余药液 并将雾化器清洗 干