常规眼科操作技术（精品）课件

眼科常规操作技 术 第三军医大学大坪医院 伍春兰 l 教学目标教学目标 剪睫毛 冲洗结膜囊 泪道冲洗 球结膜下注射球结膜下注射 涂眼膏 点眼液 球后注射 颞浅动脉旁注射 电解倒睫 点眼液 l目的：为了能提高药物在眼部的浓度， 有利于更好的治疗。 l适应症：所有不适需要进行点眼的患者 。 l用物:治疗盘内备无菌棉签、消 毒棉球、污物罐、无菌缸盛生 理盐水，按医嘱指定备眼液。 操作步骤 l解释工作：讲解点的药物名称，作用， 注意事项。 l操作前洗手或用消毒棉球擦拭双手指。 l查对：床号、姓名、眼液、眼别、检查 眼液是否过期、有无絮状物、异物、用 药时间。 l卧位：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰 ，用消毒棉签及生理盐水清出分泌物， 双眼向上注视。 l操作者用左手拇、食指分开上、下眼睑 ，距眼睑2-3cm将眼液滴入下穹窿1-2滴 ，提上眼睑使眼液充满整个结膜囊，并 嘱患者闭眼休息2-3分钟，并以棉签压迫 泪囊部2-3分钟。 l查对、整理、收拾用物。 注意事项 l点眼液前应洗净双手，防止交叉感染。 l严格执行查对制度，防止差错，尤其对散 瞳，腐蚀性药物不可点错，以免造成恶果 。 l操作时动作要轻，对外伤、手术后和角膜 溃疡的患者尤应注意。 l如同时需用数种药物时，每次需间隔3-5 分钟，应先滴眼液后涂眼膏；先点刺激性 弱的，后点刺激性强的药物。 l点毒性药物后，（如阿托品，硝酸毛果云 香碱）应用棉球压迫泪囊区2-3分钟 ，防 止药物经泪囊至鼻腔迅速吸收而发生中毒 反应。 l避免滴管接触手指，眼睑或睫毛，瓶口至 少距眼睑1-2cm以上，以防污染。 l点眼液时勿直接点至角膜上，宜点在下穹 窿部。 l点混悬液时应摇匀使用。（如帕利百眼液 ，百利特眼液等） 涂眼膏 目的：为了能提高药物在眼部的浓度，延长 药物的作用时间。 适应症：眼部有炎症、手术后、眼睑闭合不 全、散瞳的等。 l用物:治疗盘内备无菌棉 签、消毒棉球、污物罐、 无菌缸盛生理盐水，按医 嘱指定备眼膏，消毒玻璃 棒。 操作步骤 v解释工作：讲解所点眼膏的名称，作用，注 意事项。 v操作前洗手或用消毒棉球擦拭双手指。 v查对：床号、姓名、眼液、眼别、检查眼膏 是否过期、用药时间。 v卧位：患者取仰卧位，头稍后仰，用消毒棉 签及生理盐水棉签擦出分泌物，双眼向上注 视。 v操作者用左手拇、食指分开上、下眼睑，右 眼持眼膏管将眼膏挤入下穹窿部提上眼睑使 眼膏充满整个结膜囊，并嘱患者闭眼休息， 或用玻璃棒醮眼膏后，放入下穹隆部，将玻 璃棒由鼻侧向外轻轻抽出嘱患者轻闭眼。 v查对、整理、收拾用物。 注意事项 勿使眼膏管触及患者睑缘或睫毛，更不得 用眼膏管在患者眼部涂抹。 双眼均用眼膏时应分别使用玻璃棒，不能 共用，以防两眼交叉感染。 涂眼前，应检查玻璃棒是否光滑完整，以 免擦伤角膜。 不要把睫毛同时卷入结膜囊内。 注意事 项 l对眼球穿通伤或角膜溃疡病人，操 作者手要轻，勿加压眼球，更不要 按摩，以免造成角膜穿孔，引起严 重后果。 l如用软管法，管口不可触及眼部，可先 挤出少许后再涂，或用消毒干棉签擦 去头部软膏再涂。 剪睫毛 目的：为了方便手术及预防术 后感染的机会。 适应症：需手术的患者， 上睑下垂禁剪睫毛 用物：睫毛剪、棉签、金霉 素眼膏、纱布。 操作步骤 v查对：床号、姓名、手术眼别。 v解释工作：请患者不紧张，积极配合好 。 v操作前洗手。 v卧位：患者取仰卧位，头稍后仰，双眼 向上注视。 v涂薄层金霉素眼膏于刀刃上，以便粘住 剪下的睫毛不致落入结膜囊内。 l剪上睑睫毛时，嘱患者向下看，操作者用 左手指压住上睑皮肤稍往上推，使上睑缘 轻度外翻，再剪除睫毛；剪下眼睫毛时， 嘱患者向上看。勿损伤睑缘皮肤。 l用干棉签（棉球）擦净刀刃上的睫毛，如 继续操作同上。 l操作毕，须检查睑缘和结膜囊，如有睫毛 遗留应予取出，用抗生素眼膏涂眼。 注意事项 勿剪错眼别。（勿剪左眼把右眼的 睫毛剪掉） 剪睫毛时应尽量剪短，但勿剪伤患 者睑缘皮肤或剪刀戳伤眼球及角膜 。 上睑下垂禁止剪睫毛。 结膜囊冲洗 l目的：冲出分泌物及异物，减轻眼 部不适感及术前冲洗保持结膜囊清 洁。 l适应症：手术前的准备、异物、化 学伤。 用物：冲洗液（生理盐水 32- 370C ）受水器、消毒纱布、 棉签、0.02%肥皂液、毛巾、 弯盘、洗眼壶或输液器。 操作步骤 v洗手 v查对：姓名、床号、眼别。 v解释：清洁结膜囊，为手术作准备，减少术 后感染的机会；或冲出结膜囊内的异物，好 让眼内无异物感；或对酸碱烧伤的冲洗。 v患者取仰卧位，头向病眼侧倾斜，取毛巾围 于患者领下或枕上，将受水器紧贴患者颊部 。 v操作者站在患者头后，先用0.02%肥皂液擦洗 患侧皮肤，擦时嘱患者闭双眼，后用生理盐水 冲洗干净 ，然后用拇指与食指轻轻分开患者上 下眼睑；壶嘴或输液器头距眼约3-5cm，嘱患 者转动眼球，由内向外冲洗结膜囊，液体不可 直接冲洗于角膜上，冲洗时间为2-3分钟，（酸 碱烧伤患者冲洗不少于30分钟;手术患者术前时 还应予碘伏消毒睑缘）；冲洗毕，纱布擦干患 眼周围皮肤。 v整理用物。 注 意 事 项 l眼球穿通伤及深层角膜溃疡，禁止冲洗结 膜囊。 l冲洗前对患者进行解释工作，并用消毒棉 签轻轻拭去眼部的分泌物及结膜囊内的异 物。 l冲洗器应距眼3-5cm，不宜直接冲洗于角 膜上。 l冲洗时翻开上下眼睑，使穹隆部结膜充分 暴露。 l冲洗液勿过冷或过热。 l一般冲洗、冲洗液为生理盐水，冲力不宜 过大；如为化学伤冲洗、冲力宜大，冲洗 器距眼10cm左右，冲洗时间较长，冲洗液 根据化学成分而定，中和降低化学浓度， 减轻眼部受伤程度。 泪道冲 洗 l目的：检查泪道是否通畅，治疗慢性有 手术禁忌症的泪囊炎，为内眼手术做术 前准备 。 l适应症：泪道或内眼手术前的准备。 流泪时，检查泪道是否狭窄或阻塞 。 慢性泪囊炎时，冲出泪囊内的积存 物。 l用物：泪道冲洗针头、泪点扩张器、 2ml或5ml注射器、棉签、贝诺喜(表麻 剂)、注射用水或生理盐水、消毒棉球 缸。 操作步骤 l洗手 l查对:姓名、床号、眼别。 l解释：希望患者不紧张，得到积极配合。 l患者取坐位或卧位均可。操作者用手挤压泪囊 部，观察有无分泌物排出及分泌物的性质，以 棉球醮麻醉剂放于上下泪小点之间，闭眼3-5分 钟。（或表麻剂滴入结膜囊内 ） l操作者抽好生理盐水，右手持注射器，左手持 一棉球或纱布，用左手拇、食指分开上、下眼 睑，将冲洗针尖垂直插入泪点1-2mm后。（如 泪点狭小，可用泪点扩张器扩张后，再将冲洗 针尖放入）再指向鼻侧转为水平，进入泪小管 ，注入生理盐水，如泪道通畅冲洗液可进入鼻 腔流入口中，冲洗后点眼药水。 l整理用物。 泪道冲洗的判断? v推注冲洗液时，患者自觉有液体流入鼻腔或咽部 表示泪道通畅。 v 冲洗时有阻力感觉，稍用力后有少量液体流入 鼻腔或咽部，上泪小点也有液体反流提示鼻泪管 狭窄。 v冲洗时，液体从上泪小点反流则提示泪总管阻塞 。 v液体从原泪小点流出，表示泪小管阻塞。 v冲洗时有粘液或分泌物从泪小点溢出，提示有慢 性泪囊炎或鼻内管阻塞。 注意事项 l泪道冲洗一定要点表麻剂，避免引起患者疼痛 。 l进针后推液体时有阻力时，不可强行用力推， 避免导致皮下血肿、出血、假道。 l泪点狭小时用泪点扩张器，扩张器的针尖较尖 ，勿刺伤眼球。 l冲洗时告之患者感受，告之鼻腔和口腔会有水 流入，请患者勿紧张，积极配合。 球结膜下注射 l目的：为了能提高药物在眼内的浓度，延长 药物的作用时间直接透入眼内；或手术前的 麻醉。 l适应症：化学性烧伤、角膜炎、角膜斑翳 、角膜溃疡、巩膜、虹膜睫状体炎、内眼手 术后等。 l用物 ：注射用药、球结膜注射 针头（4-6号）、消毒用物、消 毒纱布、消毒棉签、1-2ml注射 器、砂轮、表麻剂（贝诺喜） 、胶布。 操 作 步 骤 v洗手 v查对：三查七对及眼别。 v解释：希望患者不紧张，得到积 极配合。 v注射前结膜囊内点表麻剂（贝诺 喜） v患者取仰卧位或坐位，操作者右手持注射 器，左手食指将患眼的下眼睑向下牵拉， 嘱患眼向鼻上方注视。暴露颞下穹窿部； 如在颞上方球结膜下注射，则患眼向鼻下 方注视，并向上牵拉上睑以暴露颞上穹窿 ，注射针头（以4号或4.5号针头）方向与 角膜平行或与之相反，刺入近穹窿之球 v结膜下；进针深约35mm，注射器针尖距 角膜缘5-6mm，缓慢注入药物，一般每次 注入药量为0.51ml。量大者可分注上、 下穹窿。 （应注意避开血管，徐徐注入药 物） v注射完毕，滴消炎眼液或涂眼药膏，闭眼 休息片刻。必要时加以眼垫遮盖。 注 意 事 项 分泌物多者，宜先冲洗结膜囊。 角膜溃疡者应在注射后挤入眼膏包扎患眼 。 多次注射者应常更换注射部位，以免结膜 下结疤、粘连。 注射时药物充分摇匀，吸好后立即注射。 对小儿、不合作者应有多人协助，固定头 部，并用开睑器将眼睑撑开，进行注射。 注射针头不可朝向角膜，应尽量闭开伤口和血 管，如有出血，可对出血部位压迫数分钟，待 出血停止后再滴眼液及眼垫遮盖。 针头刺入球结膜下，阻力甚小，并可透过结膜 见到针头斜面。如有阻力，切勿猛力推进，应 拔出重刺，以免穿破眼球。 若为散瞳药，拉开虹膜后粘连，散瞳药物宜注 于虹膜粘连方位的近角膜缘的球结膜处。 球 后 注 射 l目的：内眼手术前麻醉睫状神经 节，以达到手术时无痛；绝对期青 光眼的止痛措施；或治疗眼底病。 l适应症：眼内手术的麻醉，球后视神 经炎、脉络膜炎，以及视网膜炎、视网 膜中央动脉栓塞和青光眼剧痛者均可作 为局部治疗的给药途径。 l用物：注射器、球后注射针头 、注射药物、2%碘酒、75%酒精 、消毒棉签、纱布、弯盘。 操 作 步 骤 洗手 查对：姓名 药名 剂量 方法 眼别 解释：为了药物在局部更好的吸收。 患者取仰卧位，注射药物中应加入少许局部麻 醉药约0.3ml。分别用2%碘酒和75%酒精消毒下 睑缘附近的皮肤，嘱患者向内鼻上方注视，右 手持吸好药物的注射器在眶下缘中、外1/3交界 处，将针垂直刺入约1cm -1.5cm深， 5.此时常出现稍有抵抗力的感觉，穿过此韧性 组织，针头有突破感，将针头转向鼻上方眶 夹方向斜行推进至进针总长度33.5cm，此 时针尖在肌圆周锥内，在眼球壁与睫状神经 节之间。抽针无回血即可缓慢注入药物，每 次注入药量为1.52ml。 注射完毕后拔出针头，闭合眼睑，用消毒纱 块压迫局部35分钟，防止球后出血。 亦可在表面麻醉下，由颞下穹隆部进针。 注 意 事 项 消毒时碘酒勿进入眼内。 注射后，可出现暂时性复视，一般于半小时 后消失。 推药前一定回抽有无回血。 如注射后眶后剧痛、眼球突出、球结膜下出 血、眼睑肿胀、皮下出血、眼压增高为球后 出血表现；不必惊慌，嘱患者闭眼，压迫眼 球，需用绷带加压包扎12天。 颞浅动脉旁注射 l目的：减少药物的用量 、减少副作用 增大局部药物浓度 、增加疗效。 l适应症：视神经疾病、视网膜缺血性 疾病。 用物：注射器、4号或4.5号注射针头 、注射药物、2%碘酒、75%酒精、 消毒棉签、弯盘。 操作步骤 v洗手 v查对：三查七对及眼别。 v解释：向患者介绍治疗方法和注意事项 及目的，以减轻患者的心理负担，更好 地配合治疗。 v按医嘱抽吸药物，选适宜的注射器2ml 或2.5ml。 v注射部位以眉梢上1cm与发际缘连线；眶下缘外 端与耳前发际缘连线做一个正方形，其中间的 区域及为注射部位,或眉尾延线；外眦角延线交 界处为注射部位 。予碘酒和酒精消毒。 v以4号或4.5号注射针头，并以45角刺入皮下 ，进针深约0.5cm，进针后应先抽吸回血，无回 血后方可给药，以免大量药物直接进入颞浅动 脉引起不良反应。缓慢注入药物。 注意事项 l避开血管，进针角度不宜过深，推药速 度不宜过快，防止张力过大药物渗出。 l颞侧注射部位会出现较大皮丘，应嘱患 者勿紧张，会自行吸收。 l注意询问患者有无不适，并告知患者眼 内的白色隆起为注入的药物属正常现象 ，避免患者回家后引起恐慌 。 电解倒睫法 目的：减少复发及并发症。 适应症：用于上、下睑缘分散性少数倒 睫 用物：睫毛电解器、睫毛镊、注射器、 2%普鲁卡因、棉签、酒精、抗生素眼 膏。 操作步骤 v病人仰卧位，用75%酒精消毒眼睑皮肤，沿 睫毛根部注入2%普鲁卡因少许。 v睫毛电解器的阳极用生理盐水纱布包裹接触 皮肤，阴极连接细针，以阴极细针插入睫毛 囊根部2至3mm，通电20至30秒，待周围出 现气泡时拔针，然后用镊子将倒睫毛连根拔 出。 v手术完毕，局部涂抗生素眼膏，不需包扎。 注意事项 v使用前先检查电解器。 v针向睫毛根部刺入时，先以手指拉 睑缘，使其离开眼球，以防针刺伤 眼球如发生皮下血肿，可压迫片刻 ，严重者应